宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤的療效對比

趙駿達 趙靜 李燕 王娟 馬俊旗

【摘要】目的：探討宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤的臨床療效。方法：選取本院2011年12月至2013年12月診治的子宮壁間肌瘤患者88例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，44例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療為對照組，44例患者采用宮腔鏡手術(shù)治療為觀察組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次妊娠時間均明顯少于對照組，圍手術(shù)期血紅蛋白降低程度明顯小于對照組，術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后肌層完全愈合時間均明顯短于對照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，術(shù)后妊娠率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)均是治療子宮壁間肌瘤的有效方法，其中宮腔鏡手術(shù)的治療效果更佳，對患者創(chuàng)傷小，可明顯縮短患者的治療時間和恢復(fù)時間，患者預(yù)后好且安全性高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；子宮壁間肌瘤

Curative effect of hysteroscopy and laparoscopy operation in treatment of uterine intramural myomaZHAO Junda， ZHAO Jing， LI Yan， WANG Juan， MA Junqi△. Department of Gynecological Clinic， Center for Reproductive Aid， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China

【Abstract】Objectives： To investigate the clinical effect of hysteroscopy and laparoscopy operation in treatment of uterine intramural myoma. Methods： 88 patients with uterine intramural myoma were selected in hospital from December 2011 to December 2013 and randomly divided into two groups， 44 patients treated by laparoscopy operation as control group and 44 patients treated with hysteroscopy operation as observation group. Therapeutic effect was compared between the two groups. Results： Operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospitalization time， postoperative first pregnancy time in observation group were significantly less than control group. Reduction level of hemoglobin during operation in observation group was significantly smaller than control group. Postoperative anal exhaust time， first bed activity time， postoperative muscle layer completely healing time in observation group was significantly earlier than control group. Postoperative analgesia rate， incidence of postoperative complications in observation group was significantly lower than control group. Postoperative pregnancy rate in observation group was significantly higher than control group. All differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions： Hysteroscopy and laparoscopy operation are effective methods in treatment of uterine intramural myoma. Hysteroscopy operation has better treatment effect， which has small trauma and can significantly shorten treatment time and recovery time with good prognosis and high safety， thusly is worthy of clinical use.

【Key words】Hysteroscopy； Laparoscopy； Uterine intramural myoma

【中圖分類號】R737.33【文獻標(biāo)志碼】A

子宮壁間肌瘤是臨床常見病癥，高發(fā)于30～50歲女性[1]，可造成月經(jīng)周期延長、陰道流液、月經(jīng)量增多等臨床表現(xiàn)。隨著醫(yī)療診療技術(shù)的不斷提高，新的檢查手段和治療方法不斷應(yīng)運而生，使得子宮壁間肌瘤的檢出率顯著提升[2]。子宮壁間肌瘤的常用治療手段為腹腔鏡手術(shù)[3]、宮腔鏡手術(shù)[4]。為了探討宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤的臨床療效，此次研究選取子宮壁間肌瘤患者44例，采用宮腔鏡手術(shù)治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料

子宮壁間肌瘤患者88例，于2011年12月至2013年12月到我中心婦科門診救治，入組患者均簽署知情同意書。隨機分為兩組，對照組44例，年齡為25～57歲，平均年齡為（35.4±4.6）歲，體質(zhì)量為43～58kg，平均體質(zhì)量為（47.6±3.1）kg，肌瘤數(shù)目為1～8個，平均肌瘤數(shù)目為（1.8±0.7）個，最大肌瘤直徑為10.1～71.4mm，平均最大肌瘤直徑為（37.9±5.3）mm。觀察組44例，年齡為24～56歲，平均年齡為（35.2±4.0）歲，體質(zhì)量為42～59kg，平均體質(zhì)量為（47.2±3.7）kg，肌瘤數(shù)目為1～7個，平均肌瘤數(shù)目為（1.7±0.6）個，最大肌瘤直徑為10.0～71.8mm，平均最大肌瘤直徑為（37.2±4.6）mm。兩組患者間基礎(chǔ)情況（年齡、體質(zhì)量、肌瘤數(shù)目、最大肌瘤直徑等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。在肌瘤和肌壁的交界處注射宮縮素，術(shù)中盡量減少術(shù)中出血，用單極切開瘤體表面覆蓋的漿膜和肌層，然后用抓鉗鉗夾瘤體，進行鈍性分離，剝除肌瘤，如果瘤體較大，可使用旋切器，使用1號無損傷縫合線將子宮肌層和漿肌層縫合。

觀察組行宮腔鏡手術(shù)治療。在B超監(jiān)護下，實施宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，用針狀電極切開患者的肌瘤表面覆蓋的黏膜與肌層，取出電切鏡后，靜脈滴注縮宮素，可見肌瘤凸向?qū)m腔，然后置入宮腔鏡，讓環(huán)狀電極在肌瘤周圍進行黏膜分離和基層分離，將肌瘤向?qū)m腔突起，對稱交替切除肌瘤組織，也可用卵圓鉗鉗夾取出肌瘤。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，運用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指征比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間明顯少于對照組（P<0.05），圍手術(shù)期血紅蛋白降低程度明顯小于對照組（P<0.05），術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間明顯早于對照組（P<0.05），觀察組術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)中輸血率、術(shù)后發(fā)熱率均低于對照組（P<0.05），術(shù)后月經(jīng)改善率高于對照組（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、肌層完全愈合、復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛率明顯低于對照組（P<0.05），術(shù)后肌層完全愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后肌層完全愈合率高于對照組（P>0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后妊娠情況比較

觀察組患者術(shù)后妊娠率明顯高于對照組，術(shù)后首次妊娠距手術(shù)時間明顯少于對照組，（P<0.05）。觀察組患者妊娠丟失率低于對照組（P>0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

子宮肌瘤也可稱為子宮平滑肌瘤，是婦科常見病癥，為女性生殖系統(tǒng)疾病，屬于良性腫瘤[5]。但其生長位置不同，表現(xiàn)形式也有所差異，可將其分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤等，患者多表現(xiàn)為下腹部包塊、排便困難、排尿障礙、月經(jīng)增多。有研究顯示，子宮肌瘤具有較高的發(fā)病率，約有20%婦女患有此病[6]。由于子宮肌瘤發(fā)病隱匿，在發(fā)病初期并沒有明顯的臨床病癥，使得疾病的早期檢出率非常低，而隨著子宮肌瘤的生長，會逐漸出現(xiàn)臨床病癥，等到檢查時，不得不選擇手術(shù)治療，因而及早診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。肌瘤生長在于宮肌壁中，周圍是肌肉包圍的就叫子宮肌壁間肌瘤，占肌瘤總數(shù)的60%～70%[7]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活方式的改變，子宮肌壁間肌瘤發(fā)生率顯著增加[8]，且患者發(fā)病年齡呈現(xiàn)出下降態(tài)勢[9]。

臨床治療子宮肌壁間肌瘤的方法有多種，其中保守治療的效果不佳[10]，很多患者會選擇手術(shù)治療[11]，較為常用的術(shù)式包括腹腔鏡手術(shù)[12]、宮腔鏡手術(shù)[13]。兩種治療方法的優(yōu)劣分析如下：腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，不同于開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少的特點，能在一定程度上縮短術(shù)后住院時間與恢復(fù)時間，更易為患者所接受和認(rèn)可。子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療時，可有效保留患者腸壁的完整性，還可減少對機體盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾，但操作難度較高，需要操作者有良好的操作技術(shù)。宮腔鏡用于子宮肌壁間肌瘤的治療，也深受醫(yī)生與患者的追捧。宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術(shù)，創(chuàng)傷非常小，子宮沒有切口，也無需縫合，可大大縮短患者的治療時間和術(shù)后恢復(fù)時間，能最大限度減少日后因子宮肌瘤剔除術(shù)而造成的剖宮產(chǎn)風(fēng)險，具有更高的安全性，有助于提高患者的治療效果[14，15]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均明顯少于對照組，圍手術(shù)期血紅蛋白降低程度明顯小于對照組，術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間均明顯早于對照組，說明宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)都能用于子宮壁間肌瘤的治療，且效果較好，其中宮腔鏡手術(shù)具有更好的治療效果，分析原因可能為術(shù)中宮腔鏡手術(shù)不需要縫合所致。

觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率明顯低于對照組，術(shù)后肌層完全愈合時間明顯早于對照組，說明宮腔鏡手術(shù)的效果更好，不僅能減輕患者疼痛，還可減小創(chuàng)傷，可明顯縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間。觀察組患者術(shù)后妊娠率明顯高于對照組，術(shù)后首次妊娠距手術(shù)時間明顯少于對照組，說明宮腔鏡手術(shù)的預(yù)后更佳，能在一定程度上提高患者的術(shù)后妊娠率。同時宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌壁間肌瘤是安全有效的，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腹腔鏡手術(shù)，可大大降低切口硬結(jié)紅腫反應(yīng)、季肋部脹痛、切口脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，具有較高的安全性。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大。

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