經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療老年高危前列腺增生臨床觀察

朱建坦 初銘彥 丁軍平 趙書(shū)斌

【摘要】目的：探討老年高危前列腺增生患者中經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月我院收治的112例老年高危前列腺增生患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即研究組（n=56）和對(duì)照組（n=56）。給予對(duì)照組患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，給予研究組患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療。結(jié)果：和對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間均顯著較短（P<0.05），術(shù)中出血量顯著較少（P<0.05）；組內(nèi)比較，兩組患者治療后的IPSS、PVR、QOL均顯著低于治療前（P<0.05），MFR均顯著高于治療前（P<0.05）；研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.4%（3/56）顯著低于對(duì)照組17.9%（10/56）（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)在老年高危前列腺增生患者中的應(yīng)用效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年高危前列腺增生患者；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)；應(yīng)用

Clinical observation of plasma bipolar transurethral transurethral resection in the treatment of high-risk elderly patients with benign prostatic hyperplasiaZHU Jiantan， CHU Mingyan， DING Junping， ZHAO Shubin. Department of Urology，Liuzhou Railway Central Hospital of Liuzhou City， Liuzhou 545007， Guangxi， China

【Abstract】Objectives： To investigate the application effect of plasma bipolar transurethral transurethral resection in high-risk elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： 112 elderly patients with high-risk benign prostatic hyperplasia in our hospital from August 2012 to August 2015 were randomly selected and divided into two groups according to the random number table， the study group （n=56） and control group （n=56）. The control group was given transurethral resection， while the study group was given plasma bipolar transurethral transurethral resection. Results： The operative time， postoperative bladder irrigation time of the study group was significantly shorter （P<0.05） and the blood loss was significantly less than the control group （P<0.05）. The IPSS， PVR， QOL after treatment of the two groups were significantly lower （P<0.05）， the MFR was significantly higher than before treatment （P<0.05）. The postoperative complication rate of the study group （5.4%， 3/56） was significantly lower than the control group （17.9%， 10/56） （P<0.05）. Conclusions： Plasma bipolar transurethral transurethral resection in high-risk elderly patients with benign prostatic hyperplasia has better application effect， worthy of promotion.

【Key words】Plasma bipolar transurethral transurethral resection； High-risk elderly patients with benign prostatic hyperplasia； Application

【中圖分類號(hào)】R697+.32【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

前列腺增生屬于一種老年男性疾病，在臨床極為常見(jiàn)，指一系列排尿障礙，包括尿頻、尿急、排尿困難等，發(fā)生原因?yàn)楹竽虻涝谇傲邢僭龃蟮那闆r下受到壓迫或延長(zhǎng)，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將極易引發(fā)各種并發(fā)癥，如尿路感染、腎積水、尿失禁等[1]。前列腺增生對(duì)老年男性的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，因此臨床應(yīng)該給予其及時(shí)有效的治療，如果藥物治療無(wú)法取得令人滿意的治療效果，則應(yīng)該給予患者手術(shù)切除治療[2]?，F(xiàn)階段，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切除、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等是臨床通常采用的手術(shù)方法[3]。本研究對(duì)2012年8月至2015年8月我院收治的112例老年高危前列腺增生患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月我院收治的112例老年高危前列腺增生患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)前列腺B超、尿液等檢查確診為前列腺增生，均有尿急、排尿困難等臨床癥狀，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將肝腎功能不全、泌尿系感染等患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即研究組（n=56）和對(duì)照組（n=56）。研究組患者的年齡在71～87歲之間，平均年齡為（76.2±4.1）歲；病程在1～8年之間，平均病程為（5.5±1.2）年；在合并癥方面，15例患者為高血壓，12例患者為糖尿病，6例患者為冠心病，3例患者為膀胱結(jié)石。對(duì)照組患者的年齡在72～87歲之間，平均年齡為（77.2±4.0）歲；病程在2～8年之間，平均病程為（5.6±1.4）年；在合并癥方面，14例患者為高血壓，13例患者為糖尿病，5例患者為冠心病，3例患者為膀胱結(jié)石。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后給予對(duì)照組患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，應(yīng)用內(nèi)鏡電切系統(tǒng)（德國(guó)Storz，生產(chǎn)批號(hào)：1401D10N2186），用等滲沖洗液進(jìn)行持續(xù)灌注，將灌注壓力、電切功率、電凝功率分別設(shè)定為50～60cm H2O、100W、90W；給予研究組患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療，應(yīng)用雙極等離子汽化切割系統(tǒng)（英國(guó)Gyrus，生產(chǎn)批號(hào)：20130604），將電切功率、電凝功率分別設(shè)定為150～180W、70～90W，不需要負(fù)極板。用等滲沖洗液進(jìn)行持續(xù)灌注，將灌注壓力設(shè)定為50～60cmH2O。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬脊膜外麻醉，讓患者取截石位，經(jīng)尿道將切割鏡插入，首先對(duì)膀胱形態(tài)、前列腺增生狀況等進(jìn)行觀察，然后將增生的前列腺組織切除。用電凝為出血點(diǎn)止血，用Ellik吸出前列腺碎片，手術(shù)之后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗2～3d，5～7d后將尿管拔出。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切除前列腺重量及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)，治療前后分別對(duì)兩組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（MFR）、剩余尿（PVR）及生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。此外，將兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況詳細(xì)記錄下來(lái)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用軟件SPSS20.0分析處理所有數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

和對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間均顯著較短（P<0.05），術(shù)中出血量顯著較少（P<0.05），但兩組患者的切除前列腺重量之間的差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的IPSS、MFR、PVR、QOL比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后的IPSS、PVR、QOL均顯著低于治療前（P<0.05），MFR均顯著高于治療前（P<0.05）；組間比較，治療前后兩組患者的IPSS、MFR、PVR、QOL之間的差異均不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.4%（3/56）顯著低于對(duì)照組的17.9%（10/56）（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，因此老年人受到老年病的困擾也變得越來(lái)越嚴(yán)重[4]。前列腺增生屬于一種老年男性疾病，在臨床極為常見(jiàn)，患者無(wú)法正常排尿，具有明顯較低的生活質(zhì)量[5]。藥物保守治療前列腺增生無(wú)法取得令人滿意的療效，而對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行長(zhǎng)期留置等又需要對(duì)導(dǎo)尿裝置進(jìn)行定期更換，同時(shí)極易引發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，一方面嚴(yán)重干擾患者的生活，另一方面也很難為患者及其家屬所接受[6]。在前列腺增生的治療中，最根本的途徑是將增生的前列腺切除，現(xiàn)階段，在世界范圍內(nèi)，臨床普遍認(rèn)為，在前列腺增生的治療中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是有效的治療方法[7-9]，但是該方法具有較大的術(shù)中出血量，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，進(jìn)而二次傷害身體各項(xiàng)機(jī)能均較低的老年患者。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)能夠促進(jìn)術(shù)中出血量的顯著降低，使患者的安全性得到切實(shí)有效的保證，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[10-15]。本研究結(jié)果表明，和對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間均顯著較短（P<0.05），術(shù)中出血量顯著較少（P<0.05）；組內(nèi)比較，兩組患者治療后的IPSS、PVR、QOL均顯著低于治療前（P<0.05），MFR均顯著高于治療前（P<0.05）；和對(duì)照組相比，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（P<0.05），充分說(shuō)明了經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)在老年高危前列腺增生患者中的應(yīng)用效果比經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)好，值得在臨床推廣。

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