胸悶2年，加重1周

龐加聲

病歷摘要

臨床資料患者，女，71歲。因胸悶2年，加重1周就診。患者2年前開始出現(xiàn)間歇性胸悶，脈搏50～80次/min，自感有頻發(fā)的脈間歇。體格檢查：心濁音界向左擴大，心率平均70次/min，有間歇。血壓170/100mmHg，兩肺未查見異常，肝脾不大。

臨床診斷冠心痛，高血壓3級。

心電圖特征

當時常規(guī)12導聯(lián)心電圖為竇性心律，完全性左束支傳導阻滯。因有p-QRS-T脫漏，為觀察心律失常，本圖只做aVF導聯(lián)記錄。從圖中可以看出，PP間隔為0.72s。竇房結頻率為83次/min。PR間期0.16s。QRS波呈rS型，QRS波時間增寬達0.16s，QT間期0.40s，每2個或3個p-QRS-T波組出現(xiàn)1次間歇。該間歇=0.72x3=2.16，恰為3個心動周期之和。

此外，在3個長p-p間隔中，位于后1/3處，可見時間、振幅與竇性下傳心室相同的QRS波（亦呈rs型）。其前無P波，符合交界性逸搏。

心電圖診斷①竇性心律；②第二度Ⅱ型竇房傳導阻滯；③完全性左束支傳導阻滯；④交界性逸搏。

解析與討論

從圖中可見，除R2、R6、R9外，余PR間期固定，說明房室間傳導正常。QRS波增寬，在aVF導聯(lián)呈rs型，表明有左束支傳導阻滯存在。除R2、R6、R9形態(tài)與竇性P波下傳激動心室的QRS波形相同，其前無相關P波，且出現(xiàn)在長的心室停搏之后，其偶聯(lián)間期相等，故為交界性逸搏。

從心電圖及梯形圖上可見，竇房結以83次/min頻率規(guī)律地發(fā)出激動并激動心房。但又突然間斷出現(xiàn)長PP間隔，其內(nèi)P-QRS-T脫落，長PP間隔恰為基本心動周期的3倍，PP間隔一致，在長間歇前后未出現(xiàn)PP間隔逐漸縮短的現(xiàn)象，因此竇房傳導間不存在文氏現(xiàn)象，所以這是一例典型的第二度Ⅱ型竇房傳導阻滯。

另外，R2、R6、R9出現(xiàn)在長間歇之后，其前未見有相關P波，并且QRS圖形與竇性搏動相同，故屬于交界性逸搏。本圖異常改變符合第二度Ⅱ型竇房傳導阻滯的診斷。