深圳市小學(xué)初中學(xué)生視力發(fā)育及屈光狀態(tài)流行病學(xué)調(diào)查

韓　冰，周薇薇，劉春民，楊　耘，成洪波，徐雪嬌

?

·調(diào)查研究·

深圳市小學(xué)初中學(xué)生視力發(fā)育及屈光狀態(tài)流行病學(xué)調(diào)查

韓冰，周薇薇，劉春民，楊耘，成洪波，徐雪嬌

?METHODS:A cluster sampling method was used to select five primary school students(6 737) and three junior middle school students(1 925) from Shenzhen. The visual acuity,anterior segment, fundus, eye position, and refractive status were measured. Information on associated factors for poor vision were also obtained using a questionaire. The risk factors of poor vision and the rate of myopia between grade or gender were analysed by Chi-square test.

?RESULTS:The rate of poor vision was 67.0%. Female, family history of high myopia, long time of continuous look near, short time of outdoor activities were the main risk factors. The rate of emmetropia, hyperopia, astigmatism and myopia were 15.1%, 11.3%, 11.0% and 62.6% respectively. Emmetropia, hyperopia and astigmatism incidenece rate decreased with age growing, but myopia incidence rate was increased. There were significant differences between adjacent two grades in myopia(χ2=7.338-45.018,P<0.05) except the primary grade six and the junior grade one. There were significant differences between boys(61.0%) and girls(65.5%) in myopia(χ2=17.180,P<0.05).

?CONCLUSION:The rate of poor vison is pretty high in students of Shenzhen aged between 5 to 16 years old, and myopia is the main reason. The development rate of myopia is increased with age. Early management of myopia may play an important role in controlling poor vision in students.

目的：了解深圳市小學(xué)初中學(xué)生視力及屈光狀態(tài)，為近視防控提供科學(xué)依據(jù)。

方法：整群抽取深圳市5所小學(xué)學(xué)生(6 737名)和3所中學(xué)初中學(xué)生(1 925名)進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)進(jìn)行視力、眼前節(jié)、眼底、眼位和屈光狀態(tài)檢查。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析視力不良的危險(xiǎn)因素，并對不同性別和年級的近視率進(jìn)行比較。

結(jié)果：深圳市5～16歲學(xué)生視力不良檢出率67.0%，其中女性、高度近視家族史，連續(xù)看近時(shí)間過長和戶外活動時(shí)間過短為學(xué)生視力不良的危險(xiǎn)因素。8 662例學(xué)生中正視眼、遠(yuǎn)視眼、散光眼和近視的檢出率分別為15.1%、11.3%、11.0%、62.6%。隨著年級增長，正視、遠(yuǎn)視、散光的檢出率逐漸減小，近視檢出率逐漸增多。其中小學(xué)6年級到初中一年級的近視增長無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余每相鄰兩個(gè)年級近視增長均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.338～45.018,P<0.05)；男生近視檢出率為61.0%，女生的近視檢出率為65.5%，且兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.180，P<0.05)。

結(jié)論：深圳市5～16歲學(xué)生視力不良檢出率高，近視是主要原因。近視患病率隨著年級逐漸上升，且發(fā)展越來越快，呈低齡化發(fā)展趨勢。做好近視防治工作，對控制中小學(xué)生視力不良有重要意義。

視力不良；影響因素；近視

引用：韓冰，周薇薇，劉春民，等.深圳市小學(xué)初中學(xué)生視力發(fā)育及屈光狀態(tài)流行病學(xué)調(diào)查.國際眼科雜志2016;16(11):2103-2106

0　引言

近視是一種極為常見的眼病，是西方國家第三位低視力眼病。流行病學(xué)調(diào)查表明目前我國近視發(fā)病率近年有上升趨勢，但因研究方法不同，地點(diǎn)不同，時(shí)間不同而差距很大。但總體情況是學(xué)生患病率隨年齡逐年增加，發(fā)展速度快且越來越低齡化。關(guān)于深圳中小學(xué)生的屈光狀態(tài)調(diào)查近年來較少。研究表明2001年深圳福田區(qū)中小學(xué)生視力不良率為41.63%[1]，2011年深圳小學(xué)生視力不良率為49.5%[2]。深圳處于一線沿海城市，經(jīng)濟(jì)、社會、文化教育的發(fā)展較快，同時(shí)無形中也加快了中小學(xué)生的視力發(fā)育。為了解我市小學(xué)和初中學(xué)生的視力情況，2015年我們對深圳市5所小學(xué)和3所中學(xué)共8 662名5～16歲學(xué)生進(jìn)行視力監(jiān)測，為研究深圳市青少年近視的發(fā)展情況提高依據(jù)。

1　對象和方法

1.1對象2015年間隨機(jī)整體抽取深圳市5所小學(xué)和3所中學(xué)全體學(xué)生，共8662人結(jié)合我市的基本情況分為關(guān)內(nèi)和關(guān)外兩個(gè)區(qū)域，抽取關(guān)內(nèi)小學(xué)2所，中學(xué)2所，關(guān)外小學(xué)3所，中學(xué)1所。對全體學(xué)生進(jìn)行視力，眼前節(jié)、眼底、眼位和屈光狀態(tài)檢查，同時(shí)對全體學(xué)生發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1檢查方法使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表燈光箱檢查視力。視力表懸掛的高度以1.0視標(biāo)一行與受檢查的眼等高為準(zhǔn)。眼部檢查采用裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡，聚焦手電筒等眼科專業(yè)儀器對所有被檢查兒童在自然狀態(tài)下進(jìn)行客觀眼部檢測檢查。記錄被檢查兒童的結(jié)膜、角膜、前房、瞳孔、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜、眼位等情況。雙眼中心視力均在1.0及1.0以上者為視力正常，單眼視力低于1.0即記錄為視力不良。所有學(xué)生使用托品酰胺眼藥水充分散瞳，行電腦驗(yàn)光判斷屈光狀態(tài)。屈光狀態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn)為正視(+0.25～-0.25DS)，遠(yuǎn)視≥+0.50DS，散光≥0.50DC，輕度近視(>-0.25～-3.00DS)，中度近視(>-3.00DS～<-6.00DS)，高度近視(≥-6.00DS)，統(tǒng)計(jì)時(shí)將近視散光和遠(yuǎn)視散光分別計(jì)入近視組和遠(yuǎn)視組。在調(diào)查前進(jìn)行集體培訓(xùn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并由固定人員參與調(diào)查。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容采用自行研制的“深圳市學(xué)生屈光情況調(diào)查問卷”進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容經(jīng)臨床眼科和流調(diào)專家審閱合格后使用，內(nèi)容包括基本情況，飲食習(xí)慣，是否存在高度近視家族史，是否存在早產(chǎn)史、低體重史和吸氧史，用眼習(xí)慣(包括近距離用眼習(xí)慣和用眼時(shí)長)，眼部情況(視力、屈光狀態(tài)、是否存在眼部疾患等)。研究人員設(shè)計(jì)調(diào)查表格,發(fā)放調(diào)查表格?；厩闆r交由被研究者的家屬自行填寫，眼部情況由調(diào)查者檢查后填寫后收集表格。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0軟件，視力不良的各種相關(guān)因素，各年級以及各性別的近視率運(yùn)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況分析一共8 662名學(xué)生參與調(diào)查(即有效問卷數(shù))，其中男生4 749人(54.83%)，女生3 913(45.17%)，年齡5～16(平均9.91±2.59)歲。年齡以滿周歲計(jì)算，其中>5歲，且<6歲的學(xué)生僅1名，因數(shù)量較少未單獨(dú)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，不影響整體結(jié)果。其中伴有內(nèi)斜25人，外斜77人。視力不良人數(shù)5 806人，視力不良檢出率67.03%，其中男生視力不良檢出率62.9%，女生視力不良檢出率72.0%。

2.2視力不良相關(guān)因素的單因素分析從本研究的單因素分析的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，視力不良檢出率在男女性別上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=81.173，P<0.01)，女生的檢出率高于男生。是否存在近視家族史對學(xué)齡期視力不良檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.952，P<0.01)，父親高度近視、母親高度近視或者有父母均高度近視的學(xué)生視力不良檢出率較高。連續(xù)看近情況(指連續(xù)不間歇學(xué)習(xí)、使用電腦手機(jī)、看電視等的時(shí)間)對學(xué)生的視力不良檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.751，P=0.021)，連續(xù)2h不休息的學(xué)生視力不良檢出率最高。戶外活動情況對學(xué)生的視力不良檢出率也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.828，P<0.01)，無戶外活動的學(xué)生視力不良檢出率最高。而飲食、是否存在早產(chǎn)史、缺氧史以及是否存在出生時(shí)低體重史對初中學(xué)生的視力不良檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.828，P>0.05)，見表1。

2.3屈光狀態(tài)分析

2.3.1屈光狀態(tài)構(gòu)成在8 662名小學(xué)初中學(xué)生中，正視眼檢出率為15.1%，遠(yuǎn)視眼檢出率為11.3%，散光眼檢出率為11.0%，近視眼的檢出率為62.6%。其中小學(xué)生正視眼檢出率為16.3%，遠(yuǎn)視眼檢出率為13.3%，散光眼檢出率為13.2%，近視的檢出率為57.2%；初中生正視眼檢出率為11.1%，遠(yuǎn)視眼檢出率為4.2%，散光眼檢出率為3.1%，近視的檢出率為81.6%，見表2。

隨著年級增加，正視、遠(yuǎn)視的檢出率逐漸下降；散光檢出率在小學(xué)1年級至2年級有增加，小學(xué)2年級后隨著年級增加檢出率逐漸下降；輕度近視在小學(xué)1～5年級檢出率逐漸增加，小學(xué)5年級到初中三年級檢出率有下降，中度近視和高度近視的檢出率均隨著年級增加逐漸增大，見表3。

2.3.2近視率比較隨著年級增加，近視率逐漸增大。但是在小學(xué)6年級到初中一年級的近視增長無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余每相鄰兩個(gè)年級的增長均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.338～45.018,P<0.05，表4)。按照男女性別分組發(fā)現(xiàn)，正視、遠(yuǎn)視、散光的檢出率女生較男生小，輕度近視、中度近視和高度近視的檢出率女生較男生多；總體來說男生近視檢出率為61.0%，女生的近視檢出率為65.5%，且兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.180，P<0.05，表5)。

3　討論

青少年視力不良已成為我國及世界許多國家和地區(qū)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。而屈光不正是引起青少年視力不良的主要原因[3]。

人眼從出生的遠(yuǎn)視狀態(tài)→正視狀態(tài)→近視狀態(tài)，一步步演變而來。目前，5～16歲學(xué)生視力不良者、屈光不正者和近視患病率逐年增加，而環(huán)境和遺傳是近視發(fā)生的兩個(gè)危險(xiǎn)因素[4]。很多流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)近距離用眼以及父母的屈光狀態(tài)與近視的發(fā)生有著密切的關(guān)系[5-6]。此次對深圳市5～16歲中小學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，女性、連續(xù)看近時(shí)間過長、伴有高度近視家族史和戶外活動時(shí)間過短是發(fā)生視力不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素。女生視力不良檢出率高于男生，這與國內(nèi)的大多數(shù)研究相同[7-8]，除女生的某些內(nèi)在原因例如發(fā)育年齡較男生早外，還有女生學(xué)習(xí)較男生用功,缺乏室外活動和喜歡吃零食,營養(yǎng)不均衡等因素有關(guān)。本次研究顯示父母伴有高度近視的學(xué)生視力不良的檢出率較高；同時(shí)連續(xù)看近2h不休息的學(xué)生和無戶外活動的學(xué)生視力不良檢出率都較高，這均符合之前的調(diào)查。近視的發(fā)生與近距離用眼存在高度相關(guān)性[5]，但具體機(jī)制還不明，可能與近視患者較非近視者在視近物時(shí)存在更多的調(diào)節(jié)滯后有關(guān)。戶外活動與近視之間的關(guān)系是近幾年研究的熱點(diǎn)。先前的研究均表明[9-10]足夠的室外運(yùn)動時(shí)間能夠預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展, 能夠抵消長時(shí)間近距離用眼所產(chǎn)生的負(fù)面影響, 對眼睛起到保護(hù)作用, 而這種保護(hù)作用對青少年的效果更加明顯。

表1深圳市5～16歲中小學(xué)生視力不良的單因素分析例(%)

影響因素受檢人數(shù)視力正常視力不良χ2P性別81.173<0.01 男47491762(37.1)2987(62.9) 女39131094(28.0)2819(72.0)飲食6.3160.277 咸1568484(30.9)1084(69.1) 甜1585537(33.9)1048(66.1) 清淡37211224(32.9)2497(67.1) 油膩620223(36.0)397(64.0) 辣394132(33.5)262(66.5) 其他774256(33.1)518(66.9)高度近視家族史73.952<0.01 父親高度近視594160(26.9)434(73.1) 母親高度近視518113(21.8)405(78.2) 父母均高度近視31177(24.8)234(75.2) 近親高度近視1771543(30.7)1228(69.3) 無近視家族史54681963(35.9)3505(64.1)早產(chǎn)史0.0190.889 是315105(33.3)210(66.7) 否83472751(33.0)5596(67.0)低體重史1.6230.203 是442158(35.7)284(64.3) 否82202698(32.8)5522(67.2)缺氧史3.690.055 是11428(24.6)86(75.4) 否85482828(33.1)5720(66.9)連續(xù)看近情況9.7510.021 休10min/h34831200(34.5)2283(65.5) 休10min/1～2h662207(31.3)455(68.7) 連續(xù)2h不休息2172666(30.7)1506(69.3) 時(shí)有時(shí)無2345783(33.4)1562(66.6)戶外活動情況29.828<0.01 30min/d11537(32.3)78(67.8) 1h/d2790899(32.3)1891(67.8) 2h/d1273439(34.5)834(65.5) >2h/d1176427(36.3)749(63.7) 不一定1684597(35.5)1087(64.5) 無戶外活動1624457(28.1)1167(71.9)

表2深圳市5～16歲中小學(xué)生屈光狀態(tài)的比較例(%)

組別總例數(shù)正視遠(yuǎn)視散光輕度近視中度近視高度近視小學(xué)67371096(16.3)898(13.3)891(13.2)3385(50.2)422(6.3)45(0.7)初中1925213(11.1)82(4.2)59(3.1)1034(53.7)468(24.3)69(3.6)總體86621309(15.1)980(11.3)950(11.0)4419(51.0)890(10.3)114(1.3)

從本次研究的屈光狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，初中生的正視、遠(yuǎn)視、散光檢出率較小學(xué)生低，但是近視的檢出率較小學(xué)生高。我們可以認(rèn)為，隨著年齡的增長，學(xué)生的屈光狀態(tài)構(gòu)成也在發(fā)生變化?？傮w趨勢是正視、遠(yuǎn)視和散光檢出率減少，近視檢出率增多。

表3　深圳市5～16歲中小學(xué)生不同年級屈光狀態(tài)的比較　例(%)

表4深圳市5～16歲中小學(xué)生各年級近視率情況

年級人數(shù)近視率(%,例)χ2P1年級60532.2(195)--2年級130038.8(504)7.5970.0063年級117252.2(612)45.018<0.014年級106361.5(654)19.655<0.015年級116768.8(803)13.035<0.016年級143075.8(1084)15.829<0.01初一87176.8(669)0.3010.583初二58783.0(487)8.0920.004初三46788.9(415)7.3380.007

表5　深圳市5～16歲中小學(xué)生不同性別屈光狀態(tài)比較　例(%)

從近視的檢出率來觀察發(fā)現(xiàn)，輕度近視檢出率隨著年級增加逐漸增大，在小學(xué)五年級達(dá)到60.6%之后又出現(xiàn)下降的情況，但是中度和高度近視檢出率隨著年級增加逐漸增大。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，近視檢出率隨著年級增加逐漸增大，除了在小學(xué)六年級和初中一年級相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他逐年級相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明現(xiàn)在青少年的近視是進(jìn)行性發(fā)展的，5～16歲這一年齡正好是人體發(fā)育最快的年齡段，也是學(xué)業(yè)最緊張的階段，由于身體的發(fā)育和學(xué)習(xí)用眼負(fù)擔(dān)加重及電子產(chǎn)品日益更新，屈光狀態(tài)也會表現(xiàn)較快的變化。即年齡是近視增長的重要影響因素[11]。同時(shí)深圳處在一個(gè)經(jīng)濟(jì)、社會、文化發(fā)達(dá)的地區(qū)，競爭力較大，學(xué)生除了課堂的學(xué)業(yè)外還參加了較多的校外課程，近距離用眼的時(shí)間變長，戶外活動的時(shí)間變少，這也導(dǎo)致了近視率的逐漸增加。

從男女性別比較發(fā)現(xiàn)，正視、遠(yuǎn)視、散光的檢出率女生較男生小，輕度近視、中度近視和高度近視的檢出率女生較男生多。這和以往的研究基本是一致的[7-8]，主要與女生學(xué)習(xí)較為刻苦，用眼較多，性格喜靜，課外活動和體育鍛煉時(shí)間較少有關(guān)。

近視的進(jìn)展提示青少年近視防控工作應(yīng)從小學(xué)低年級開始，不僅要防控近視的發(fā)生，更要防控近視程度的發(fā)展。這提示如果我們進(jìn)行醫(yī)源干預(yù)，定期復(fù)查、建立健康檔案、宣傳用眼衛(wèi)生、指導(dǎo)青少年合理用眼等，應(yīng)該可以降低近視的發(fā)病率?？傊?，近視是一個(gè)普遍的公共衛(wèi)生問題，中小學(xué)階段是與發(fā)育有關(guān)的眼屈光疾病的高發(fā)期。調(diào)查結(jié)果顯示：我市中小學(xué)生近視發(fā)病率高，近視患病率隨年齡逐漸上升，發(fā)展速度加快，并且越來越低齡化。這些調(diào)查結(jié)果對于我們?nèi)绾胃深A(yù)青少年的近視提供了科學(xué)依據(jù)。無論從家長、學(xué)校以及醫(yī)生都應(yīng)迫切重視這個(gè)問題，尤其是作為家長，要多關(guān)注孩子的屈光狀態(tài)，力求早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。從本次調(diào)查結(jié)果分析，深圳地區(qū)目前中小學(xué)生的視力狀況不容樂觀，應(yīng)引起眼科界、教育界以及全社會的高度重視。要采取有效的、系統(tǒng)的綜合防治措施，降低學(xué)生近視患病率，提高學(xué)生的視覺功能質(zhì)量。

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Epidemiological study on visual acuity and refractive status of primary students and junior high school students in Shenzhen

Bing Han, Wei-Wei Zhou, Chun-Min Liu, Yun Yang, Hong-Bo Cheng, Xue-Jiao Xu

s:Shenzhen Science and Technology Innovation Committee Funding Project(No.JCYJ20130402145545767; No.CXZZ20140418182638764)

Wei-Wei Zhou.Shenzhen Eye Hospital; Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology; Ocular Trauma Treatment and Stem Cell Differentiation Public Service Platform of Shenzhen; Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University, Shenzhen 518000, Guangdong Province, China. grasszhou@126.com

2016-07-11Accepted：2016-10-10

?AIM:To study the visual acuity and refractive status of students pupils and middle school students in Shenzhen, and to provide a scientific basis for the prevention and control of myopia.

poor vision; influence factors; myopia

深圳市科技創(chuàng)新委員會資助項(xiàng)目(No.JCYJ20130402145545767; No.CXZZ20140418182638764)

(518000)中國廣東省深圳市眼科醫(yī)院 深圳眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 深圳市眼外傷治療與干細(xì)胞定向分化公共服務(wù)平臺 暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院

韓冰，碩士，主任醫(yī)師，深圳市眼科醫(yī)院斜視與小兒眼科專業(yè)組首席專家，質(zhì)量管理辦公室副主任，五病區(qū)副主任，研究方向：各種類型兒童眼病和白內(nèi)障的診治。

周薇薇，畢業(yè)于暨南大學(xué)，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒眼科和白內(nèi)障、斜弱視.grasszhou@126.com

2016-07-11

2016-10-10

Han B, Zhou WW, Liu CM,etal. Epidemiological study on visual acuity and refractive status of primary students and junior high school students in Shenzhen.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2103-2106

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.30

Shenzhen Eye Hospital; Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology; Ocular Trauma Treatment and Stem Cell Differentiation Public Service Platform of Shenzhen; Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University, Shenzhen 518000, Guangdong Province, China