綜合干預(yù)腦卒中后抑郁的療效觀察

陳洪霞，楊文東

(1.濱州市沾化區(qū)下和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東 濱州　256810；2.利津縣第二人民醫(yī)院，山東 東營　257447)

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綜合干預(yù)腦卒中后抑郁的療效觀察

陳洪霞1，楊文東2

(1.濱州市沾化區(qū)下和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東 濱州256810；2.利津縣第二人民醫(yī)院，山東 東營257447)

目的：觀察綜合干預(yù)腦卒中后抑郁(PSD)的臨床療效，為臨床治療PSD提供理論依據(jù)。方法：選取腦卒中患者380例作為研究對象，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評分，分為有抑郁癥狀組與無抑郁癥狀組，比較2組的HAMD分值與血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平。在有抑郁癥狀組中各選擇50例作為觀察組和對照組。對照組常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上采取以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，比較2組治療前、治療8周后HAMD評分和BDNF水平變化。結(jié)果：380例腦卒中患者抑郁癥狀的發(fā)病率為44.47%(169/380)。有抑郁癥狀組與無抑郁癥狀組比較，HAMD分值和血清BDNF水平均具有顯著性差異(t=11.805、4.193，P<0.01)。腦卒中患者HAMD分值與血清BDNF水平呈顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.608，P<0.01)。干預(yù)8周后，觀察組HAMD分值及血清BDNF水平與干預(yù)前比較均有顯著性差異(t=8.147、3.031，P<0.01)，較對照組也均有顯著性差異(t=4.607、2.943，P<0.01)。觀察組抑郁癥狀好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組(χ2=23.048，P<0.01)。結(jié)論：腦卒中后抑郁癥狀的發(fā)病率高，其抑郁程度與血清BDNF水平負(fù)相關(guān)；采用以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合干預(yù)措施可顯著改善患者的抑郁狀況及提高血清BDNF水平；血清BDNF水平可作為判定腦卒中患者抑郁程度及抗抑郁療效的參考指標(biāo)。

腦卒中；抑郁；心理護(hù)理；綜合干預(yù)；腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率高的疾病。腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥。PSD是以顯著性情緒低落或持久性興趣喪失為主的一種情感障礙性疾病[1]。其發(fā)生嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量，也對患者的預(yù)后與生存產(chǎn)生不良影響，甚者可能導(dǎo)致患者自殺，給患者家庭與社會帶來沉重負(fù)擔(dān)及安全隱患[2]。PSD的治療與干預(yù)已受到臨床醫(yī)師的認(rèn)知與重視。心理護(hù)理干預(yù)可改善患者的抑郁焦慮狀態(tài)[3]。為有效治療PSD，本研究通過采取以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合干預(yù)措施干預(yù)PSD患者，觀察臨床療效及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain derived neurotrophic factor，BDNF)水平變化，為臨床治療PSD提供理論依據(jù)。報告如下。

1　資料與方法

1.1對象及分組選擇2013年1月至2015年12月住院治療的腦卒中患者380例，其中：男210例，女170例；年齡35～73歲，平均59.8±7.9歲；病程1～30 d；腦缺血患者207例，腦出血患者173例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆腦血管會議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查證實(shí)，愿意且能夠接受評估量表的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知障礙與失語，既往有精神障礙病史、抑郁癥、帕金森病、嚴(yán)重心肝腎功能不全及惡性腫瘤等。研究對象或家屬知情并簽定同意書。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)單個測試的方法進(jìn)行評分，收集資料。HAMD共24項，信度和效度均較高。380例患者經(jīng)HAMD分值評定，169例HAMD總分≥17分，為有抑郁癥狀組；211例HAMD總分<17分，為無抑郁癥狀組。在抑郁癥狀組中選擇100例，分為觀察組50例和對照組各50例，2組的性別、年齡、病程、病情等一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2綜合干預(yù)措施對照組采取常規(guī)治療與護(hù)理措施，根據(jù)患者腦卒中的病情給予相應(yīng)的藥物治療，同時給予抗抑郁藥物治療(如給予氟西汀20 mg早晨1次頓服，阿普唑侖片0.4～0.8 mg睡前頓服，待患者睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)好后將阿普唑侖片減量)，控制患者的抑郁病情。觀察組在對照組常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理措施(包括心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理等)。2組研究對象均干預(yù)8周。

1.3觀察指標(biāo)分別在干預(yù)措施前后進(jìn)行觀察。(1)HAMD總分：對2組患者進(jìn)行HAMD評分；(2)血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(serum brain derived neurotrophic factor， BDNF)水平檢測：在對患者進(jìn)行HAMD評分的當(dāng)天清晨采集空腹肘靜脈血3 mL，自然凝固分離血清后置-80 ℃冷凍備檢，采用雙抗夾心法(ELISA法)檢測，BDNF酶聯(lián)免疫試劑盒由武漢華美生物工程有限公司提供，使用芬蘭產(chǎn)Multiskan MK3酶標(biāo)儀及Wellwash 4 MK2洗板機(jī)測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料組間或組內(nèi)均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩因素間相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.1腦卒中后抑郁癥狀的發(fā)生情況380例患者進(jìn)行HAMD分值評定，其中169例患者HAMD總分≥17分，存在抑郁狀態(tài)；211例患者HAMD總分<17分，無抑郁癥狀。腦卒中后抑郁癥狀的發(fā)生率為44.47%(169/380)。

2.2腦卒中后HAMD分值及血清BDNF水平比較及相關(guān)性分析結(jié)果詳見表1。

表1　腦卒中后HAMD分值及血清BDNF水平

注：1)與無抑郁癥狀組比較P<0.01

有抑郁癥狀組的HAMD分值顯著高于無抑郁癥狀組(P<0.01)；有抑郁癥狀組的BDNF水平顯著低于無抑郁癥狀組(P<0.01)。

將腦卒中患者HAMD分值與BDNF水平進(jìn)行Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)，HAMD分值與BDNF水平呈顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.608，P<0.01)。

2.3綜合干預(yù)腦卒中后抑郁者的HAMD分值及血清BDNF水平變化結(jié)果詳見表2。

表2　2組患者干預(yù)前后HAMD分值及血清BDNF水平

注：1)與對照組比較P>0.05；2)與對照組比較P<0.01；3)與干預(yù)前比較P<0.01

干預(yù)前觀察組與對照組的HAMD分值、BDNF水平均無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)8周后觀察組HAMD分值顯著低于干預(yù)前和對照組(均P<0.01)、BDNF水平顯著高于干預(yù)前和對照組(均P<0.01)。提示綜合干預(yù)腦卒中后抑郁患者，可顯著改善患者的抑郁狀況及提高患者BDNF水平。

干預(yù)8周后，觀察組HAMD總分<17分的有46例，好轉(zhuǎn)率為92.00%(46/50)，對照組HAMD總分<17分的有24例，好轉(zhuǎn)率為48.00%(24/50)，觀察組抑郁癥狀好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組(P<0.01)。提示綜合干預(yù)措施可顯著改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀況。

3　討　　論

PSD是神經(jīng)生物學(xué)因素及社會心理因素綜合作用的結(jié)果[5]，是由多種因素引起的[6-7]，如性別、人均經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、病程、病變部位、神經(jīng)功能缺陷程度評分、合并多種基礎(chǔ)疾病等因素都與PSD相關(guān)，其中性別、婚姻狀況、病程、神經(jīng)功能缺陷程度評分和合并基礎(chǔ)疾病與PSD的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)[8]。

HAMD評分可對抑郁的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。本研究把HAMD總分≥17分者視為有抑郁癥狀，<17分者視為無抑郁癥狀，有抑郁癥狀組HAMD分值顯著高于無抑郁癥狀組。BDNF能夠有效調(diào)節(jié)神經(jīng)元的再生和凋亡，其在海馬回中含量較高，可介導(dǎo)海馬神經(jīng)細(xì)胞的生長與增殖[9]。研究提示： BDNF水平可反映腦卒中患者憂郁的程度，也可作為評價抗抑郁療效的指標(biāo)。BDNF水平高低是如何影響抑郁癥狀的產(chǎn)生或改善，BDNF如何通過血腦屏障， BDNF水平與病變部位、出血量、梗死面積是否有關(guān)，及血液BDNF水平與腦內(nèi)BDNF水平是否呈平行等的機(jī)理尚不明確，有待進(jìn)一步深入研究。

PSD主要表現(xiàn)為注意力不易集中、情緒波動大、激動易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁、不能自我控制等情緒障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿爾茨海默病的表現(xiàn)，給患者和家庭帶來痛苦。PSD患者易喪失對治療的信心，極端者甚至采取消極、抵觸及放棄醫(yī)治的態(tài)度，應(yīng)引起廣泛關(guān)注，注意監(jiān)測其心理健康并及時給予干預(yù)是非常重要的。不良心理情緒的改善有賴于心理護(hù)理干預(yù)[10]，心理護(hù)理措施的實(shí)施是醫(yī)護(hù)人員通過語言、態(tài)度及行為來完成的，有效的心理護(hù)理干預(yù)可給予患者心理支持與幫助，使其不良心理情緒得到改善，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，同時也可提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)質(zhì)量?？挂钟羲幬锱c心理護(hù)理二者聯(lián)合干預(yù)可發(fā)揮其協(xié)同作用，能夠更好地緩解患者抑郁焦慮等不良心理情緒。對于PSD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合干預(yù)措施是有效的治療方案。因此，對于PSD患者不僅要重視藥物治療，還應(yīng)正確干預(yù)其抑郁癥狀，以提高臨床療效。

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楊文東，yangwendong007@126.com

R473.54

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10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.021

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160906.1559.002.html

2016-01-18)