水膠敷料與凡士林紗布用于淺Ⅱ度燒傷效果比較

吳瑞芳，曾韻琦，王艷明

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院外科，廣東 廣州　510260)

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水膠敷料與凡士林紗布用于淺Ⅱ度燒傷效果比較

吳瑞芳，曾韻琦，王艷明

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院外科，廣東 廣州510260)

目的：比較水膠敷料與凡士林紗布應(yīng)用于淺Ⅱ度燒傷的效果，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：選取2014年7月至2015年6月符合標(biāo)準(zhǔn)的燒傷患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用水膠敷料外敷，對(duì)照組采用凡士林紗布外敷，比較2組的愈合時(shí)間及換藥時(shí)疼痛程度。結(jié)果：2組在愈合時(shí)間及換藥時(shí)疼痛程度組間均有顯著性差異，觀察組換藥時(shí)疼痛程度輕于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在淺Ⅱ度燒傷中，水膠敷料較凡士林紗布更能明顯減少患者的愈合時(shí)間，減輕換藥時(shí)的疼痛程度，值得臨床推廣使用。

淺Ⅱ度燒傷；水膠敷料；凡士林紗布

淺Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層，表皮全層壞死。肉眼見(jiàn)傷處皮膚出現(xiàn)水皰，水皰系因乳頭層血管通透性增高，液體滲出、積聚而成[1]。燒傷創(chuàng)面的處理是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)[2]。以往本院對(duì)燒傷患者采用凡士林紗布予以換藥治療。水膠敷料是一種新型半滲透水膠敷料，之前多用于壓瘡的預(yù)防和治療，近年來(lái)也逐步用于燒傷治療，但有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究將水膠敷料與凡士林紗布分別應(yīng)用于淺Ⅱ度燒傷治療中，并進(jìn)行效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象我院于2014年7月至2015年6月收治燒傷患者70例。將其隨機(jī)分為采用水膠敷料的觀察組和采用凡士林敷料的對(duì)照組。觀察組35例，其中：男20例，女15例；年齡25.91±11.98歲。對(duì)照組35例，其中：男17例，女18例；年齡27.69±12.13歲。2組年齡和性別構(gòu)成比比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合淺Ⅱ度燒傷標(biāo)準(zhǔn)，局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體(有時(shí)為淡紅色)或含有蛋白凝固的膠狀物，創(chuàng)面紅潤(rùn)而潮濕，質(zhì)地較軟，疼痛劇烈，并可見(jiàn)無(wú)數(shù)擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管網(wǎng)，表現(xiàn)為顆粒狀或脈絡(luò)狀[3]；(2)無(wú)感染；(3)年齡 5～50歲；(4)燒傷面積按中國(guó)九分法和手掌法估算，面積<10%；(5)非糖尿病患者、非孕婦；(6)無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎及血液系統(tǒng)合并癥，無(wú)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3藥品水膠敷料(商品名：安普貼)，法國(guó)優(yōu)格制藥公司，規(guī)格：10 cm×10 cm；凡士林紗布?jí)K，紹興福清衛(wèi)生用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 cm×10 cm。批號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第3642224號(hào)。

那天我也飛了一把，帥氣的男教練帶著我在天上兜了差不多二十分鐘的風(fēng)，然后輪到遲羽陪著“功夫熊貓”飛。他們倆剛飛起來(lái)我就領(lǐng)悟了“只有熊貓”的精髓。胖子快要嚇成一個(gè)精神病，自始至終氣運(yùn)丹田地“啊啊啊啊”尖叫，我們只看到空中一坨巨大的肉在不停地瘋狂抖動(dòng)，尖叫了五分鐘就迅速落地了——確切地說(shuō)是墜地。

1.4方法燒傷傷口均用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)的燒傷創(chuàng)面清理、沖洗。再用一次性無(wú)菌注射器抽出皰液。對(duì)照組采用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，并以紗布包扎。觀察組在常規(guī)處理后，剪去皰皮，用干紗布將傷口周圍的水分擦干，采用寬于創(chuàng)面邊緣2 cm的水膠敷料薄膜直接貼在燒傷創(chuàng)面處，再加以膠布固定。對(duì)照組患者每隔2 d回門診檢查以更換藥物，直至傷口愈合。觀察組每隔2 d回門診觀察傷口，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況再確定是否更換敷料，直至傷口愈合。

李先生的女兒是國(guó)內(nèi)一家上市公司的老總，大多數(shù)時(shí)候，都是李先生獨(dú)自生活在曼哈頓。按國(guó)內(nèi)一般空巢老人的狀況，他該是“蝸居”在一所空曠而孤獨(dú)的大房子里，自怨自艾，每天要么守著電話，要么站在家門口，數(shù)星星盼月亮地盼著女兒回來(lái)。

在我國(guó)眾多的企業(yè)類型中，不同的企業(yè)都具有一個(gè)經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，那就是公司的股權(quán)高度集中，一股獨(dú)大的現(xiàn)象在我國(guó)的企業(yè)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展中非常普遍，這對(duì)于控股企業(yè)以及家族企業(yè)中更是廣泛的現(xiàn)象。這種公司治理結(jié)構(gòu)極大的暴露出我國(guó)企業(yè)管理的不足，那即是股權(quán)結(jié)構(gòu)不合理，使得大多數(shù)股東都喪失了真正的表決權(quán)。嚴(yán)重影響了企業(yè)大多數(shù)股東的權(quán)益。從企業(yè)財(cái)務(wù)管理的角度來(lái)看，也極大地增加了企業(yè)眾多小股東參與公司治理的成本。迫使很多中小股東轉(zhuǎn)變管理方向。這種股權(quán)結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題，極大的影響了企業(yè)發(fā)展過(guò)程中的穩(wěn)定性，對(duì)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展是不利的。

1.6觀察指標(biāo)(1)愈合時(shí)間。為2名護(hù)士肉眼觀察創(chuàng)面基底已完全上皮化，共同確認(rèn)愈合時(shí)間。(2)患者換藥疼痛程度。疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale， VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分。0級(jí)為0分：無(wú)痛，患者表情安靜、自然；1級(jí)為1～3分：輕度疼痛，可忍受，患者表情痛苦，有皺眉動(dòng)作；2級(jí)為4～6分：明顯疼痛，可忍受，患者痛苦表情明顯，有呻吟；3級(jí)為7～10分：劇烈疼痛，不能忍受，肢體抽動(dòng)。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.12組愈合時(shí)間比較觀察組與對(duì)照組愈合時(shí)間分別為11.086±2.147 d及13.186±1.530 d， 觀察組愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(t=4.176，P<0.05)。

1.5護(hù)理對(duì)策在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員除進(jìn)行清創(chuàng)換藥外，應(yīng)全面觀察患者情況，如有基礎(chǔ)病及時(shí)?？浦委煛Ｖ委熯^(guò)程應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生、并配合醫(yī)生處理。在心理護(hù)理方面，患者由于年齡、燒傷部位、燒傷階段的不同，會(huì)產(chǎn)生各種心理顧慮，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的解釋和安慰，向患者解釋使用水膠敷料后會(huì)出現(xiàn)的一般情況及注意事項(xiàng)，如有過(guò)敏應(yīng)隨時(shí)復(fù)診對(duì)癥處理。在飲食方面指導(dǎo)患者以高碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素飲食為主，以促進(jìn)傷口愈合。

2組換藥疼痛程度存在差異，觀察組換藥疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　2組換藥疼痛程度比較

注：1)與對(duì)照組比較χ2=7.979，P<0.05

2.22組換藥疼痛程度比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

3　討　　論

凡士林是一種基質(zhì)，不屬于治療藥物，對(duì)任何創(chuàng)面不可能產(chǎn)生治療性作用。大量實(shí)踐已證明，凡士林紗布最終總要與滲出的血漿形成一層血漿蛋白復(fù)合膜，凡士林本身不具有通透性，這種復(fù)合膜必然又會(huì)加重其封閉程度。因此這種復(fù)合膜也不能保障供皮區(qū)創(chuàng)面通暢引流，更談不上對(duì)皮膚功能的保護(hù)和促進(jìn)皮膚再生修復(fù)[4]。在換藥過(guò)程中撕開(kāi)敷料時(shí)，易造成創(chuàng)面機(jī)械性損傷，損傷新生上皮組織，增加患者疼痛。

水膠敷料是一種無(wú)菌性半滲透黏性水膠敷料，由一層厚度為350 μm的外層聚氨脂背襯及水膠黏性物質(zhì)( 羥甲基纖維素鈉) 組成，是半透明薄膜。水膠敷料能加快受損部位皮膚血液循環(huán)，改善局部充血狀況，其內(nèi)含的凝膠微粒還可吸收傷口的分泌液[5]，所以特別適用于淺Ⅱ度燒傷患者。其內(nèi)層水膠微粒能與皮膚表面牢固黏合，可吸收自身質(zhì)量30倍的滲出物并膨脹，形成一層溫和而濕潤(rùn)的凝膠填充層，從濕度、溫度、pH值方面為傷口提供最佳的愈合環(huán)境。而外層聚氨酯背襯可防止外界水及細(xì)菌侵襲，減少感染，保持創(chuàng)面水分及熱量，有利于上皮生長(zhǎng)[6]。水膠敷料所具有的保濕性，使之不與創(chuàng)面黏結(jié)，易于更換，又易于粘貼于健康皮膚，換藥變得簡(jiǎn)便、方便。尚有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性傷害，保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減少換藥時(shí)的疼痛[5]。水膠敷料具有良好的彈性，隨皮膚皺褶的活動(dòng)伸縮自如。柔軟舒適，用后無(wú)異物感，易于被患者接受。其外觀為半透明，便于觀察傷口滲液情況，準(zhǔn)確掌握換藥時(shí)間。

玻璃球是一種凸面結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，球的形狀使光線在穿過(guò)球時(shí)改變了方向，這是一個(gè)折射的過(guò)程，因此光線投射到球的另一側(cè)后是上下顛倒的。你鏡頭里的玻璃也是凸面的，同理，圖像也會(huì)顛倒過(guò)來(lái)。但是你的相機(jī)里要么有一個(gè)光學(xué)的取景器，用鏡片將圖像投射回正常的樣子，要么有一個(gè)電子的取景器，以電子的方式實(shí)現(xiàn)這個(gè)過(guò)程，所以你看到的畫面是正常的。

綜上所述，與凡士林紗布比較，水膠敷料更能明顯減少淺Ⅱ度燒傷患者的愈合時(shí)間，減輕換藥時(shí)的疼痛程度。且便于觀察，可減少換藥次數(shù)和時(shí)間，從而減輕醫(yī)務(wù)工作者的工作量，值得臨床推廣。

[1]黃玲英，羅建武.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面兩種處理方法的效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：1700.

[2]莫少田.淺二度燒傷創(chuàng)面三種處理方法的效果比較[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(5)：62-62.

[3]席淑華，祝筠.中華外科護(hù)理“三基”訓(xùn)練手冊(cè)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

[4]徐榮祥，張向清，方進(jìn)勇，等.斷層皮膚供區(qū)創(chuàng)面皮膚原位再生修復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18(1)：1-9.

[5]范叔弟，鄭志芬.水膠敷料的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2013，53(1)：99-100.

[6]沈崇靈.法理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，1992.

Comparison of Hydrocolloid Dressing and Vaseline Gauze in Treatment of Superficial Second-Degree Burn

WU Ruifang， ZENG Yunqi， WANG Yanming

(Department of Surgery， Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou， Guangdong 510260，China)

Objective:To compare therapeutical effect between hydrocolloid dressing and vaseline gauze used in superficial second-degree burn， and to put forward corresponding nursing countermeasures. Methods:From July 2014 to June 2015，70 burn patients were randomly divided into observation group and control group. Hydrocolloid dressing was applied in the observation group while vaseline gauze was applied in the control group. The healing time and degree of pain were compared between the two groups. Results:The pain of the observation group was less than that of the control group， and the healing time was shorter than that of the control group(P<0.05) .Conclusion:Compared with vaseline gauze， hydrocolloid dressing can obviously reduce the patients’ healing time and degree of pain during dressing change. It’s worthy of clinical use.

superficial second-degree burn wound;hydrocolloid dressing; vaseline gauze

吳瑞芳，199977744@qq.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160912.1018.016.html

2015-11-05)