胎盤(pán)多肽注射液對(duì)四肢開(kāi)放骨折患者骨愈合時(shí)間及感染發(fā)生率的影響

李滿(mǎn)峰，施定娥

(1.陜西省山陽(yáng)縣人民醫(yī)院，陜西 山陽(yáng) 726400；2.陜西省山陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 山陽(yáng) 726400)

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胎盤(pán)多肽注射液對(duì)四肢開(kāi)放骨折患者骨愈合時(shí)間及感染發(fā)生率的影響

李滿(mǎn)峰1，施定娥2

(1.陜西省山陽(yáng)縣人民醫(yī)院，陜西 山陽(yáng) 726400；2.陜西省山陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 山陽(yáng) 726400)

目的觀察胎盤(pán)多肽注射液輔助治療四肢開(kāi)放骨折患者的效果。方法將500例四肢開(kāi)放骨折患者隨機(jī)平均分為2組，2組術(shù)后均給予常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予胎盤(pán)多肽注射液輔助治療。觀察2組骨折愈合時(shí)間、感染發(fā)生率及治療前后血清CRP、WBC、IL-1、IL-6水平變化。結(jié)果治療后研究組尺橈骨、肱骨、脛腓骨、股骨骨折愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、滲液消失時(shí)間、皮膚愈合時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短(P均<0.05)，感染發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。2組治療后血清CRP、WBC、IL-1、IL-6均較治療前明顯改善，且研究組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論胎盤(pán)多肽注射液能夠有效縮短四肢開(kāi)放骨折的愈合時(shí)間，改善緩和血清感染相關(guān)指標(biāo)，減少術(shù)后感染的發(fā)生，具有理想的臨床效果。

胎盤(pán)多肽注射液；四肢開(kāi)放骨折；骨愈合；術(shù)后感染

現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏不斷加快，創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率也不斷提高，而四肢開(kāi)放骨折是最為常見(jiàn)的骨科疾病。在骨折發(fā)生時(shí)，在骨折位置覆蓋的皮膚以及皮下組織發(fā)生損傷或者破裂，導(dǎo)致骨折斷端暴露在外，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的傷害。四肢開(kāi)放骨折治療中的主要方式是手術(shù)治療，而在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)以及愈合的目標(biāo)下，不僅要持續(xù)改進(jìn)手術(shù)治療技術(shù)，還需要采取藥物輔助治療的方式促進(jìn)骨折的愈合并防止感染的發(fā)生[1]。當(dāng)前臨床治療中能夠促進(jìn)骨折愈合的藥物種類(lèi)很多，但是有些藥物在使用后可能存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在選擇的時(shí)候需要慎重。胎盤(pán)多肽注射液中含有豐富的血管新生促進(jìn)誘導(dǎo)因子，具有促進(jìn)骨折愈合的良好作用[2]。2012年1月—2015年6月筆者采用胎盤(pán)多肽注射液輔助治療四肢開(kāi)放骨折患者250例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期在我院骨科住院治療的開(kāi)放四肢單純骨折患者500例， 排除合并糖尿病以及高血壓等慢性疾病者，對(duì)藥物過(guò)敏者。以入院時(shí)間為依據(jù)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組250例，其中男152例，女98例；年齡16～69(34.8±7.6)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間為(27.2±3.3)h(4 h～11 d)；其中上肢骨折138例，尺橈骨骨折94例，肱骨骨折44例，下肢骨折112例，脛腓骨骨折65例，股骨骨折47例；致傷原因：交通事故82例，高處墜落58例，摔傷56例，砸傷54例。對(duì)照組250例，其中男161例，女89例；年齡14～66(34.2±8.4)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間為(26.8±3.9)h(3 h～10 d)；其中上肢骨折143例，尺橈骨骨折97例，肱骨骨折46例，下肢骨折107例，脛腓骨骨折62例，股骨骨折45例；致傷原因：交通事故85例，高處墜落57例，摔傷56例，砸傷52例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，可比性較好。

1.2治療方法2組患者均在入院后選擇明確手術(shù)指征的手術(shù)方式治療，麻醉方式選擇硬膜外麻醉或者全身麻醉，之后在骨折發(fā)生的位置行切口并將組織逐層分離，將骨折發(fā)生位置的骨骼組織恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，選擇合適的固定方式，術(shù)后均進(jìn)行物理治療。切口存在滲液情況的患者定期換藥，同時(shí)抽取滲液完成細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，存在明顯滲液的患者需要切開(kāi)切口，通過(guò)物理治療的方式加速滲液吸收，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。2組患者均在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，同時(shí)給予消炎藥物。研究組在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胎盤(pán)多肽注射液(貴陽(yáng)黔峰生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046260)8 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組治療后滲液消失時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、皮膚愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及感染發(fā)生率，在患者入院時(shí)與治療2周后測(cè)定血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]骨折部位愈合的標(biāo)準(zhǔn)：骨折位置的局部壓痛完全消失，縱向叩擊不存在痛感；骨折位置的局部活動(dòng)功能完全恢復(fù)；X射線檢查骨折位置的骨折線已經(jīng)模糊或者完全消失，在骨折線的位置能夠發(fā)現(xiàn)持續(xù)性較好的骨痂；骨折發(fā)生側(cè)的患肢功能測(cè)定方法為將患者骨折固定物拆除后上肢能夠平舉重量1 kg的物品時(shí)間超過(guò)1 min；持續(xù)觀察14 d，患者骨折位置未發(fā)生變形，可以確定觀察首日為患者骨折的愈合時(shí)間。

2　結(jié)　　果

2.1骨折愈合時(shí)間比較研究組尺橈骨愈合時(shí)間、肱骨愈合時(shí)間、脛腓骨愈合時(shí)間、股骨愈合時(shí)間均比對(duì)照組顯著縮短(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療后骨折愈合時(shí)間比較±s，周)

2.2康復(fù)指標(biāo)比較研究組感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、滲液消失時(shí)間、皮膚愈合時(shí)間均比對(duì)照組顯著縮短(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較±s，d)

2.3血清感染指標(biāo)比較治療前2組血清CRP、WBC、IL-1、IL-6水平均不存在明顯差異(P均>0.05)，治療后2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前明顯降低(P均<0.05)，研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組顯著降低(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后各項(xiàng)感染相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)比較±s)

2.4術(shù)后感染比較研究組治療后發(fā)生感染8例，感染發(fā)生率為3.2%；對(duì)照組治療后發(fā)生感染68例，感染發(fā)生率為27.2%。研究組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(2=6.183 7，P<0.05)。

3　討　　論

開(kāi)放骨折是在骨折發(fā)生位置覆蓋的皮膚以及皮下組織發(fā)生破裂，而導(dǎo)致骨折斷端暴露在外界空氣中。開(kāi)放骨折是較為常見(jiàn)的骨科疾病類(lèi)型，在不斷加快的社會(huì)生活與工作節(jié)奏下疾病發(fā)生率也不斷提高[5]。開(kāi)放骨折最直接有效的治療方案是手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)將骨折部位進(jìn)行復(fù)位之后固定，在術(shù)后給予抗感染藥物治療以及康復(fù)訓(xùn)練，加速患者骨折的愈合過(guò)程。骨折的愈合過(guò)程可以分為3個(gè)過(guò)程：形成血腫機(jī)化、形成原始骨痂以及重塑改造骨板，3個(gè)階段交替演進(jìn)成為骨折愈合的內(nèi)在機(jī)制[6]。骨折愈合首先需要骨膜內(nèi)骨化以及軟骨內(nèi)骨化2個(gè)內(nèi)部愈合過(guò)程完成。骨膜內(nèi)骨化能夠通過(guò)骨內(nèi)膜以及骨外膜中的成骨細(xì)胞在骨折斷端的內(nèi)部以及外部形成骨樣組織，并逐漸鈣化形成新生的骨骼組織，這個(gè)過(guò)程較為迅速，并且能夠較為牢固地連接斷端。軟骨的內(nèi)骨化過(guò)程則是通過(guò)吸收血腫而完成，骨折斷端之間的纖維逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨，軟骨細(xì)胞則不斷持續(xù)增生以及鈣化形成骨骼組織。軟骨內(nèi)骨化的過(guò)程需要較長(zhǎng)的時(shí)間，通常需要1～3個(gè)月[7]。骨折愈合的影響因素較多，而最主要的影響因素是骨折發(fā)生位置附近組織的血液供應(yīng)情況，血液中的營(yíng)養(yǎng)成分是骨骼再生的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以在骨折斷端的血液供應(yīng)情況與骨折愈合速度有直接的相關(guān)性，而骨折患者的愈合通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間。另外開(kāi)放骨折患者由于外部創(chuàng)傷等原因?qū)е聶C(jī)體組織的氧自由基收到破壞，在外界細(xì)菌以及微生物的入侵作用下，會(huì)引發(fā)人體脂肪、蛋白質(zhì)以及核苷酸的代謝功能發(fā)生異常，細(xì)胞產(chǎn)生突變。且骨折創(chuàng)傷以及手術(shù)侵入性操作可能引發(fā)感染，在侵犯機(jī)體組織后導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞水平提高，影響機(jī)體的免疫功能，引發(fā)切口感染以及骨折創(chuàng)傷遷延不愈等不良預(yù)后。

胎盤(pán)多肽注射液是從胎盤(pán)組織含有的8 000多種生物成分中經(jīng)過(guò)深度萃取提出的具有較小分子量的活性肽，能夠靜脈滴注，也可以選擇肌肉注射[8]。其組織相容性較高，由于藥物的提取來(lái)源于胎盤(pán)組織，符合人體的生物學(xué)調(diào)節(jié)規(guī)律，能夠有效改善機(jī)體器官以及皮膚組織的功能，而藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，同時(shí)還含有多種抗氧化以及抗腫瘤的物質(zhì)，具有治療與滋養(yǎng)的功能，不僅能夠有效修復(fù)機(jī)體組織，還具有良好的強(qiáng)化以及再生功效，可以用于亞健康狀態(tài)人群的康復(fù)治療[9]；能夠有效控制人體的過(guò)氧化反應(yīng)，同時(shí)清除自由基[10]，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性，促進(jìn)DNA的轉(zhuǎn)移合成，對(duì)抗細(xì)胞的凋亡過(guò)程，調(diào)節(jié)整體細(xì)胞的活性，加速骨折患者的康復(fù)；能夠有效增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)免疫應(yīng)答，從而有效縮短感染的控制時(shí)間[11]。胎盤(pán)多肽注射液能夠有效改善微循環(huán)，增加創(chuàng)傷組織的氧以及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收過(guò)程，促進(jìn)造血細(xì)胞的增殖與分化，從而提高機(jī)體組織的生物活性[12-13]，影響骨折發(fā)生部位的血液供應(yīng)，刺激骨髓的造血功能。

本研究結(jié)果顯示，胎盤(pán)多肽注射液在患者術(shù)后應(yīng)用相比常規(guī)術(shù)后治療的感染控制時(shí)間、皮膚愈合時(shí)間均明顯縮短，而感染發(fā)生率也明顯降低；且患者血清CRP、WBC、IL-1、IL-6水平明顯降低。提示胎盤(pán)多肽注射液在控制感染、提高機(jī)體免疫力方面具有明顯的功效，有效提高了患者的骨折愈合時(shí)間，加速患者的骨折愈合與康復(fù)的過(guò)程。

綜上所述，胎盤(pán)多肽注射液在四肢開(kāi)放骨折患者術(shù)后輔助治療中應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)患者骨折以及皮膚組織的愈合，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，縮短感染控制以及康復(fù)出院的時(shí)間，改善患者血清免疫指標(biāo)，具有理想的臨床效果，適合在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.034

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1008-8849(2016)28-3173-03

2016-01-25