中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折療效觀察

郭　青，周　新

(北京市第二醫(yī)院，北京 100031)

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中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折療效觀察

郭青，周新

(北京市第二醫(yī)院，北京 100031)

目的觀察中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法將108例肱骨髁間骨折患者隨機分為觀察組與對照組，2組均實施中醫(yī)手法復位治療，在此基礎(chǔ)上觀察組配合中藥內(nèi)服外用，對比觀察2組臨床療效及康復情況。結(jié)果觀察組臨床治療顯效率與總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后4周2組肘關(guān)節(jié)功能評分(Mayo)、活動度評分(ROM)較術(shù)后2周均有明顯提高(P均<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；術(shù)后4周2組疼痛評分均明顯低于術(shù)后2周(P均<0.05)，且觀察組降低更為顯著(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)手法復位配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折，能夠有效提高臨床療效，促進術(shù)后骨折康復，改善肘關(guān)節(jié)活動及生理狀況，并明顯緩解患者疼痛，縮短愈合時間，值得推廣應(yīng)用。

肱骨髁間骨折；中醫(yī)手法；中藥內(nèi)服外用

肱骨髁間骨折是臨床常見的肘部關(guān)節(jié)嚴重損傷，通常由于受到外界高能暴力沖擊所導致。該處骨折常會伴隨局部出血、軟組織損傷，引起肘部腫脹疼痛、解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者活動肘關(guān)節(jié)時會伴有劇烈疼痛，且其運動功能嚴重受限，顯著降低患者生活質(zhì)量[1]。同時該處骨折因沖擊外力較為復雜，臨床骨折類型也呈現(xiàn)出多樣化，治療難度較高，且常會出現(xiàn)粉碎骨折，或牽涉肱橈、肱尺關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面壓縮、塌陷、移位等。臨床上對該處骨折主要實施石膏外固定或切開復位內(nèi)固定，具有一定的臨床效果，可以恢復部分肘部功能，但效果多不理想，術(shù)后常見肘關(guān)節(jié)功能障礙[2]。中醫(yī)手法復位在骨折的治療中始終具有較突出的臨床效果，且損傷性小、術(shù)后康復快。本研究對我院肱骨髁間骨折患者使用中醫(yī)手法復位，并配合使用中藥內(nèi)服外用促進肘關(guān)節(jié)功能的恢復，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　 臨床資料

1.1一般資料選取2013年4月—2015年7月收治的肱骨髁間骨折患者108例，結(jié)合肘部癥狀、體征及臨床檢查結(jié)果和X射線、CT等影像學檢查均明確診斷[3]；均為新鮮閉合骨折，未伴有周圍血管、神經(jīng)的嚴重損傷，有明確的肘部外傷史，年齡18～65歲，神志清醒、意識正常，生命體征平穩(wěn)，能夠正常交流并配合醫(yī)護操作及相關(guān)檢查；實驗前患者均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。排除伴有其他部位嚴重骨折或顱腦外傷、休克等需要優(yōu)先搶救者，重度腫脹、感染或其他情況短期內(nèi)無法實施相關(guān)治療者，合并肱骨干骨折、尺橈骨骨折、橈骨小頭骨折或尺骨鷹嘴骨折者，肝腎等主要器官受損或功能障礙者，血液性疾病、精神性疾病患者，不能配合中醫(yī)手法復位或要求進行保守治療、內(nèi)外固定治療者，依從性極差或不能配合術(shù)后常規(guī)康復醫(yī)護操作者，無法耐受中藥內(nèi)服外用治療或相關(guān)藥物過敏、敏感性皮膚病者，妊娠、哺乳期婦女。隨機分為2組：觀察組54例，男30例，女24例；年齡24～63(34.83±9.26)歲；入院時骨折時間(8.79±3.24)h。對照組54例，男32例，女22例；年齡22～65(36.14±10.58)歲；入院時骨折時間(8.25±3.19)h。2組基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組入組后均實施中醫(yī)手法復位治療，一手將骨折遠端固定使其在中立位置，另一手握骨折近端，對抗性旋轉(zhuǎn)糾正旋轉(zhuǎn)移位，而后以提按手法糾正前后以及側(cè)方移位，復位后視其腫脹程度予以夾板、石膏固定。觀察組在此基礎(chǔ)上使用中藥內(nèi)服外用治療：骨折后1周為早期，治宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服組方為紅花、當歸、桃仁、芍藥、黃柏、防風、乳香、甘草；2～3周為中期，治宜接骨續(xù)筋、活血通絡(luò)，內(nèi)服組方為續(xù)斷、骨碎補、五加皮、芍藥、桑寄生；3周后為后期，治宜壯骨舒筋、補血益氣，內(nèi)服組方為續(xù)斷、骨碎補、當歸、大黃、黃芪。均1劑/d，每日分早晚2次服。骨折傷口愈合后進行中藥熏洗、藥渣外敷治療，熏洗外敷所用藥方為海桐皮湯，組方：海桐皮、懷牛膝、生川烏、紅花、防風、乳香、桂枝、生草烏、威靈仙、透骨草、蘇木、細辛，所有藥材放入砂鍋中加水3 000 mL浸泡后煎至1 500 mL，濾過藥渣以備后用，骨折處肘部放在藥液上方，以不會燙傷且患者能夠耐受為限，使用藥液蒸汽熏蒸患肘，待藥液降溫至45 ℃左右時用毛巾浸入藥湯擦洗患處，30 min/次，2次/d，熏洗后再將濾過的藥渣敷于患處。

1.3觀察指標觀察2組臨床治療效果，記錄骨折愈合時間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，在手法復位治療后2周、4周分別對患者進行肘關(guān)節(jié)功能評分(Mayo)、活動度評分(ROM)以及疼痛評分(VAS)[4]。

1.4臨床療效評估標準[5]痊愈：骨折處基本愈合，肘關(guān)節(jié)生理功能基本恢復，腫脹消失，活動無疼痛，屈伸活動不低于屈130°、伸15°；顯效：骨折處基本愈合，肘關(guān)節(jié)生理功能明顯改善，腫脹明顯改善，活動略有輕微疼痛，屈伸活動略有障礙，但不低于屈110°、伸30°；有效：骨折處明顯改善，肘關(guān)節(jié)生理功能部分恢復，腫脹程度減輕，活動伴有疼痛但不劇烈，屈伸活動障礙，但活動度不低于60°；無效：骨折處愈合不良，肘關(guān)節(jié)活動受限(活動度低于60°)、生理功能恢復不佳，或伴有較明顯疼痛及腫脹。愈顯率為治愈與顯效病例數(shù)所占百分比，總有效率為治愈、顯效、有效之和所占百分比。

1.5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行檢驗分析。計數(shù)資料以例(%)表示，使用2檢驗；計量資料以±s表示，使用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較觀察組臨床治療顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。觀察組愈合時間(10.82±3.76)d，對照組愈合時間(18.67±4.82)d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：①與對照組比較，2=6.271，P<0.05。

2.32組治療后肘關(guān)節(jié)情況及疼痛程度比較術(shù)后4周2組肘關(guān)節(jié)Mayo評分、ROM評分較術(shù)后2周均有明顯提高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P均<0.05)；術(shù)后4周2組疼痛VAS評分均明顯低于術(shù)后2周(P均<0.05)，且觀察組降低更為顯著(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療后肘關(guān)節(jié)情況及疼痛程度比較±s,分)

3　討　　論

肱骨髁間骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在肘關(guān)節(jié)損傷中屬于病情較重的一種，而在全身骨折中約占0.5%，其好發(fā)于青壯年，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，臨床上亦隨之引起重視[6]。該處骨折通常為外界高強暴力撞擊所致，主要出現(xiàn)在高空墜落、交通事故以及體育運動中。肘部在受到外力沖擊時，尺骨滑車切跡會受力突然撞向肱骨髁間，使其內(nèi)外兩髁發(fā)生移位并彼此分離。這種移位不僅在前后方向及側(cè)向，亦可帶有旋轉(zhuǎn)性移位，而且同時累及到肱骨遠端內(nèi)外側(cè)柱以及肘關(guān)節(jié)面，因此該骨折的具體病情形成較為復雜多變，且容易出現(xiàn)粉碎骨折。該處骨折臨床治療難度較高，常會影響到肘關(guān)節(jié)生理功能及活動度，也會降低患者的生活質(zhì)量。

以往臨床上對該處骨折會采取保守治療或切開復位內(nèi)外固定治療，較傳統(tǒng)的保守療法無法有效解剖復位骨折端，復位效果差，且需要較長時間的固定，不利于早期開展功能性鍛煉，預后較差，適合無法接受手術(shù)治療或內(nèi)科基礎(chǔ)病較嚴重患者應(yīng)用[7]。而切開復位內(nèi)外固定治療，雖然能夠有效復位，但其治療本身具有一定創(chuàng)傷性，需要患者機體達到一定條件，且容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥影響預后。而中醫(yī)手法復位固定在骨折的治療中始終有著較好的應(yīng)用效果，且隨著中醫(yī)治療的進一步深入研究與完善，手法復位創(chuàng)傷小、康復快的優(yōu)勢逐漸顯露出來，并得到醫(yī)師與患者的共同認可。

中醫(yī)的臨床施治不僅在手法復位上具有理想效果，在術(shù)后康復、骨折愈合等方面亦有突破。相關(guān)研究顯示，在肱骨髁間骨折的術(shù)后康復中分期進行中醫(yī)藥辨證施治，能夠在不同康復階段均形成良好的促進作用[8]。在中醫(yī)理論認識中，肱骨髁間骨折術(shù)后早期主要為氣傷痛而形傷腫、氣滯血瘀，損氣血且傷筋骨，在早期腫痛消退快，因此治療應(yīng)當以活血祛瘀、疏筋理氣、消腫止痛為主。而在康復的中后期階段，氣滯血瘀與腫脹疼痛得到顯著的緩解，此時骨折端逐漸開始連接愈合，故而出現(xiàn)筋骨酸軟作痛，治療應(yīng)當以接骨續(xù)筋、強筋健骨、養(yǎng)氣補血為主。因此筆者根據(jù)中醫(yī)分階段辨證施治的理論，在早中晚三期分別對患者使用有針對性的不同藥方治療。在各期藥方所選用藥材中，當歸、紅花、桃仁、芍藥均有活血消腫、散瘀止痛以及補血養(yǎng)氣的效果，骨碎補、續(xù)斷、五加皮均有接骨續(xù)筋、強筋健骨的效果，乳香、黃芪可以生肌活血、補氣化瘀，防風可祛濕止痙。諸藥合用可具消腫散瘀、養(yǎng)血補氣、活血生肌、接骨續(xù)筋、痛經(jīng)祛風之功效[9]。相關(guān)研究顯示，對肱骨髁間骨折患者使用中藥進行中醫(yī)辨證施治，能夠有效促進骨折愈合，緩解患者疼痛，提高臨床療效、改善預后，對肘關(guān)節(jié)功能恢復有著明顯且重要的作用[10]。

中藥的內(nèi)服與外用是兩種最為常見的臨床使用方式，均具有良好的臨床效果，尤其配合使用、內(nèi)外兼治，可以顯著提高療效、促進康復。中藥熏洗是中醫(yī)外治的主要方法，可以通過藥水蒸氣的熱效應(yīng)，使局部血管擴張、減輕充血水腫、緩解自身免疫應(yīng)答，促進水腫吸收及炎癥反應(yīng)的消散[11]。同時開放腠理，加快局部血液循環(huán)，使藥物效力更充分的滲透入體并得到吸收，而將所剩藥渣外敷，可以更為充分、徹底的利用藥物，為患者節(jié)省治療成本的同時提高療效。熏洗藥物主要起到活血祛瘀、止痛消腫、疏筋祛風、接骨續(xù)筋等功效。有報道顯示，所使用的熏洗方劑海桐皮湯能夠通經(jīng)理氣、消腫止痛、活血化瘀、祛風除濕，用于骨折后康復可以緩解關(guān)節(jié)腫痛，避免筋脈攣縮，有效改善骨折局部腫痛狀況，并能夠促進骨折愈合[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療顯效率與總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，愈合時間明顯短于對照組；術(shù)后4周2組肘關(guān)節(jié)功能評分、活動度評分較術(shù)后2周均有明顯提高，且觀察組高于對照組；術(shù)后4周2組疼痛評分均明顯低于術(shù)后2周，且觀察組降低更為顯著。提示在實施中醫(yī)手法復位過程中配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折，能夠有效提高臨床療效，促進術(shù)后骨折康復，改善肘關(guān)節(jié)活動及生理狀況，并明顯緩解患者疼痛，縮短愈合時間，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.020

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1008-8849(2016)28-3137-03

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