獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏洗、針灸辨治椎間盤源性腰痛的臨床研究

王曉東

(江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211500)

?

獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏洗、針灸辨治椎間盤源性腰痛的臨床研究

王曉東

(江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211500)

目的探討?yīng)毣罴纳鷾訙p內(nèi)服聯(lián)合熏洗、針灸辨治椎間盤源性腰痛的臨床效果。方法將80例椎間盤源性腰痛患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組單純給予針灸治療，觀察組則加用獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏洗治療，2組均連續(xù)治療15 d，隨訪半年。比較2組臨床效果，評價(jià)治療前后、隨訪過程中患者腰骶部痛感VAS評分、JOA脊柱功能評分。結(jié)果觀察組的臨床治療效果明顯高于對照組(P<0.05)；治療前2組痛感VAS評分、JOA脊柱功能評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后觀察組患者的痛感緩解更為明顯，其疼痛VAS評分顯著低于治療前及對照組患者，腰椎功能提高更為明顯，其JOA評分顯著高于治療前及對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏洗、針灸辨治椎間盤源性腰痛療效肯定，利于緩解患者的腰骶部痛感，強(qiáng)化其脊柱功能，凸顯出中醫(yī)內(nèi)外合治痛證的優(yōu)勢與特色，值得臨床推廣應(yīng)用。

椎間盤源性腰痛；獨(dú)活寄生湯；針灸；痛感；脊柱功能；中醫(yī)內(nèi)外合治

椎間盤源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)作為臨床常見的慢性腰痛類型之一，臨床研究認(rèn)為其與腰椎間盤退變密切相關(guān)，約占慢性腰骶部疼痛的40%[1]。近年來，隨著對椎間盤源性疾病的病理改變及化學(xué)性刺激物質(zhì)的深入研究，臨床對椎間盤源性下腰痛的認(rèn)識取得了很大進(jìn)展，但治療方法存在很大爭議[2]。近年來，中藥內(nèi)服、外用、針灸等綜合保守治療手段因療效顯著、不易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)少、適用范圍廣等優(yōu)勢而為臨床應(yīng)用所青睞。筆者多年來重點(diǎn)對獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏洗、針灸辨治椎間盤源性腰痛的進(jìn)行研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年2月—2015年11月我院收治的80例椎間盤源性腰痛患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者腰痛持續(xù)時(shí)間>6個月，均無腰椎手術(shù)史；②以下腰部疼痛為主要表現(xiàn)，咳嗽、彎腰、久坐等腹壓增加的行為可使疼痛加重，部分患者伴有小腿、大腿、臀部等部位牽涉痛；③患者經(jīng)腰椎CT、X射線片等影像學(xué)檢查確診，CT可示腰椎間隙狹窄或椎間盤膨出，X射線片顯示腰椎不同程度的退變；④認(rèn)真閱讀并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、耐受性差的患者；腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腫瘤、腰椎滑脫等所致的腰痛患者；合并有風(fēng)濕性疾病、代謝性骨病、脊椎感染的患者；合并有嚴(yán)重肝腎、造血系統(tǒng)、心腦血管、心理障礙、精神病患者；對針灸治療暈針或選穴處皮膚潰瘍、濕疹等影響施針的患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組40例，男18例，女22例；年齡27～69(46.2±11.5)歲；病程6～37(13.2±6.8)個月；患者合并臀部疼痛者20例，合并小腿疼痛者13例，合并大腿疼痛者14例；L4—5椎間盤37例，L5—S1椎間盤3例。觀察組40例，男19例，女21例；年齡28～70(45.9±11.3)歲；病程6～35(13.5±6.4)個月；患者合并臀部疼痛者21例，合并小腿疼痛者12例，合并大腿疼痛者16例；L4—5椎間盤35例，L5—S1椎間盤5例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者單純給予針灸治療。取穴：腎俞、委中、昆侖、太溪、足三里、夾脊穴，得氣后留針，1次/d，每次留針20 min，連續(xù)治療15 d為1個療程。觀察組則在針灸治療的基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏洗治療。組方：獨(dú)活9 g、桑寄生15 g、杜仲10 g、狗脊12 g、骨碎補(bǔ)9 g、熟地10 g、生地10 g、山萸肉10 g、炒黨參10 g、麥冬20 g、細(xì)辛3 g、白茯苓30 g、防風(fēng)8 g、牛膝15 g、川芎12 g、當(dāng)歸15 g、肉桂8 g、威靈仙12 g、白芍30 g、生甘草6 g，每日1劑，水煎去渣取汁500 mL，一半分早晚2次飯后內(nèi)服，另一半先用藥物蒸汽熏蒸患處，每日30min，待藥物溫后用藥渣洗敷患處，熏洗2次/d，連續(xù)治療15 d為療程，隨訪半年。

1.3觀察指標(biāo)①用VAS疼痛視覺模擬評分評價(jià)患者治療前、治療1個月、3個月、6個月過程中的痛感情況，根據(jù)疼痛程度由輕至重給予0～10評分，0：無痛；1～3分：能忍受，輕微疼痛；4～6分：疼痛中度，影響生活；10分，劇烈疼痛，評分愈高，痛感愈強(qiáng)烈。②治療及隨訪過程中用日本骨科學(xué)會JOA脊柱功能評分[3]評價(jià)患者的脊柱功能，根據(jù)輕重給予0～4分評分，分?jǐn)?shù)愈高說明脊柱功能愈好。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行[4]。治愈：患者腰痛或牽涉痛消失，恢復(fù)脊柱功能。顯效：患者腰痛或牽涉痛減輕，脊柱功能有所改善。有效：患者腰痛或牽涉痛時(shí)輕時(shí)重，脊柱功能稍有改善。無效：患者各觀察指標(biāo)未見改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組患者治療效果比較觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.000，P=0.048。

2.22組治療前、隨訪期間痛感VAS評分比較治療前2組痛感VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組痛感緩解更為明顯，其疼痛VAS評分顯著低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前、隨訪期間痛感VAS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療后1個月比較，P<0.05；③與治療后3個月比較，P<0.05。

2.32組治療前、隨訪期間JOA脊柱功能評分比較治療前2組JOA脊柱功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組腰椎功能提高更為明顯，其JOA評分顯著高于治療前及對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

3　討　　論

近年來，隨著飲食習(xí)慣、生活方式的改變、體育鍛煉缺乏和健康教育不夠等因素的影響，椎間盤源性下腰痛患者的發(fā)病率急速上升[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰痛多是由腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂等導(dǎo)致椎間盤內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)紊亂，產(chǎn)生炎性遞質(zhì)刺激椎間盤的疼痛感受器而產(chǎn)生[6]，以不伴根性癥狀、無神經(jīng)根受壓或椎體節(jié)段過度移位為臨床特點(diǎn)[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以藥物、物理、牽引等保守治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療、基因治療、生物學(xué)治療為主，雖有一定療效，但是這些手段的多元性、差異性和有效性各不相同，尚不能有效涵蓋患者對疼痛緩解的要求[8]。相比而言，中醫(yī)內(nèi)外合治則凸顯出明顯的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

表3　2組治療前、隨訪期間JOA脊柱功能評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療后1個月比較，P<0.05；③與治療后3個月比較，P<0.05。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎間盤源性腰痛歸屬“痹證”“腰痛”的范疇。究其病因病機(jī)，《雜病源流犀燭》中有言：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無失其宜而已?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曰：“肝主筋，腎主骨，腰痛為筋骨之病，是以肝腎主之?！笨梢?，腰痛病位在腰，其病機(jī)有虛實(shí)之別。初起病機(jī)多為實(shí)證，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、飲所致氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，不通則痛為其主要病機(jī)；病久則多為虛證，肝腎不足致腰府失于濡養(yǎng)，不榮則痛為其主要病機(jī)，臨床診治須辨清虛實(shí)治之。筆者臨床所用獨(dú)活寄生湯載于《備急千金要方》中，其曰：“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)所得也，不時(shí)速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重、或腰痛攣腳重痹，宜急服此方?！?可見，獨(dú)活寄生湯是為“痹證”“腰痛”而設(shè)，功可益肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛，善治痹證日久，肝腎兩虛證。近年來在骨傷科骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、盤源性腰痛等疾病治療過程中運(yùn)用廣泛，尤其是針對腰膝疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、麻木不仁的患者，療效明顯[9]。本研究由其化裁的方中獨(dú)活為辛溫之品，善祛風(fēng)除濕，舒筋止痛；桑寄生、杜仲、狗脊、骨碎補(bǔ)主入腎經(jīng)，大補(bǔ)腎氣，又可滋補(bǔ)肝腎，有壯骨益髓之效；熟地、山萸肉主入腎陰，重在滋腎填精益髓；炒黨參、白茯苓健脾益氣，大補(bǔ)氣血；麥冬、生地性涼，可滋陰生津，又可制約性溫之品太過；細(xì)辛可入絡(luò)搜風(fēng)；防風(fēng)主散寒祛風(fēng)，勝濕止痛；牛膝、川芎、當(dāng)歸重在養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)，使補(bǔ)中有行；肉桂善于溫腎通陽，善于祛寒止痛；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；白芍和中緩急、柔肝養(yǎng)血；甘草調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)中有行，標(biāo)本兼治共奏益腎壯骨、舒筋止痛之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等作用[10]。值得關(guān)注的是，近年來針灸外用聯(lián)合治療收效突出。本研究筆者選穴腎俞、委中、昆侖、太溪、足三里、夾脊穴，意在補(bǔ)中兼型行，既有益腎助陽、健腰利水之功，又有通經(jīng)脈、調(diào)氣血之效。有規(guī)律性分析得出，古今文獻(xiàn)中針灸處方高頻次穴位和穴位歸經(jīng)主要集中在膀胱經(jīng)和膽經(jīng)上，如委中穴等，其經(jīng)脈循行均經(jīng)過腰部，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴特點(diǎn)[11]。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏洗、針灸辨治椎間盤源性腰痛患者臨床療效顯著升高，其痛感緩解更為明顯，腰椎功能提高更為突出。充分說明獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏洗、針灸辨治椎間盤源性腰痛療效肯定，利于緩解患者的腰骶部痛感，強(qiáng)化其脊柱功能，凸顯出中醫(yī)內(nèi)外合治痛證的優(yōu)勢與特色，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Kallewaard JW,Terheggen MA,Groen GJ,et al.Discogenic low back pain[J].Pain Pract,2010,10(6):560-579

[2]王志強(qiáng),于文浩,孟昭英,等.經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性椎間盤源性下腰痛的臨床療效[J].山東醫(yī)藥,2015,55(21):56-58

[3]劉志雄.常用骨科分類法和功能評定[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010:316-317

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201

[5]鄭吉元,姜勁挺,安文博,等.康復(fù)治療對椎間盤源性下腰痛患者治療依存性的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(5):711-714

[6]康海龍,古恩鵬,謝海波,等.盤源性腰痛的診療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(12):78-79

[7]李平,董曉俊.針刀配合獨(dú)活寄生湯治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(5):52

[8]曹瑞,韓月娥.椎間盤源性下腰痛的中西醫(yī)臨床治療研究進(jìn)展[J].中國臨床研究,2015,28 (11):1521-1524

[9]葉程瑤,蘇陳穎,盧建華.活寄生湯在骨傷臨床中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(2):101-103

[10] 潘彩彬,馮陽,劉獻(xiàn)祥.獨(dú)活寄生湯的內(nèi)涵與外延探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(6):40

[11] 姜會梨,冀麗麗,任秀君,等.慢性腰痛針灸處方古今文獻(xiàn)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(4):280-283

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.019

R681.5

B

1008-8849(2016)28-3135-03

2016-03-05