2型糖尿病合并高血脂癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型及與血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究

張　軍，孫宏峰，楊曉暉

(1.安徽省涇縣中醫(yī)院，安徽 涇縣 242500；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

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2型糖尿病合并高血脂癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型及與血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究

張軍1，孫宏峰2，楊曉暉2

(1.安徽省涇縣中醫(yī)院，安徽 涇縣 242500；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

目的探討2型糖尿病合并血脂異?；颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)分型分布特征及與血脂的相關(guān)性。方法選擇125例2型糖尿病合并血脂異?；颊?，由有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)通過望聞問切四診的方法進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，記錄不同體質(zhì)的患者數(shù)量。測量并計(jì)算患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)；采用全自動生化儀測量總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)及糖化血紅蛋(HbA1c)；比較不同體質(zhì)患者的血脂指標(biāo)、BMI及WHR。然后分別根據(jù)患者的BMI指數(shù)(BMI 18～25 kg/m2為正常組，BMI 26～30 kg/m2為肥胖組，BMI 31 kg/m2以上為超重組)和HbA1c水平(HbA1c≤6.5%為理想組，HbA1c在6.5%～7.5%為良好組，HbA1c≥7.5%為差組)進(jìn)行分組，分析BMI、HbA1c與血脂指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果125例患者中，氣虛質(zhì)所占比例最大，24例占19.20%；其次為陰虛質(zhì)22例占17.60%，最少的為濕熱質(zhì)8例占6.40%。濕熱質(zhì)患者的TC、LDL-C水平均明顯高于其他體質(zhì)的患者(P均<0.05)，痰濕質(zhì)患者的WHR明顯高于其他體質(zhì)患者(P均<0.05)；各體質(zhì)患者的BMI、TG、HDL-C、ApoA1、ApoB、HbA1c比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。BMI正常組HDL-C、ApoA1均比超重組、肥胖組高(P均<0.05)。HbA1c越高，患者的TG也越高，與理想組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而HbA1c各組TC、LDL-C、HDL-C比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論2型糖尿病合并高血脂癥患者的體質(zhì)有明顯的分布特征，以氣虛質(zhì)所占比重最大，濕熱質(zhì)所占比重最小，患者BMI、HbA1c與TC、LDL-C具有一定的相關(guān)性。

中醫(yī)體質(zhì)；分布特征；2型糖尿病；高血脂癥

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步，生活方式的改變以及工作壓力的增大，糖尿病患者人數(shù)逐年增加，特別是2型糖尿病患者的人數(shù)增加迅速[1]。有研究表明，血脂異常是導(dǎo)致心血管疾病的高發(fā)因素之一，尤其是罹患2型糖尿病的患者[2-3]。2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)分型有何分布特征以及與血脂的相關(guān)性到底如何，目前研究報(bào)道不多?；诖耍P者將2014年1月—2015年12月在涇縣中醫(yī)院治療的125例2型糖尿病合并血脂異常的患者進(jìn)行了研究分析，探討該類患者的中醫(yī)體質(zhì)分型分布特征及與血脂的相關(guān)性，旨在更好地指導(dǎo)該病的預(yù)防及治療?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將上述時(shí)期治療的125例2型糖尿病合并血脂異常的患者作為研究對象，其中男64例，女61例；年齡51～75(62.5±8.9)歲。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%；空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L。高血脂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：具有以下1條或者1條以上的檢測結(jié)果，總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L；三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37mmol/L。所有入選者同時(shí)符合糖尿病及血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且2周以上未服用降脂藥物，年齡50～75歲。排除原發(fā)性高血脂者；正在服用降脂藥物或正在服用其他可能引起血脂異常藥物者；嚴(yán)重的肝功能、腎功能不全者；嚴(yán)重的精神疾病者；有嚴(yán)重的心血管疾病者以及中風(fēng)者；不能配合研究進(jìn)行者。所有患者均知情同意后展開研究，研究計(jì)劃報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)以后開始實(shí)施。

1.2研究方法采用2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，由有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)通過望聞問切四診的方法進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，記錄不同體質(zhì)的患者數(shù)量。測量并計(jì)算患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)；采用全自動生化儀測量TC、TG、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)及HbA1c；比較不同體質(zhì)患者的血脂指標(biāo)、BMI及WHR。然后分別根據(jù)患者的BMI指數(shù)(BMI 18～25 kg/m2為正常組，BMI 26～30 kg/m2為肥胖組，BMI 31 kg/m2以上為超重組)和HbA1c水平(HbA1c≤6.5%為理想組，HbA1c 在6.5%～7.5%為良好組，HbA1c≥7.5%為差組)進(jìn)行分組，分析BMI、HbA1c與血脂指標(biāo)的相關(guān)性。

2　結(jié)　　果

2.1中醫(yī)體質(zhì)分布125例患者中，男64例，女61例；氣虛質(zhì)所占比例最大占19.20%，其次為陰虛質(zhì)占17.60%，最少的為濕熱質(zhì)占6.40%?；颊咧嗅t(yī)體質(zhì)分布情況見表1。

表1　研究對象的體質(zhì)分布情況　例(%)

2.2不同體質(zhì)患者的血脂指標(biāo)及BMI、WHR、HbA1c比較濕熱質(zhì)患者的TC、LDL-C水平均明顯高于其他體質(zhì)患者(P均<0.05)；痰濕質(zhì)患者的WHR明顯高于其體質(zhì)患者(P均<0.05)；各體質(zhì)患者的BMI、TG、HDL-C、ApoA1、ApoB、HbA1c比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

2.3不同BMI組血脂水平比較3組間TC、TG、LDL-C、ApoB比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；而正常組HDL-C、ApoA1均比超重組、肥胖組高(P均<0.05)。見表3。

表2　不同體質(zhì)患者的TC、LDL-C、BMI、WHR情況比較

注：①與其他體質(zhì)比較，P<0.05。

表3　不同BMI組血脂水平比較±s)

注：①與正常組比較，P<0.05。

2.4不同HbA1c組血脂水平比較HbA1c良好組和較差組TG水平明顯高于理想組(P均<0.05)，而各組間TC、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表4。

表4　不同HbA1c組血脂水平比較

注：①與理想組比較，P<0.05。

3　討　　論

中醫(yī)主要體現(xiàn)的理念是“治未病”。有中醫(yī)研究認(rèn)為，人體體質(zhì)差異的主要原因在于臟腑陰陽氣血偏頗和功能代謝活動相異，人體不同的體質(zhì)容易導(dǎo)致不同的疾病[6-7]。如《靈樞·五變》篇指出:“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng);五臟皆柔弱者，善病消癢;粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！比梭w的健康與否，個(gè)體的體質(zhì)因素不容忽視，體質(zhì)的失調(diào)是引起疾病的主要原因，同時(shí)因?yàn)轶w質(zhì)的差異，疾病的發(fā)生及治療方式也各不相同，若能及時(shí)調(diào)理偏頗體質(zhì)，可預(yù)防體質(zhì)相關(guān)性疾病的發(fā)生，使機(jī)體恢復(fù)到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)[8-10]。在中醫(yī)界，一直有人體體質(zhì)一說，主要是用中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，專門研究不同人群的體質(zhì)特征并以此來分析不同疾病的反應(yīng)狀態(tài)以及疾病的發(fā)展趨勢，并用此研究結(jié)論來指導(dǎo)疾病的預(yù)防及治療[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)所占比例最大占19.20%，其次為陰虛質(zhì)占17.60%；說明氣虛質(zhì)及陰虛質(zhì)是2型糖尿病合并高血脂癥的主要體質(zhì)類型，這與中醫(yī)理論消渴病以氣陰兩虛、陰虛燥熱為發(fā)病基礎(chǔ)有相似之處[12]。2型糖尿病合并高血脂癥患者中最少的體質(zhì)為濕熱質(zhì)占6.40%，濕熱質(zhì)患者的TC、LDL-C水平明顯高于其他體質(zhì)類型患者，這可能與濕熱質(zhì)的患者在飲食上易過食肥甘厚味辛辣之品，從而釀濕生熱有關(guān)[13]。

BMI是用于判斷患者是否肥胖的指標(biāo)，WHR是用于比較腹型肥胖的指標(biāo)，有研究結(jié)果表明，腹內(nèi)脂肪增多可能與胰島素的抵抗有關(guān)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)BMI異常的患者63例，而WHR異常的患者102例，說明2型糖尿病合并高血脂癥的患者WHR的變化更為明顯，但是由于本研究樣本量的限制，尚不能得出肯定結(jié)論，需要進(jìn)一步研究明確；2型糖尿病合并高血脂癥的患者中，痰濕質(zhì)患者的WHR最高，這與中醫(yī)“肥人多痰濕”之說吻合。中醫(yī)認(rèn)為濕濁內(nèi)生，濕邪困脾，濕蘊(yùn)化熱，濕熱熏蒸，煉液為痰，痰濁膏脂瘀積而發(fā)肥胖[15]。HDL-C水平降低是糖尿病患者脂代謝紊亂的一個(gè)重要指標(biāo)，HDL-C顆?？赡苁悄懝檀寄孓D(zhuǎn)運(yùn)的主要物質(zhì)，具有攝取外周膽固醇的作用，它將膽固醇運(yùn)回肝臟，使其分泌膽汁或合成類固醇激素[16]。ApoA1能夠有效反映血液中HDL-C的含量，能夠有效清除細(xì)胞內(nèi)的膽固醇。本研究中超重組、肥胖組HDL-C、ApoA1均明顯低于正常組，膽固醇的運(yùn)輸功能受限，因此患者是心血管疾病的高發(fā)人群。HbA1c可以準(zhǔn)確反映患者2～3 個(gè)月內(nèi)平均血糖水平，HbA1c越高，患者的TG也越高，糖尿病患者的HbA1c可能與TG有一定的相關(guān)性。

綜上所述，2 型糖尿病合并高血脂癥患者的體質(zhì)有明顯的分布特征，以氣虛質(zhì)所占比重最大，濕熱質(zhì)所占比重最小，患者BMI、HbA1c與TC、LDL-C具有一定的相關(guān)性，在臨床工作中，要時(shí)刻注意相關(guān)指標(biāo)的變化，及早采取有效的預(yù)防及治療措施。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.014

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2016-05-10