膚癢顆粒聯(lián)合紅藍光治療特應性皮炎療效觀察

王海英　高來強　薄其秀　聶　艷　魏艷蕾

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膚癢顆粒聯(lián)合紅藍光治療特應性皮炎療效觀察

王海英高來強薄其秀聶艷魏艷蕾

特應性皮炎(AD)又名遺傳過敏性皮炎、異位性皮炎，是一種常見慢性、復發(fā)性炎癥性皮膚病，其發(fā)病早，超過60%患者1歲之內(nèi)發(fā)病，部分嚴重者可持續(xù)到成年[1]。 我科應用膚癢顆粒聯(lián)合紅藍光治療AD，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇選擇我院皮膚科門診及住院AD患者92例，其中男40例，女52例，年齡6～21歲，平均11.3歲。根據(jù)就診順序隨機分為兩組，治療組47例，對照組45例。兩組性別、年齡經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準(1)1周內(nèi)外用糖皮質(zhì)激素者；(2)1個月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素者；(3)皮損廣泛，且合并嚴重內(nèi)臟疾病者；(4)局部皮膚無損傷或感染；(5)對于膚癢顆粒過敏者；(6)年齡較小不配合紅藍光治療者。

1.3治療方法使用Carnation-88c紅藍光治療儀(深圳普門公司生產(chǎn))其中藍光波長460 nm，紅光波長630 nm，治療劑量均為60 J/cm2。兩組均給予膚癢顆粒(四川迪康制藥公司)。治療組在口服膚癢顆粒的基礎(chǔ)上，使用紅藍光照射，每周3次，每周第一次行藍光治療，后兩次行紅光治療，共8周24次。兩組常規(guī)使用硅油霜滋潤護膚基礎(chǔ)治療，照光后出現(xiàn)燒灼不適使用肝素鈉軟膏處理。

1.4療效觀察根據(jù)患者治療前后的自覺癥狀和客觀體征的變化進行客觀評分，包括瘙癢程度、皮損面積進行分級，分為治愈、顯效、有效、無效4級。0分為無癢感，皮損面積消退>90%；1分為輕度瘙癢(不影響工作和生活)，皮損面積消退60%～90%；2分為重度瘙癢(可忍受，對工作和生活有一定影響)，皮損面積消退20%～59%；3分為重度瘙癢(不能忍受，明顯影響生活和睡眠)，皮損消退<20%。總有效率以治愈率+顯效率計算。

1.5統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2　結(jié)果

2.1療效比較見表1。兩組療效差異有顯著性(P<0.01)，治療組治愈率顯著高于對照組。

表1　兩組療效比較　例(%)

2.2不良反應14例患者經(jīng)紅藍光照射后照射部位有不同程度的燒灼感、皮膚干燥，經(jīng)使用肝素鈉后均得以改善。兩組治療結(jié)束后均未見色素沉著。

3　討論

大多數(shù)AD患者血清中IgE水平升高，同時抗馬拉色菌特異性IgE水平也明顯升高。Bayrou等[4]研究，AD患者的抗馬拉色菌特異性IgE抗體水平和總IgE水平與臨床嚴重程度有明顯相關(guān)性。IgE介導的炎癥反應在AD發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用。

膚癢顆粒由蒼耳子(炒、去刺)、地膚子、川芎、紅花、白英組成。方中蒼耳子散風通竅、祛風除濕、解毒止癢，可外達孔竅肌膚，能祛在表之風寒濕邪，對風邪所致之癮疹瘙癢有效?，F(xiàn)代研究表明，蒼耳子對金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎雙球菌、紅色毛癬菌等有抑制作用。地膚子清熱利水、止癢，對因濕熱毒所致的皮膚瘙癢有顯著效果。川芎活血行氣、祛風止痛，其辛散溫通，既能活血化瘀又能行氣開郁，能抑制神經(jīng)中樞，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛的作用。白英清熱解毒、祛風利濕，可增強，機體非特異性免疫反應[6]。現(xiàn)代藥理研究膚癢顆粒富含細胞線粒體成份，是最好的深層修復要素，在預防疾病復發(fā)過程中擔當重要角色，對免疫力較弱，慢性炎癥，疼痛，水腫也有良好效果，長期服用可以提高免疫力[7]。能縮短瘙癢持續(xù)時間，抑制IgE產(chǎn)生，抑制肥大細胞釋放組胺[8]，具有提高人體免疫力，調(diào)節(jié)肌膚，改善組織器官功能。其副作用小且安全，可長期服用。

高能紅光波長630 nm，是對組織穿透力最強的光線，直接作用于血管、淋巴管、神經(jīng)發(fā)揮治療作用，照射后光子能量被線粒體吸收，產(chǎn)生一系列的光化學反應，產(chǎn)生多種生物學效應包括：可舒張血管、促進血液循環(huán)、促進新陳代謝、抑制炎癥、促進傷口愈合、抗菌、調(diào)節(jié)免疫等。藍光波長415 nm，還可通過誘導細胞膜滲透性改變，使細胞內(nèi)pH值發(fā)生改變而抑制致病微生物的增殖。藍光還可抑制HaCaT細胞產(chǎn)生IL-la和細胞間黏附分子-1，從而抑制了細胞炎癥反應。臨床主要用于痤瘡的治療，機制是通過殺滅痤瘡丙酸桿菌起到治療作用。有研究使用波長407～420 nm藍光照射對糠秕馬拉色菌同樣具有殺滅作用[9]。由于紅光可以滲透較深的組織，而藍光只能滲透1～2 mm的組織，所以把兩種光結(jié)合起來應用，可以達到不同深度殺滅致病微生物和抗炎、促進修復及減少瘢痕形成。因此紅藍光有改善皮膚微循環(huán)，加強新陳代謝，促進組織愈合，消除炎癥，減輕炎癥區(qū)域內(nèi)的充血和水腫，提高局部免疫功能。具體表現(xiàn)在隨著照射時間的延長，菌落數(shù)和菌落直徑都有所減少，推測部分AD患者的病情改善和皮損的恢復與此有關(guān)。

膚癢顆粒聯(lián)合紅藍光局部照射治療特應性皮炎，不良反應少，療效顯著，未發(fā)現(xiàn)有明顯和長期的不良反應，且其操作簡單，經(jīng)濟實惠，易為患者及家長接受。

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(收稿：2015-05-24)

山東省東營市人民醫(yī)院皮膚科，257019