阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察

孫紅周，張萬玲，劉霄霄

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阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察

孫紅周，張萬玲，劉霄霄

目的觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病(CHD)的臨床療效。方法選擇2014年10月—2015年12月西安醫(yī)學(xué)院附屬西安市北方醫(yī)院心內(nèi)科收治的CHD患者114例，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，每組57例。兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服曲美他嗪，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服曲美他嗪和阿托伐他??；兩組患者均連續(xù)治療4周。比較兩組患者臨床療效、治療前后血清炎性因子水平及血脂指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清CRP、TC、TG、LDL-C水平低于對照組，血清HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者血清CRP、TC、TG、LDL-C水平低于治療前，血清HDL-C水平高于治療前(P<0.05)；治療后對照組患者血清CRP、TC、LDL-C水平低于治療前(P<0.05)，而血清TG、HDL-C水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合治療CHD的臨床療效確切，可有效改善患者血脂指標(biāo)、減輕炎性反應(yīng)。

冠心病；阿托伐他汀；曲美他嗪；治療結(jié)果

孫紅周，張萬玲，劉霄霄.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：162-164.[www.syxnf.net]

SUN H Z,ZHANG W L,LIU X X.Clinical effect of atorvastatin combined with trimetazidine on coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：162-164.

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病(CHD)，是心內(nèi)科常見疾病之一[1]。CHD是由于冠狀動脈狹窄造成心肌供血不足而引起的心肌壞死或心肌功能障礙，主要臨床表現(xiàn)包括胸痛、胸悶、心悸、乏力等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、心力衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。CHD的治療原則為減輕冠狀動脈粥樣硬化、改善冠狀動脈供血、減少心肌耗氧量。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，可增加冠狀動脈血流，優(yōu)化心肌能量代謝并改善外周循環(huán)[2]；阿托伐他汀是臨床常用他汀類降脂藥之一，可通過調(diào)脂、防治動脈粥樣硬化等多保護(hù)CHD患者心功能，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險[3]。本研究旨在觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合治療CHD的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月—2015年12月西安醫(yī)學(xué)院附屬西安市北方醫(yī)院心內(nèi)科收治的CHD患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無藥物過敏史或本研究所用藥物禁忌證；(3)意識清楚，能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、出血性腦卒中及其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。根據(jù)入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M和觀察組，每組57例。對照組中男30例，女27例；年齡43～76歲，平均年齡(58.9±14.3)歲；病程1～9年，平均病程(5.1±3.2)年；合并癥：高脂血癥41例，高血壓22例，腦血管疾病12例，糖尿病6例；心絞痛類型：穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型心絞痛22例。觀察組中男27例，女30例；年齡46～77歲，平均年齡(59.8±14.4)歲；病程6個月～10年，平均病程(5.2±3.2)年；合并癥：高脂血癥39例，高血壓21例，腦血管疾病10例，糖尿病8例；心絞痛類型：穩(wěn)定型心絞痛37例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥及心絞痛類型間具有均衡性。

1.2治療方法兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括吸氧，擴(kuò)張血管，服用β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑、硝酸鹽等。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服曲美他嗪(施維雅制藥有限公司生產(chǎn))，20 mg/次，3次/d。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服曲美他嗪和阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))，曲美他嗪用量同對照組，阿托伐他汀用量為10 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)(1)臨床療效；(2)治療前后血清炎性因子水平及血脂指標(biāo)，其中血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平采用散射比濁法進(jìn)行測定，血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平采用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測；(3)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：近期無心絞痛發(fā)作，臨床癥狀明顯改善，心電圖T波倒置變淺>50%，ST回升段>0.15 mV；(2)有效：心絞痛疼痛程度和發(fā)作頻率明顯緩解，臨床癥狀有所改善，ST-T段有所回升但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；(3)無效：臨床癥狀無改變甚至出現(xiàn)惡化，心絞痛疼痛程度和發(fā)作頻率無改變，心電圖檢查示心肌缺血情況無改變。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.14，P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者臨床療效比較(例)

2.2兩組患者治療前后血清CRP水平和血脂指標(biāo)比較治療前兩組患者血清CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清CRP、TC、TG、LDL-C水平低于對照組，血清HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者血清CRP、TC、TG、LDL-C水平低于治療前，血清HDL-C水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后對照組患者血清CRP、TC、LDL-C水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而血清TG、HDL-C水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯肝腎功能異常，偶有惡心、嘔吐等癥狀，但均較輕，患者可耐受，順利完成治療。

3　討論

冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈管腔狹窄或閉塞是CHD的主要病理變化，可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死，因此，冠狀動脈粥樣硬化程度及冠狀動脈病變支數(shù)與CHD病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[1]。研究表明，高脂血癥、高血壓、糖尿病等會增加CHD及不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險；隨著病程進(jìn)展，CHD患者心肌缺氧缺血程度逐漸加重，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮并促進(jìn)兒茶酚胺分泌增多，造成心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，引起心肌細(xì)胞酸中毒及心肌功能障礙。因此，對于CHD治療過程中需注意優(yōu)化心肌能量代謝、抑制游離脂肪酸氧化、減輕心肌缺血、改善心肌功能[4]。

曲美他嗪是臨床治療CHD的常用藥物之一，其能夠有效改善心肌代謝、抑制自由基生成和游離脂肪酸代謝、提高氧利用度。本研究結(jié)果顯示，對照組治療后42例有效，血清CRP、TC、LDL-C水平較治療前明顯降低，表明曲美他嗪治療CHD的臨床療效較好，可有效改善患者血脂指標(biāo)，抑制炎性反應(yīng)。阿托伐他汀是一種他汀類藥物，具有調(diào)脂、抗感染、保護(hù)血管、抗心肌缺血及再灌注損傷、促進(jìn)血凝塊溶解等作用。研究表明，阿托伐他汀主要通過抑制肝細(xì)胞內(nèi)甲戊二?；o酶還原而減少膽固醇的合成，進(jìn)而調(diào)節(jié)血脂[5]。此外，阿托伐他汀還可促使心肌代謝模式轉(zhuǎn)變?yōu)樘茄趸?，進(jìn)而改善心肌缺血缺氧，提高心肌細(xì)胞產(chǎn)生能量能力，促進(jìn)心功能的恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療后血清CRP、TG、TC、LDL-C水平低于對照組，血清HDL-C水平高于對照組，提示阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD的臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用曲美他嗪。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD的臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用曲美他嗪，在調(diào)節(jié)血脂和減輕炎性反應(yīng)方面更具有優(yōu)勢，且安全性良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表2　兩組患者治療前后血清CRP水平和血脂指標(biāo)比較±s)

注：CRP=C反應(yīng)蛋白，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇；與治療前比較，aP<0.05

[1]菅鵬輝，徐麗粉，張鐵軍.頸動脈粥樣硬化的超聲評估及其對冠心病病情的預(yù)測價值研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22(12)：1217-1220.

[2]LIU Z，CHEN J M，HUANG H，et al.The protective effect of trimetazidine on myocardial ischemia/reperfusion injury through activating AMPK and ERK signaling pathway[J].Metabolism，2016，65(3)：122-130.

[3]樊留芳，殷泉忠，崔俊友，等.阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭患者心功能和相關(guān)炎癥因子的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2015，29(12)：1014-1017.

[4]田磊.阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療對冠心病患者心功能、炎癥因子和內(nèi)皮功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22(14)：1489-1492.

[5]王世喜，劉景艷，侯傳龍.介入術(shù)前不同劑量阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死患者預(yù)后的臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2016，40(5)：519-520.

[6]CHEN S，LIU B，KONG D，et al.Atorvastatin calcium inhibits phenotypic modulation of PDGF-BB-induced VSMCs via down-regulation the Akt signaling pathway[J].PLoS One，2015，10(4)：e0122577.

(本文編輯：王鳳微)

Clinical Effect of Atorvastatin Combined with Trimetazidine on Coronary Heart Disease

SUNHong-zhou，ZHANGWan-ling，LIUXiao-xiao.

DepartmentofCardiology，NorthernHospitalofXi′an，AffiliatedtoXi′anMedicalUniversity，Xi′an710043，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of atorvastatin combined with trimetazidine on coronary heart disease(CHD).MethodsFrom October 2014 to December 2015，a total of 114 patients with CHD were selected in the Northern Hospital of Xi′an，Affiliated to Xi′an Medical University，and they were divided into control group and observation group according to visiting sequence，each of 57 cases.Patients of the two groups received conventional treatment after admission，meanwhile patients of control group receives extrea trimetazidine，while patients of observation group received atorvastatin combined with trimetazidine；both groups continuously treated for 4 weeks.Clinical effect，serum CRP level and blood lipid indexes before and after treatment，incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of CRP，TC，TG，LDL-C or HDL-C was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum levels of CRP，TC，TG and LDL-C of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while serum HDL-C level of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).After treatment， serum levels of CRP，TC，TG and LDL-C of observation group were statistically significantly lower than those before treatment，while serum HDL-C level of observation group was statistically significantly higher than that before treatment(P<0.05)；serum levels of CRP，TC and LDL-C of control group were statistically significantly lower than those before treatment(P<0.05)，while no statistically significant differences of serum level of TG or HDL-C was found before and after treatment(P>0.05).The two groups had no adverse reactions during treatment.Conclusion Atorvastatin combined with trimetazidine has certain clinical effect in treating CHD，can effectively adjust the blood lipids index and relive the inflammatory reaction.

Coronary disease；Atorvastatin；Trimetazidine；Treatment outcome

710043陜西省西安市，西安醫(yī)學(xué)院附屬西安市北方醫(yī)院心內(nèi)科

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.051

2016-05-12；

2016-08-08)