醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床療效觀察

趙 倩，趙 鵬，徐 佳，吳 梅，童孜蓉

?

·臨床研究·

醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床療效觀察

趙 倩，趙 鵬，徐 佳，吳 梅，童孜蓉

目的觀察醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床療效。方法選取2011年9月—2016年2月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的急性腦出血患者111例，隨機(jī)分為對(duì)照組56例和觀察組55例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予依拉達(dá)奉，觀察組患者給予依拉達(dá)奉聯(lián)合醒腦靜注射液；兩組患者均連續(xù)治療14 d。比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果治療前兩組患者NIHSS、GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前，GCS評(píng)分均高于治療前(P<0.05)。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能和意識(shí)狀態(tài)。

顱內(nèi)出血；醒腦靜注射液；依達(dá)拉奉；治療結(jié)果

趙倩，趙鵬，徐佳，等.醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：143-144.[www.syxnf.net]

ZHAO Q,ZHAO P,XU J,et al.Clinical effect of xingnaojing injection combined with edaravone on acute cerebral hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：143-144.

急性腦出血是由多種誘因引發(fā)的非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管急性破裂而導(dǎo)致的出血，具有發(fā)病急、病情危重且變化快、病死率高等特點(diǎn)[1]，但多數(shù)急性腦出血患者發(fā)病前常無(wú)明顯癥狀，發(fā)病后主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、嘔吐、意識(shí)模糊、瞳孔異常、頭痛頭暈等。依達(dá)拉奉是目前臨床治療急性腦出血的常用藥物之一[2]，而醒腦靜注射液可有效促進(jìn)急性腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。本研究旨在觀察醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月—2016年2月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的急性腦出血患者111例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)基底核或腦葉出血量<30 ml、小腦出血量<15 ml、腦干出血量<10 ml；(3)首次發(fā)??；(4)無(wú)器質(zhì)性臟器損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神類(lèi)疾病患者；(2)伴有腦腫瘤或腦梗死等疾病患者；(3)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組56例和觀察組55例。對(duì)照組中男30例，女26例；年齡38～75歲，平均年齡(53.4±9.2)歲；發(fā)病至入院時(shí)間48～341 min，平均發(fā)病至入院時(shí)間(126.6±40.6)min；基底核出血16例，腦葉出血13例，小腦出血13例，丘腦出血9例，腦干出血5例。觀察組中男27例，女28例；年齡40～73歲，平均年齡(52.4±7.5)歲；發(fā)病至入院時(shí)間57～368 min，平均發(fā)病至入院時(shí)間(125.3±44.4)min；基底核出血15例，腦葉出血14例，小腦出血13例，丘腦出血8例，腦干出血5例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間及出血部位間具有均衡性。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法對(duì)照組：(1)靜脈滴注20%甘露醇250 ml，1次/6 h、持續(xù)治療5 d，后改為1次/8 h、持續(xù)治療3 d，之后改為1次/12 h、持續(xù)治療14 d；(2)0.5 g胞二磷膽堿與0.9%氯化鈉溶液500 ml混合后靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療7 d；(3)30 mg依達(dá)拉奉與0.9%氯化鈉溶液100 ml混合后靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療14 d。觀察組：在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上予以醒腦靜注射液治療，醒腦靜注射液20 ml與0.9%氯化鈉溶液250 ml混合后靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、水平眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面部動(dòng)作、肢體運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)情況、感官、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙情況、忽視癥等15個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，評(píng)分越低表明患者神經(jīng)功能越好[4]。(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)評(píng)價(jià)?？偡?～15分，分值越高表明患者意識(shí)狀態(tài)越好[5]。(3)臨床療效。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：患者語(yǔ)言功能和運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損程度改善>90%；(2)顯效：患者語(yǔ)言功能和運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損程度改善46%～90%；(3)有效：患者語(yǔ)言功能和運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，神經(jīng)功能缺損程度改善18%～45%；(4)無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS、GCS評(píng)分比較治療前兩組患者NIHSS、GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前，GCS評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

Table 1Comparison of NIHSS score and GCS score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)NIHSS評(píng)分治療前 治療后GCS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組5635.2±9.519.6±6.5a6.9±2.811.3±3.7a觀察組5534.3±8.412.1±3.6a7.0±2.316.4±2.7at值2.244.132.775.12P值0.21<0.010.27<0.01

注：NIHSS=美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，GCS=格拉斯哥昏迷量表；與治療前比較，aP<0.05

2.2兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.02，P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較(例)

3　討論

急性腦出血的發(fā)生主要與腦血管病變有關(guān)，高血壓、小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤等均可誘發(fā)急性腦出血[1]。急性腦出血患者蛛網(wǎng)膜下腔由于血凝塊釋放大量氧合血紅蛋白而引起自由基反應(yīng)，可導(dǎo)致腦血管痙攣及神經(jīng)功能損傷[2]。

依達(dá)拉奉是目前臨床常用的自由基清除劑，具有相對(duì)分子量小、血-腦脊液屏障透過(guò)率高、親脂性強(qiáng)等特點(diǎn)[2]。研究表明，依達(dá)拉奉可直接通過(guò)血-腦脊液屏障而抑制受損神經(jīng)元凋亡、Rho激酶表達(dá)、小膠質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性及神經(jīng)元內(nèi)高遷移率族蛋白釋放，增加內(nèi)皮型一氧化氮合成酶的表達(dá)，進(jìn)而改善神經(jīng)功能缺損、減輕神經(jīng)元和血管損傷。此外，依達(dá)拉奉對(duì)受損神經(jīng)元的恢復(fù)還有一定促進(jìn)作用，可有效改善患者認(rèn)知學(xué)習(xí)能力和神經(jīng)功能。

醒腦靜注射液是目前臨床上應(yīng)用較廣的中成藥之一，其以安宮牛黃丸為基礎(chǔ)，通過(guò)添加麝香、郁金、冰片等精制而成[3]。麝香具有活血通經(jīng)、開(kāi)竅通閉功效，可改善急性腦出血患者大腦神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；郁金具有行氣解郁、疏肝利膽功效，可有效改善急性腦出血患者血液循環(huán)并減輕自由基損傷。研究表明，醒腦靜注射液具有清除自由基、減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及神經(jīng)元損傷、降低纖維蛋白原水平等作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能和意識(shí)狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]于燕芳，陶金圣，盧靜波，等.醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J].中國(guó)藥師，2015，18(9)：1533-1535.

[2]魯大雙，王啟華，楊鵬，等.腦出血急性期快速降低動(dòng)脈血壓的效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20(3)：366-370.

[3]戴京濤，李志賢，王雷，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的療效及其對(duì)血清一氧化氮、丙二醛含量的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(5)：656-658.

[4]HUANG G L，QIN C，LIANG Z J，et al.Clinical characteristics of acute cerebral hemorrhage in patients with systemic malignancy[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2016，96(17)：1336-1340.

[5]LELUBRE C，BOUZAT P，CRIPPA I A，et al.Anemia management after acute brain injury[J].Crit Care，2016，20(1)：152.

[6]盤(pán)錫斌.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(7)：54-55.

(本文編輯：王鳳微)

Clinical Effect of Xingnaojing Injection Combined with Edaravone on Acute Cerebral Hemorrhage

ZHAOQian，ZHAOPeng，XUJia，WUMei，TONGZi-rong.

ICUforNeurosurgery，theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，Nanjing210029，China

TONGZi-rong，ICUforNeurosurgery，theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，Nanjing210029，China；E-mail：tzryy@sina.com

ObjectiveTo observe the clinical effect of xingnaojing injection combined with edaravone on acute cerebral hemorrhage.MethodsA total of 111 patients with acute cerebral hemorrhage were selected in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from September 2011 to February 2016，and they were randomly divided into control group(n=56)and observation group(n=55).Based on conventional treatment，patients of control group were given edaravone，while patients of observation group were given xingnaojing injection combined with edaravone.NHISS score and GCS score before and after treatment，and clinical effect were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of NHISS score or GCS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，NHISS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group，while GCS score of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).After treatment，the NHISS score of the two groups was statistically significantly lower than that before treatment，respectively，while GCS score of the two groups was statistically significantly higher than that before treatment，respectively(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).Conclusion Xingnaojing injection combined with edaravone has certain clinical effect in treating acute cerebral hemorrhage，can effectively improve the neurological function and conscious state.

Intracranial hemorrhages；Xingnaojing injection；Edaravone；Treatment outcome

210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU(趙倩，吳梅，童孜蓉),神經(jīng)外科(趙鵬，徐佳)

童孜蓉，210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU；E-mail：tzryy@sina.com

R 743.34

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.043

2016-05-07；

2016-08-04)