胸腺法新治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察

胡建軍，賴艷嫻，王 琨，黃慧俐

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·臨床研究·

胸腺法新治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察

胡建軍，賴艷嫻，王 琨，黃慧俐

肺疾病，阻塞性；胸腺法新；治療結(jié)果

胡建軍，賴艷嫻，王琨，等.胸腺法新治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察.[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：145-147.[www.syxnf.net]

HU J J，LAI Y X，WANG K，et al.Clinical effect of thymalfasin in treating patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：145-147.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，呈緩慢性進展，可導(dǎo)致肺功能進行性減退，嚴重影響患者勞動能力和生活質(zhì)量。近年來，COPD發(fā)病率和病死率呈逐年升高趨勢[1]，已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。COPD患者常存在免疫狀態(tài)改變，免疫功能和抗感染能力有所降低，易出現(xiàn)呼吸道感染及反復(fù)性發(fā)作，可加速肺功能惡化并形成惡性循環(huán)[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要治療措施包括控制性氧療、舒張支氣管、機械通氣、應(yīng)用抗菌藥物及維持水電解質(zhì)平衡等[3]，而抗菌藥物雖可有效控制感染，但整體控制效果不夠徹底，易導(dǎo)致COPD急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，反而會加劇肺功能惡化，進一步降低免疫功能[4]。本研究旨在觀察胸腺法新治療AECOPD的臨床療效及其對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月—2015年12月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院收治的AECOPD患者100例，均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中AECOPD診斷標準[5]。納入標準：(1)短期內(nèi)出現(xiàn)咳痰、咳嗽、喘息加重等臨床癥狀；(2)吸入支氣管擴張劑后行肺功能檢查示第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%、氣促加重、咳痰量增加；(3)自愿參加本研究并簽署知情同意書；(4)治療依從性良好。排除標準：(1)伴有嚴重肝、腎、心等臟器功能障礙者；(2)伴有惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；(3)近3個月內(nèi)使用免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)藥物及激素類藥物者；(4)合并其他感染、重大手術(shù)、創(chuàng)傷者；(5)存在嚴重精神障礙、言語障礙者；(6)治療過程中因藥物不良反應(yīng)而中斷治療者；(7)敏感體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；(8)臨床資料不完整者。采用投擲硬幣法將所有患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例；年齡60～80歲，平均年齡(63.9±3.8)歲；病程3～22年，平均病程(12.9±6.2)年。觀察組中男26例，女24例；年齡60～80歲，平均年齡(64.4±3.5)歲；病程3～22年，平均病程(13.3±5.4)年。兩組患者性別、年齡、病程間具有均衡性。

1.2治療方法對照組患者采用常規(guī)抗感染治療，即根據(jù)者藥物敏感性試驗結(jié)果選擇注射用頭孢唑鈉、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗菌藥物，同時給予綜合支持治療，如平喘、解痙、吸氧、強心等，必要時可借助呼吸機進行輔助通氣。觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上皮下注射胸腺法新(上海蘇豪逸明制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H20103308，規(guī)格：1.6 mg/支)，1.6 mg/次，2次/周。

1.4臨床療效判定標準咳嗽次數(shù)明顯減少，咳痰量明顯減少且痰液稀薄易咳出，呼吸困難癥狀消失，肺部啰音消失或減少為顯效；咳嗽次數(shù)有所減少，咳痰量減少但需用力咳出，呼吸困難癥狀減緩，肺部啰音有所減少為有效；咳嗽次數(shù)未減少或出現(xiàn)增加，痰量增多或變得更為黏稠、用力咳嗽仍無法咳出或需要吸痰，呼吸困難癥狀加重，肺部啰音未改變或出現(xiàn)增多為無效。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=3.21，P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者臨床療效比較(例)

表2　兩組患者治療前后免疫功能指標比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05

2.3兩組患者治療前后血氣分析指標比較治療前后兩組患者PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

Table 3Comparison of blood-gas analysis index between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后對照組5054.89±7.8668.88±10.86a68.02±7.2659.68±5.62a觀察組5055.12±7.8069.21±11.12a67.86±7.3158.89±5.58at值7.336.897.376.42P值0.510.700.910.33

注：PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓；與治療前比較，aP<0.05

2.4兩組患者治療前后肺功能指標比較治療前后兩組患者FEV1/FVC、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者FEV1/FVC、FEV1%均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

Table 4Comparison of index of pulmonary function between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)FEV1/FVC治療前 治療后FEV1%治療前 治療后對照組5046.99±5.8255.89±6.53a36.92±5.5844.77±5.56a觀察組5047.22±5.7855.92±6.45a36.99±5.7144.91±5.70at值7.107.196.944.16P值0.300.130.140.67

注：FEV1/FVC=第1秒用力呼氣末容積與用力肺活量比值，F(xiàn)EV1%=第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比；與治療前比較，aP<0.05

2.5兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較治療前對照組患者臨床癥狀評分為(2.47±0.79)分，觀察組患者為(2.51±0.65)分，治療前兩組患者臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后對照組患者臨床癥狀評分為(1.75±0.68)分，觀察組患者為(0.89±0.52)分，治療后觀察組患者臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后兩組患者臨床癥狀評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.6兩組患者治療前后炎性指標比較治療前兩組患者CRP、中性粒細胞分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者CRP、中性粒細胞分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后兩組患者CRP、中性粒細胞分數(shù)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表5)。

Table 5Comparison of inflammatory indicators between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)CRP(mg/L)治療前 治療后中性粒細胞分數(shù)(%)治療前 治療后對照組5050.23±13.8917.23±3.47a85.85±4.9871.85±2.49a觀察組5050.17±14.225.38±1.53a86.12±4.9261.67±5.34at值3.812.143.766.29P值0.86<0.010.15<0.01

注：CRP=C反應(yīng)蛋白；與治療前比較，aP<0.05

2.7兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況治療期間對照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；觀察組患者出現(xiàn)高熱2例，未經(jīng)特殊治療，0.5 h后癥狀消失，未影響后續(xù)治療。

3　討論

COPD是臨床常見呼吸道慢性炎性疾病之一，急性呼吸道感染是其主要誘因，AECOPD患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳痰量增多及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，嚴重者甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者生命安全。目前，對于COPD臨床尚無統(tǒng)一、有效的治療方案，而COPD患者是否存在免疫功能損傷等尚存在爭議，但COPD患者存在細胞免疫功能障礙已得到多數(shù)學者認可。研究表明，T淋巴細胞在COPD患者氣道炎性反應(yīng)中具有免疫調(diào)節(jié)作用，在COPD的發(fā)生和發(fā)展過程中具有重要作用[3]。

胸腺是人體初級淋巴器官，部分骨髓免疫細胞如T細胞等在此發(fā)育成熟。胸腺法新是由28個氨基酸組成的多肽，對人體T淋巴細胞亞群具有雙向調(diào)節(jié)作用，可有效改善機體免疫功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療后免疫功能指標、血氣分析指標、肺功能指標、臨床癥狀評分及炎性指標均優(yōu)于治療前，且部分指標改善效果優(yōu)于對照組，而兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)。表明胸腺法新輔助治療AECOPD的臨床療效確切，可有效改善患者免疫功能，緩解患者臨床癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，研究結(jié)果尚有待擴大樣本量進一步研究證實。

[1]韓現(xiàn)志.胸腺肽α1治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32(3)：249-251，255.

[2]季文鋒.胸腺肽輔助治療老年AECOPD的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(10)：1814-1815.

[3]段艷紅.胸腺法新輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及對細胞免疫功能的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25(9)：62-65.

[4]呂光宇，王曉源，蔣文芳，等.胸腺法新聯(lián)合抗生素用于惡性腫瘤并發(fā)肺部感染療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(1)：93-95.

[5]于彩紅.胸腺肽對慢阻肺急性加重期的療效及T淋巴細胞亞群的影響[J].臨床肺科雜志，2016，21(4)：670-673，677.

(本文編輯：王鳳微)

510447廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院呼吸內(nèi)科(胡建軍，賴艷嫻)；中國人民解放軍第533醫(yī)院內(nèi)四科(王琨，黃慧俐)

R 563.9

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10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.044

2016-04-28；

2016-08-19)