青年心源性猝死患者的臨床特點及預(yù)防對策研究

張晨光，孫自貴，藺鳳穎

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·臨床研究·

青年心源性猝死患者的臨床特點及預(yù)防對策研究

張晨光，孫自貴，藺鳳穎

目的分析青年心源性猝死(SCD)患者的臨床特點及預(yù)防對策。方法選取2006年4月—2016年4月巨野縣人民醫(yī)院收治的SCD幸存患者32例，其中青年患者(≤40歲)12例，中老年患者(>40歲)20例。通過查閱病歷方法收集所有患者臨床資料，比較青年與中老年SCD患者的臨床特點。結(jié)果青年SCD患者發(fā)病年齡多為11～20歲，不同性別患者發(fā)病年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。青年與中老年SCD患者性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；青年SCD患者冠心病發(fā)生率低于中老年患者，超聲心動圖檢查結(jié)果正常率高于中老年患者(P<0.05)。結(jié)論與中老年SCD患者相比，青年SCD患者冠心病發(fā)生率較低，超聲心動圖檢查結(jié)果正常率較高。青年人應(yīng)避免過度勞累、掌握運動性猝死急救方法并定期體檢。

猝死，心臟；青年人；臨床特點；預(yù)防

張晨光，孫自貴，藺鳳穎.青年心源性猝死患者的臨床特點及預(yù)防對策研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：133-134.[www.syxnf.net]

ZHANG C G,SUN Z G,LIN F Y.Clinical features and prevention countermeasures of sudden cardiac death in youth[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：133-134.

心源性猝死(SCD)是指心臟疾病導(dǎo)致的突發(fā)性死亡，主要表現(xiàn)為短期內(nèi)(<1 h)出現(xiàn)心搏驟停、突發(fā)意識喪失。既往研究表明，SCD是65歲以下成年人的常見死亡原因之一，約有50%因心血管疾病死亡患者表現(xiàn)為猝死[1]。與中老年人相比，青年SCD發(fā)生率較低[1]，在歐美發(fā)達國家，青年SCD發(fā)生率為(0.7～5.0)/10萬[2]。青年人猝死的發(fā)生會對家庭和社會造成較為嚴重的影響，因此近年來關(guān)于青年SCD的研究越來越受重視。本研究旨在分析青年SCD患者的臨床特點及預(yù)防對策，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2006年4月—2016年4月巨野縣人民醫(yī)院收治的SCD幸存患者32例，其中男21例，女11例；年齡11～78歲，平均年齡(56.4±18.6)歲；青年患者(≤40歲)12例，中老年患者(>40歲)20例。納入標準：(1)符合心搏驟停診斷標準，即由心臟疾病引起且癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)出現(xiàn)心搏驟停[3]；(2)經(jīng)及時、有效救治，病情得以到改善，患者存活。排除標準：(1)因藥物、創(chuàng)傷或自殺等導(dǎo)致死亡患者；(2)臨床資料不完整者。

1.2方法通過查閱病歷方法收集所有患者臨床資料，包括：(1)基本情況，如性別、年齡等；(2)臨床特點，如發(fā)病年齡、心臟疾病情況、發(fā)病時心率、猝死誘因、超聲心動圖檢查情況及治療情況等。

2　結(jié)果

2.1青年SCD患者的臨床特點

2.1.1起病年齡12例青年SCD患者中男8例，女4例；發(fā)病年齡為11～40歲，其中11～20歲4例，21～30歲5例，31～40歲3例。男性患者發(fā)病年齡為13～40歲，平均發(fā)病年齡(29.7±6.4)歲；女性患者發(fā)病年齡為11～38歲，平均發(fā)病年齡(25.7±14.8)歲，不同性別青年患者發(fā)病年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.672，P>0.05)。

2.1.2心臟疾病情況12例青年SCD患者中冠心病3例，先天性長QT綜合征2例，特發(fā)性室性心動過速2例，肥厚型心肌病1例，特發(fā)性心室顫動1例，兒茶酚胺性心肌病1例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征1例，急性病毒性心肌炎1例，其中3例冠心病患者均為男性，且均有吸煙史。

2.1.3發(fā)病時心率12例青年SCD患者發(fā)病時主要表現(xiàn)為快速心律失常、心室顫動或室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速者8例，表現(xiàn)為交界性逸搏、心臟停搏等緩慢性心律失常患者3例，心率不詳1例。

2.1.4猝死誘因12例青年SCD患者中存在誘因3例，分別為肥厚型心肌病、特發(fā)性室性心動過速、兒茶酚胺性心肌病，其余9例則無明顯誘因。發(fā)病前，12例青年SCD患者均無誘發(fā)猝死的特殊病史或特殊合并癥；伴有家族史異常者5例，其中2例肥厚型心肌病患者有原因不詳?shù)拟兰易迨罚?例冠心病患者及1例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者存在冠心病家族史。

2.1.5超聲心動圖檢查情況12例青年SCD患者中共11例接受超聲心動圖檢查，其中結(jié)果不正常6例，結(jié)果正常5例；超聲心動圖檢查正常的5例患者中長QT綜合征2例，冠心病1例、特發(fā)性心室顫動1例、特發(fā)性室性心動過速1例。

2.1.6治療情況12例青年SCD患者入院前接受心肺復(fù)蘇8例，接受抗心律失常藥物治療3例，植入臨時起搏器1例；入院后接受植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)治療5例，接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)治療3例，接受射頻消融術(shù)治療1例，植入永久起搏器1例，僅接受藥物治療2例。

2.2中老年SCD患者的臨床特點20例中老年SCD患者中男13例，女7例；發(fā)病年齡為41～78歲，平均發(fā)病年齡(54.6±14.8)歲；接受心臟超聲檢查18例，其中結(jié)果正常3例、結(jié)果不正常15例，冠心病15例。

2.3青年與中老年SCD患者臨床特點的比較青年與中老年SCD患者性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；青年SCD患者冠心病發(fā)生率低于中老年患者，超聲心動圖檢查結(jié)果正常率高于中老年患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

3　討論

導(dǎo)致猝死的原因較多，包括腦出血、冠心病、支氣管哮喘及肺栓塞等，其中SCD為主要的猝死類型，約占非事故性突發(fā)性死亡的80%，而約有80%的SCD患者為心肌梗死[4]。近年來，越來越多的青年人面臨著學習工作壓力大、飲食不健康、生活作息不規(guī)律、吸煙、酗酒等問題，使猝死風險增高，已成為威脅青年人生命健康的主要“殺手”[5]。心功能減弱本應(yīng)該休息時，部分青年人仍然過度勞累、加班熬夜，缺乏警惕意識，還有部分青年人大量飲酒、吸煙、喝濃茶和咖啡等以提高清醒度和精神集中度，長此以往則導(dǎo)致心臟病發(fā)生風險明顯增高。此外，即使無動脈粥樣硬化病變的青年人也可能會在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，進而引發(fā)血栓形成，嚴重時則會導(dǎo)致猝死[6]。

表1青年與中老年SCD患者的臨床特點比較

Table 1Comparison of clinical features between youth patients and middle and aged patients with SCD

年齡段例數(shù)性別(男/女)冠心病〔n(%)〕超聲心動圖檢查正?！瞡(%)〕青年128/4 3(25.0) 5(41.7)中老年2013/715(75.0)3(15.0)χ2值0.17410.1486.274P值0.5890.0010.002

本研究結(jié)果顯示，12例青年SCD患者發(fā)病年齡為11～20歲，但僅有3例患者存在明顯誘因。與中老年SCD患者相比，青年SCD患者冠心病發(fā)生率較低，超聲心動圖檢查結(jié)果率較高。針對上述青年SCD患者臨床特點，建議：(1)避免過度勞累，即避免因工作繁忙而出現(xiàn)經(jīng)常勞累的狀況，盡量少喝酒，不吸煙，不喝濃茶和咖啡；經(jīng)常放松，保持心情舒暢，防止心律失常的發(fā)生。(2)掌握運動性猝死的急救方法，在發(fā)生運動性猝死時需立即給予胸外心臟按壓，以最大限度地提高患者生存率，SCD的最佳搶救時間為發(fā)病后5 min。(3)定期體檢，有心腦血管疾病家族史或伴有先天性心臟病、冠心病等的青年人應(yīng)定期體檢，定期進行心電圖檢查及心功能指標檢查等。

[1]石磊，王潔，劉潔，等.青年特殊心源性猝死1例法醫(yī)學分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36(2)：180，183.

[2]馮大志，沈雁飛.高校內(nèi)發(fā)生運動猝死的原因調(diào)查及預(yù)防對策[J].北京體育大學學報，2012，35(11)：93-96.

[3]董岸鶯，韓國華.青年運動性心臟猝死的研究綜述[J].西北國防醫(yī)學雜志，2014，35(5)：455-458.

[4]張景義，李鎖嚴，姜娜，等.青壯年心源性猝死病理學研究[J].赤峰學院學報(自然科學版)，2007，23(1)：92-94.

[5]ULLAL A J，ABDELFATTAH R S，ASHLEY E A，et al.Hypertrophic cardiomyopathy as a cause of sudden cardiac death in the young：a meta-analysis[J].Am J Med，2016，129(5)：486-496.

[6]陳健.心源性運動猝死的研究進展[J].遼寧體育科技，2008，30(2)：29-30，32.

(本文編輯：王鳳微)

Clinical Features and Prevention Countermeasures of Sudden Cardiac Death in Youth

ZHANGChen-guang，SUNZi-gui，LINFeng-ying.

DepartmentofEmergencyMedicine，thePeople′sHospitalofJuyeCounty，Heze，Heze274900，China

ObjectiveTo analyze the clinical features and prevention countermeasures of sudden cardiac death(SCD)in youth.MethodsA total of 32 surviving patients with SCD were selected in the People′s Hospital of Juye County from April 2006 to April 2016，thereinto 12 cases equal or below 40 years old were served as A group，20 cases over 40 years old were served as B group.Clinical data was collected by looking up the medical records，and the clinical factures were compared between the two groups.ResultsThe onset age of A group was 11 to 20 years old.No statistically significant differences of onset age was found in youth patients with different gender(P>0.05).No statistically significant differences of gender was found between the two groups(P>0.05).Incidence of coronary heart disease of A group was statistically significantly lower than that of B group，while normal rate of echocardiography results of A group was statistically significantly higher than that of B group(P<0.05).ConclusionCompared with middle and aged surviving patients with SCD，the incidence of coronary artery disease is lower in young surviving patients with SCD，but the normal rate of echocardiography is higher.Young people should avoid over exertion，master the first-aid method of sudden death and insist regular medical examination.

Death，sudden，cardiac；Young adult；Clinical features；Prevention

274900山東省菏澤市巨野縣人民醫(yī)院急診醫(yī)學科(張晨光，孫自貴)，心內(nèi)一科(藺鳳穎)

R 541

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.038

2016-05-27；

2016-08-26)