阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子水平和免疫功能的影響

劉 娜，陳秀東，尹龍海

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阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子水平和免疫功能的影響

劉 娜，陳秀東，尹龍海

肺炎，支原體；阿奇霉素；序貫療法；雙黃連口服液；免疫

劉娜，陳秀東，尹龍海.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子水平和免疫功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：94-97.[www.syxnf.net]

LIU N，CHEN X D，YIN L H.Clinical effect of azithromycin sequential therapy combined with shuanghuanglian oral solution on pediatric mycoplasma pneumonia and the impact on serum inflammatory cytokines levels and immunologic function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：94-97.

小兒支原體肺炎是兒童時(shí)期較常見(jiàn)的一種因支原體感染所引起的呼吸系統(tǒng)疾病，又稱原發(fā)性非典型肺炎[1]。由于小兒機(jī)體免疫力低下，一旦感染支原體就極難被清除，多會(huì)導(dǎo)致肺外合并癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)全身多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡[2]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫療法是近年來(lái)提出的一種治療小兒支原體肺炎的新手段，其療效好且針對(duì)性較強(qiáng)，但易引起胃腸道損傷、耐藥菌株增多等，給臨床治療帶來(lái)一定的困難[3-5]。本研究旨在觀察阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效，探討其對(duì)血清炎性因子水平和免疫功能的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院2014年1月—2015年1月收治的支原體肺炎患兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患兒的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片等確診為小兒支原體肺炎[6-7]；(2)年齡≤14歲；(3)患兒家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙或其他可能會(huì)影響本研究結(jié)果疾病者；(2)病程≥2周者；(3)對(duì)阿奇霉素過(guò)敏者；(4)存在精神疾病或無(wú)法配合研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡11個(gè)月～11歲，平均年齡(6.1±1.4)歲；臨床癥狀及體征：發(fā)熱42例、肺部濕啰音45例、咳嗽48例。觀察組中男28例，女22例；年齡10個(gè)月～11歲，平均年齡(5.9±1.3)歲；臨床癥狀及體征：發(fā)熱41例、肺部濕啰音44例、咳嗽49例。兩組患兒性別(χ2=0.04)、年齡(t=0.23)、臨床癥狀及體征(χ2=0.37)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒入院后均給予退熱、止咳、祛痰等對(duì)癥支持治療，同時(shí)保證患兒住院環(huán)境良好，保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)與干燥。對(duì)照組患兒?jiǎn)渭儾捎冒⑵婷顾?江蘇神龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060082)序貫療法，首先靜脈滴注阿奇霉素注射液10 mg/kg，1次/d，持續(xù)治療3～5 d；停藥4 d，待患兒體溫逐漸恢復(fù)正常后，則開(kāi)始于午餐后口服阿奇霉素分散片(武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020502)10 mg/kg，1次/d，連續(xù)服用3 d；而后再停藥4 d；連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙黃連口服液(哈爾濱匯利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z2302092)治療，根據(jù)患兒年齡給予1～2支/次，2～3次/d，連續(xù)治療2周。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.27，P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1　兩組患兒臨床療效比較〔n(%)〕

2.2血清炎性因子水平治療前兩組患兒血清IL-6、IL-8和TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患兒血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒治療后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.4不良反應(yīng)對(duì)照組患兒治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；觀察組患兒治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14，P>0.05)。兩組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解。

3　討論

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，近年來(lái)支原體肺炎逐漸呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，其具有病情較重、遷延難愈且極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此采用積極有效的治療手段對(duì)改善患兒預(yù)后意義重大。肺炎支原體是一種無(wú)細(xì)胞壁的原核微生物，采用抑制病原微生物細(xì)胞壁合成的常用抗生素治療無(wú)效，故目前臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如阿奇霉素)進(jìn)行治療，并取得了較好的療效[8]。但有臨床研究顯示，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素并不能完全治愈支原體肺炎，且常會(huì)因機(jī)體出現(xiàn)免疫功能紊亂、耐藥性等而導(dǎo)致病情加重[9-10]。為尋找更好的治療手段，本研究分析了阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子水平和免疫功能的影響。

阿奇霉素是目前唯一一種在臨床應(yīng)用的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其藥動(dòng)學(xué)呈多房室模型，具有良好的組織滲透性，能夠經(jīng)由血液循環(huán)滲透到各組織器官的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等，并可積存于溶酶內(nèi)，進(jìn)而被送至感染部位；其組織濃度是血清濃度的10～100倍，特別是在肺組織中的濃度高且持久。相對(duì)于傳統(tǒng)的輸液療法，阿奇霉素序貫療法具有更好的療效，且序貫療法可預(yù)防長(zhǎng)期靜脈輸液引起的感染等。

中醫(yī)學(xué)將支原體肺炎歸為“肺炎”“喘嗽”范疇，認(rèn)為患兒多因邪氣風(fēng)溫致使肺失肅降，引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀，治療以疏風(fēng)解表、清熱解毒為主[11-13]。雙黃連口服液和雙黃連顆粒中均含有連翹、金銀花、黃芩三種中草藥成分，具有清熱解毒之功效。其中，連翹可消腫散結(jié)、疏風(fēng)散熱；金銀花可清熱解毒、活血通絡(luò)；黃芩則可驅(qū)除濕熱、瀉火解毒，三種藥物配伍不僅可有效降低阿奇霉素的不良反應(yīng)，還可明顯改善患兒預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支氣管肺炎的臨床療效確切。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效確切，可有效降低血清炎性因子水平，改善免疫功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量較少，因此仍需大樣本的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步研究二者聯(lián)合應(yīng)用的療效。

表2　兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較±s，ng/L)

注：IL-6=白介素6，IL-8=白介素8，TNF-α=腫瘤壞死因子α

表3　兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較±s，%)

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(本文編輯：李越娜)

Clinical Effect of Azithromycin Sequential Therapy Combined with Shuanghuanglian Oral Solution on Pediatric Mycoplasma Pneumonia and the Impact on Serum Inflammatory Cytokines Levels and Immunologic Function

LIUNa，CHENXiu-dong，YINLong-hai.

ZaozhuangHospitalofZaozhuangMiningGroup，Zaozhuang277100，China

Pneumonia，mycoplasma；Azithromycin；Sequential therapy oral solution；Shuanghuanglian；Immune

277100山東省棗莊市，棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.025

2016-06-12；

2016-09-15)