阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對血清炎性因子水平和免疫功能的影響

劉 娜，陳秀東，尹龍海

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阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對血清炎性因子水平和免疫功能的影響

劉 娜，陳秀東，尹龍海

肺炎，支原體；阿奇霉素；序貫療法；雙黃連口服液；免疫

劉娜，陳秀東，尹龍海.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對血清炎性因子水平和免疫功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：94-97.[www.syxnf.net]

LIU N，CHEN X D，YIN L H.Clinical effect of azithromycin sequential therapy combined with shuanghuanglian oral solution on pediatric mycoplasma pneumonia and the impact on serum inflammatory cytokines levels and immunologic function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：94-97.

小兒支原體肺炎是兒童時(shí)期較常見的一種因支原體感染所引起的呼吸系統(tǒng)疾病，又稱原發(fā)性非典型肺炎[1]。由于小兒機(jī)體免疫力低下，一旦感染支原體就極難被清除，多會(huì)導(dǎo)致肺外合并癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)全身多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡[2]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫療法是近年來提出的一種治療小兒支原體肺炎的新手段，其療效好且針對性較強(qiáng)，但易引起胃腸道損傷、耐藥菌株增多等，給臨床治療帶來一定的困難[3-5]。本研究旨在觀察阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效，探討其對血清炎性因子水平和免疫功能的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院2014年1月—2015年1月收治的支原體肺炎患兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患兒的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片等確診為小兒支原體肺炎[6-7]；(2)年齡≤14歲；(3)患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙或其他可能會(huì)影響本研究結(jié)果疾病者；(2)病程≥2周者；(3)對阿奇霉素過敏者；(4)存在精神疾病或無法配合研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例；年齡11個(gè)月～11歲，平均年齡(6.1±1.4)歲；臨床癥狀及體征：發(fā)熱42例、肺部濕啰音45例、咳嗽48例。觀察組中男28例，女22例；年齡10個(gè)月～11歲，平均年齡(5.9±1.3)歲；臨床癥狀及體征：發(fā)熱41例、肺部濕啰音44例、咳嗽49例。兩組患兒性別(χ2=0.04)、年齡(t=0.23)、臨床癥狀及體征(χ2=0.37)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒入院后均給予退熱、止咳、祛痰等對癥支持治療，同時(shí)保證患兒住院環(huán)境良好，保持病房內(nèi)通風(fēng)與干燥。對照組患兒單純采用阿奇霉素(江蘇神龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060082)序貫療法，首先靜脈滴注阿奇霉素注射液10 mg/kg，1次/d，持續(xù)治療3～5 d；停藥4 d，待患兒體溫逐漸恢復(fù)正常后，則開始于午餐后口服阿奇霉素分散片(武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020502)10 mg/kg，1次/d，連續(xù)服用3 d；而后再停藥4 d；連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙黃連口服液(哈爾濱匯利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z2302092)治療，根據(jù)患兒年齡給予1～2支/次，2～3次/d，連續(xù)治療2周。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.27，P<0.05，見表1)。

表1　兩組患兒臨床療效比較〔n(%)〕

2.2血清炎性因子水平治療前兩組患兒血清IL-6、IL-8和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患兒血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒治療后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4不良反應(yīng)對照組患兒治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；觀察組患兒治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14，P>0.05)。兩組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后均緩解。

3　討論

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，近年來支原體肺炎逐漸呈年輕化趨勢發(fā)展，其具有病情較重、遷延難愈且極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此采用積極有效的治療手段對改善患兒預(yù)后意義重大。肺炎支原體是一種無細(xì)胞壁的原核微生物，采用抑制病原微生物細(xì)胞壁合成的常用抗生素治療無效，故目前臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如阿奇霉素)進(jìn)行治療，并取得了較好的療效[8]。但有臨床研究顯示，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素并不能完全治愈支原體肺炎，且常會(huì)因機(jī)體出現(xiàn)免疫功能紊亂、耐藥性等而導(dǎo)致病情加重[9-10]。為尋找更好的治療手段，本研究分析了阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對血清炎性因子水平和免疫功能的影響。

阿奇霉素是目前唯一一種在臨床應(yīng)用的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其藥動(dòng)學(xué)呈多房室模型，具有良好的組織滲透性，能夠經(jīng)由血液循環(huán)滲透到各組織器官的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等，并可積存于溶酶內(nèi)，進(jìn)而被送至感染部位；其組織濃度是血清濃度的10～100倍，特別是在肺組織中的濃度高且持久。相對于傳統(tǒng)的輸液療法，阿奇霉素序貫療法具有更好的療效，且序貫療法可預(yù)防長期靜脈輸液引起的感染等。

中醫(yī)學(xué)將支原體肺炎歸為“肺炎”“喘嗽”范疇，認(rèn)為患兒多因邪氣風(fēng)溫致使肺失肅降，引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀，治療以疏風(fēng)解表、清熱解毒為主[11-13]。雙黃連口服液和雙黃連顆粒中均含有連翹、金銀花、黃芩三種中草藥成分，具有清熱解毒之功效。其中，連翹可消腫散結(jié)、疏風(fēng)散熱；金銀花可清熱解毒、活血通絡(luò)；黃芩則可驅(qū)除濕熱、瀉火解毒，三種藥物配伍不僅可有效降低阿奇霉素的不良反應(yīng)，還可明顯改善患兒預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，可見阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支氣管肺炎的臨床療效確切。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效確切，可有效降低血清炎性因子水平，改善免疫功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量較少，因此仍需大樣本的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步研究二者聯(lián)合應(yīng)用的療效。

表2　兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較±s，ng/L)

注：IL-6=白介素6，IL-8=白介素8，TNF-α=腫瘤壞死因子α

表3　兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較±s，%)

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(本文編輯：李越娜)

Clinical Effect of Azithromycin Sequential Therapy Combined with Shuanghuanglian Oral Solution on Pediatric Mycoplasma Pneumonia and the Impact on Serum Inflammatory Cytokines Levels and Immunologic Function

LIUNa，CHENXiu-dong，YINLong-hai.

ZaozhuangHospitalofZaozhuangMiningGroup，Zaozhuang277100，China

Pneumonia，mycoplasma；Azithromycin；Sequential therapy oral solution；Shuanghuanglian；Immune

277100山東省棗莊市，棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.025

2016-06-12；

2016-09-15)