心臟磁共振成像對(duì)心功能不全患者左心室功能的評(píng)價(jià)價(jià)值分析

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心臟磁共振成像對(duì)心功能不全患者左心室功能的評(píng)價(jià)價(jià)值分析

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目的分析心臟磁共振成像(CMRI)對(duì)心功能不全患者左心室功能的評(píng)價(jià)價(jià)值。方法選取四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科2014年1月—2015年6月收治的心功能不全患者44例，均行超聲心動(dòng)圖、CMRI檢查，并采用心臟自動(dòng)分析儀記錄左心室每節(jié)段心肌厚度。觀察不同疾病類(lèi)型患者心臟形態(tài)及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，比較超聲心動(dòng)圖和CMRI檢查結(jié)果，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、每搏輸出量(SV)、心排血量(CO)及左心室質(zhì)量(LVM)，同時(shí)比較兩種檢查方法對(duì)LVEF異常的檢出情況。結(jié)果CMRI檢查結(jié)果顯示，擴(kuò)張型心肌病患者左心室腔增大，心室心肌壁層厚度變薄且運(yùn)動(dòng)減弱；肥厚型心肌病患者左心房腔增大，室間隔和左心室心肌壁層厚度增加，左心室流出道變窄，左心室心肌壁層運(yùn)動(dòng)減弱；狹窄性心包炎患者左心房腔增大，兩個(gè)心室腔變小，室間隔呈“S”型擺動(dòng)，部分心包增厚，心室心肌壁層運(yùn)動(dòng)減弱；冠心病患者心肌和心室壁均無(wú)明顯變化。兩種檢查方法LVEF、LVEDV、LVESV、SV、CO及LVM檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CMRI對(duì)LVEF異常的檢出率高于超聲心動(dòng)圖(P<0.05)。結(jié)論CMRI對(duì)心功能不全患者左心室功能的評(píng)價(jià)價(jià)值較高，可直觀、清晰地觀察左心室心肌和心室壁變化，有利于提高LVEF異常檢出率。

心室功能，左；磁共振成像；超聲心動(dòng)圖

王思?jí)?心臟磁共振成像對(duì)心功能不全患者左心室功能的評(píng)價(jià)價(jià)值分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：71-73.[www.syxnf.net]

WANG S M.Evaluation value of cardiac magnetic resonance imaging on left ventricular function of patients with ventricular dysfunction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：71-73.

心功能不全患者靜脈回流正常，但心功能受到一定程度的損傷，導(dǎo)致心排血量減少，無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝所需要的血液供應(yīng)[1]。大部分心血管疾病最終均有可能發(fā)展為心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至威脅其生命安全[2]。近年來(lái)隨著各項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging，CMRI)成為診斷心功能不全的主要手段[3]。本研究旨在分析CMRI對(duì)心功能不全患者左心室功能的評(píng)價(jià)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)心功能不全的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)陣發(fā)性夜間呼吸困難；(2)頸靜脈怒張；(3)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)肺啰音；(4)心臟擴(kuò)大；(5)急性肺水腫；(6)第三心音奔馬律；(7)靜脈壓>16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)踝部水腫；(2)夜間咳嗽；(3)活動(dòng)后呼吸困難；(4)肝腫大；(5)胸腔積液，肺活量降至最大肺活量的1/3；(6)心動(dòng)過(guò)速(即心率>120次/min)。符合2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者即可確診為心功能不全。心力衰竭鑒別診斷要點(diǎn)：(1)左心衰竭：有勞力性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、心臟擴(kuò)大、肺底濕啰音、奔馬律和肺靜脈淤血。(2)右心衰竭：靜脈壓升高、肝腫大、體位性水腫。

1.2一般資料選取四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科2014年1月—2015年6月收治的心功能不全患者44例，均符合心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心律失常、腎衰竭等可能對(duì)CMRI結(jié)果產(chǎn)生影響的疾病患者。所有患者中男26例，女18例；年齡37～63歲，平均年齡(59.9±4.9)歲；合并癥：冠心病24例，肥厚型心肌病8例，縮窄性心包炎6例，擴(kuò)張型心肌病6例。

1.3方法

1.3.1超聲心動(dòng)圖檢查采用心臟彩色超聲診斷儀(FHILIPS IE33)在患者靜息狀態(tài)下進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查[4]，并由同兩名醫(yī)生進(jìn)行判讀后取平均值。

1.3.2CMRI檢查本研究使用的儀器是超導(dǎo)型磁共振儀(Siemens Magnetom Skyra 3.0 T)，采用32通道腹部線圈及呼吸門(mén)控技術(shù)和胸前導(dǎo)聯(lián)心電門(mén)控技術(shù)。首先囑患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；然后分別對(duì)其胸部、肺部進(jìn)行平掃，分別采用冠狀位、矢狀位以及軸位對(duì)心臟各個(gè)腔室進(jìn)行定位并使用電影掃描技術(shù)進(jìn)行掃描分析；最后使用配套的軟件對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行描畫(huà)和勾勒，形成最終的圖像并記錄[5]。采用Syngo Via工作站對(duì)圖像結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，即按照軟件程序?qū)π墓δ苓M(jìn)行自動(dòng)測(cè)量和評(píng)估[6]。

1.4觀察指標(biāo)采用心臟自動(dòng)分析儀記錄左心室每節(jié)段心肌厚度，觀察不同疾病類(lèi)型患者心臟形態(tài)及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。比較超聲心動(dòng)圖和CMRI檢查結(jié)果，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、每搏輸出量(SV)、心排血量(CO)及左心室質(zhì)量(LVM)，同時(shí)比較兩種檢查方法對(duì)LVEF異常的檢出情況。

2　結(jié)果

2.1心臟形態(tài)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)CMRI檢查結(jié)果顯示，擴(kuò)張型心肌病患者左心室腔增大，心室心肌壁層厚度變薄且運(yùn)動(dòng)減弱(見(jiàn)圖1)；肥厚型心肌病患者左心房腔增大，室間隔和左心室心肌壁層厚度增加，左心室流出道變窄，左心室心肌壁層運(yùn)動(dòng)減弱(見(jiàn)圖2)；狹窄性心包炎患者左心房腔增大，兩個(gè)心室腔變小，室間隔呈“S”型擺動(dòng)，部分心包增厚，心室心肌壁層運(yùn)動(dòng)減弱(見(jiàn)圖3)；冠心病患者心肌和心室壁均無(wú)明顯變化(見(jiàn)圖4)。

2.2左心室功能指標(biāo)兩種檢查方法LVEF、LVEDV、LVESV、SV、CO及LVM檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

圖1　擴(kuò)張型心肌病患者CMRI檢查結(jié)果(三腔心層面)

Figure 1CMRI examination results of patients with dilated cardiomyopathy(trilocular heart section)

圖2肥厚型心肌病患者CMRI檢查結(jié)果(四腔心層面)

Figure 2CMRI examination results of patients with hypertrophic cardiomyopathy(four-chamber section)

圖3縮窄性心包炎患者CMRI檢查結(jié)果

Figure 3CMRI examination results of patients with constrictive pericarditis

圖4冠心病患者CMRI檢查結(jié)果(短軸延遲強(qiáng)化)

Figure 4CMRI examination results of patients with coronary heart disease(short axis delayed reinforcement)

Table 1Comparison of examination results between CMRI and ultrasonic cardiogram

檢查方法例數(shù)LVEFLVEDV(ml)LVESV(ml)SV(ml)CO(L/min)LVM(g)CMRI440.63±0.12112.13±19.9143.22±8.2176.48±21.495.23±1.25185.37±52.14超聲心動(dòng)圖440.68±0.13113.98±18.4342.19±8.9173.52±23.615.12±1.33179.45±54.83t值1.8750.4520.5640.6150.3400.519P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

注：CMRI=心臟磁共振成像，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDV=左心室舒張末期容積，LVESV=左心室收縮末期容積，SV=每搏輸出量，CO=心排血量，LVM=左心室質(zhì)量

2.3LVEF異常檢出情況CMRI檢出LVEF異常43例，檢出率為97.73%；超聲心動(dòng)圖檢出LVEF異常36例，檢出率為81.82%。CMRI對(duì)LVEF異常的檢出率高于超聲心動(dòng)圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.456，P<0.05)。

3　討論

左心室功能對(duì)患者的后續(xù)治療和病情評(píng)估均具有十分重要的指導(dǎo)意義[7]。臨床上常采用超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室功能，其具有無(wú)輻射、價(jià)格便宜、方便等優(yōu)點(diǎn)[8]。但由于超聲心動(dòng)圖的時(shí)間和空間分辨率較低，不能完全展示出心包組織，而且在臨床應(yīng)用中需要醫(yī)生的主觀評(píng)價(jià)，會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成一定影響，因此臨床上需要一種更加客觀和準(zhǔn)確的診斷方式[9]。CMRI是近幾年興起的一種診斷方式，有學(xué)者研究表明，CMRI不僅具有超聲心動(dòng)圖檢查的優(yōu)點(diǎn)，且檢查結(jié)果比較客觀[10]。

肥厚型心肌病可分為梗阻性和非梗阻性，CMRI除能夠顯示心肌肥厚節(jié)段外，還可以區(qū)分梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。肥厚型心肌病患者CMRI表現(xiàn)為上心室壁出現(xiàn)局部或廣泛增厚，室間隔肥厚者多表現(xiàn)為心室腔呈倒錐形，心尖肥厚者表現(xiàn)為心室腔呈鏟形。擴(kuò)張型心肌病患者CMRI表現(xiàn)為左心室腔擴(kuò)大，心室呈球形，心尖圓鈍，心室壁正?；驈V泛變薄，心肌收縮活動(dòng)有所減弱，心功能降低。狹窄性心包炎患者的左心房腔增大，兩個(gè)心室腔變小，室間隔呈“S”型擺動(dòng)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，部分心包增厚，心室心肌壁層運(yùn)動(dòng)減弱。而冠心病患者的心肌和心室壁均無(wú)明顯變化。

有臨床試驗(yàn)證實(shí)，CMRI在評(píng)價(jià)心力衰竭患者心臟容積、心功能、LVM方面較超聲心動(dòng)圖更具優(yōu)越性[11]。心血管磁共振成像是使用磁共振序列獲得的圖像，能夠準(zhǔn)確實(shí)時(shí)地采集數(shù)據(jù)[12]。本研究采用的是電影成像穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)(SSFP)序列，可明確分辨血池與心肌[13]，通過(guò)每個(gè)短軸位的幾何總面積疊加計(jì)算，精確且可高重復(fù)性測(cè)定LVEF、LVEDV、LVESV、LVM[14]。這對(duì)因心肌梗死心室重構(gòu)而失去對(duì)稱(chēng)性的心室功能評(píng)估非常重要，而M型超聲和二維超聲心動(dòng)圖(通過(guò)假定左心室對(duì)稱(chēng))所得測(cè)量結(jié)果有一定偏差[15-17]。三維超聲心動(dòng)圖對(duì)心室容積的評(píng)估不需要任何幾何假設(shè)，與CMRI具有較好的一致性。目前，超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心臟舒張功能的常規(guī)技術(shù)，心臟電影掃描技術(shù)是一種可評(píng)估心房及心室大小和容積，且檢出率高、可重復(fù)性好的技術(shù)[18]。

本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方法檢測(cè)的LVEF、LVEDV、LVESV、SV、CO、LVM間無(wú)差異，提示CMRI和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo)的一致性較好，均能夠準(zhǔn)確反映心臟大小和心室壁厚度，且能夠?qū)π陌闆r進(jìn)行全面準(zhǔn)確評(píng)估；但CMRI對(duì)LVEF異常的檢出率高于超聲心動(dòng)圖。

綜上所述，CMRI對(duì)心功能不全患者左心室功能的評(píng)價(jià)價(jià)值較高，可直觀、清晰地觀察左心室心肌和心室壁變化，有利于提高LVEF異常檢出率。但由于本研究樣本量較小，且未分析CMRI對(duì)治療效果及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，有待于在今后的研究中進(jìn)一步完善。

[1]劉永蛟，韓波，王翠艷，等.心臟磁共振心肌灌注和延遲增強(qiáng)掃描對(duì)兒童病毒性心肌炎的診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(13)：974-978.

[2]蔣志新，方緯，閆朝武，等.原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病心肌灌注顯像與心臟磁共振延遲增強(qiáng)成像的對(duì)比研究[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2011，31(4)：245-249.

[3]張寧，余學(xué)飛，盧廣文，等.基于方向Snake模型的心臟磁共振圖像左心室內(nèi)外膜分割[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用，2012，32(7)：1902-1905，1909.

[4]崔辰，趙世華.對(duì)心臟磁共振學(xué)會(huì)及歐洲心臟病學(xué)會(huì)磁共振工作組心肌T1 mapping和細(xì)胞外容積量化共識(shí)的解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2014，35(3)：271-275.

[5]萬(wàn)俊義.心臟磁共振釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化的臨床意義及判斷預(yù)后的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28(8)：1600-1603.

[6]殷亮，喻思思，龔良庚，等.心臟磁共振縱向弛豫時(shí)間定量成像技術(shù)進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志，2016，64(1)：76-78.

[7]蔡仁慧，趙新湘，孫林，等.心臟磁共振技術(shù)在心肌梗死后心室重構(gòu)中的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30(9)：926-928.

[8]李金國(guó)，鐘慧穎，劉婷婷，等.超聲心動(dòng)圖測(cè)量右心室容積的方法學(xué)研究：與心臟磁共振比較[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(8)：662-666.

[9]章維，閆東，趙新湘，等.負(fù)荷磁共振心肌灌注成像在冠心病中的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(9)：750-752.

[10]李雯，楊濤，張巖，等.心臟磁共振測(cè)量右心室射血、充盈動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在判斷特發(fā)性與遺傳性肺動(dòng)脈高壓的預(yù)后研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30(z1)：116.

[11]陳琦，程曉曙.磁共振在缺血性室性心動(dòng)過(guò)速基質(zhì)標(biāo)測(cè)及消融中的應(yīng)用[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(5)：381-382.

[12]張惠鋒，賈兵，葉明，等.實(shí)時(shí)三維心臟超聲評(píng)估法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心功能的價(jià)值[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(11)：825-827.

[13]崔燕海，楊向太，黃美萍，等.成人先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的心臟磁共振評(píng)估[J].嶺南心血管病雜志，2014，20(5)：599-602.

[14]雷曉琳，陳石，陳玉成，等.心臟磁共振成像新技術(shù)及其在肥厚型心肌病研究中的應(yīng)用[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36(4)：483-487.

[15]尚茹茹，張錦，李?lèi)?ài)萍，等.急性心肌梗死早期患者血清中可溶型ST2水平及其與心肌活性的關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，8(13)：2385-2388.

[16]李靜，蘇晉生，張輝，等.心臟磁共振評(píng)價(jià)代謝綜合征對(duì)高血壓患者心臟功能影響的研究[J].中國(guó)心血管病研究，2012，10(2)：97-101.

[17]蘇鑫，王峻，蘇晉生，等.心臟磁共振在評(píng)價(jià)射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者左室舒張功能中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15(4)：512-515.

[18]劉穎嫻，方理剛，陳未等.超聲心動(dòng)圖與心臟磁共振顯像評(píng)估心房顫動(dòng)患者右心室結(jié)構(gòu)及功能的相關(guān)性[J].中國(guó)心血管雜志，2015，20(2)：90-94.

(本文編輯：李越娜)

Evaluation Value of Cardiac Magnetic Resonance Imaging on Left Ventricular Function of Patients with Ventricular Dysfunction

WANGSi-meng.

DepartmentofRadiology，HuaxiHospitalofSichuanUniversity，Chengdu641041，China

ObjectiveTo analyze the evaluation value of cardiac magnetic resonance imaging(CMRI)on left ventricular function of patients with ventricular dysfunction.MethodsFrom January 2014 to June 2015，a total of 44 patients with ventricular dysfunction were selected in the Department of Radiology，Huaxi Hospital of Sichuan University，all of them received examinations of ultrasonic cardiogram and CMRI，and the left ventricular segmental thickness was recorded by cardiac automatic analysis.Heart structure and ventricular wall motion characteristics were observed，examination results between CMRI and ultrasonic cardiogram were compared，including LVEF，LVEDV，LVESV，SV，CO and LVM；detection rate of abnormal LVEF was compared，too.ResultsCMRI examination results showed that，left ventricular cavity of patients with dilated cardiomyopathy enlarged，the ventricular myocardial wall layer thickness thinned with the motility weakened；left atrial cavity of patients with hypertrophic cardiomyopathy enlarged，the myocardial wall thickness of interventricular septum and left ventricle thickened，the left ventricular outflow tract became narrower，the motility of left ventricular myocardial wall layer weakened；left atrial cavity of patients with constricative pericarditis enlarged，the bilateral ventricular cavity lessened，the interventricular septum swang like "S"，partial pericardium thickened，the motility of ventricular myocardial wall layer weakened；while no obvious change of myocardium or ventricular wall of patients with coronary heart disease was found.No statistically significant differences of LVEF，LVEDV，LVESV，SV，CO or LVM was found between CMRI and ultrasonic cardiogram examination results(P>0.05)，while detection rate of abnormal LVEF of CMRI was statistically significantly higher than that of ultrasonic cardiogram(P<0.05).ConclusionCMRI has relatively high evaluation value on left ventricular function of patients with ventricular dysfunction，can intuitively and clearly observe the change of left ventricular myocardium and ventricular wall，is helpful to improve the detection rate of abnormal LVEF.

Ventricular function，left；Magnetic resonance imaging；Echocardiography

610041四川省成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科

R 331.31

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.018

2016-06-18；

2016-09-13)