急性腦卒中并睡眠障礙患者的臨床特點及其影響因素研究

陳 娟

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·論著·

急性腦卒中并睡眠障礙患者的臨床特點及其影響因素研究

陳 娟

目的分析急性腦卒中并睡眠障礙患者的臨床特點，并探討其影響因素。方法選取2014年5月—2015年5月長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦卒中患者285例，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)分為睡眠障礙組116例和非睡眠障礙組169例。比較兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、卒中類型(出血性腦卒中、缺血性腦卒中)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、既往史(高血壓、冠心病、糖尿病等)、卒中部位(左半球、右半球)、并發(fā)癥(肺部感染、尿路感染)等，分析急性腦卒中患者睡眠障礙的影響因素。結(jié)果285例患者中出現(xiàn)睡眠障礙116例，睡眠障礙發(fā)生率為40.7%，包括出血性腦卒中51例和缺血性腦卒中65例。出血性腦卒中并睡眠障礙患者表現(xiàn)為睡眠過多者29例，入睡困難者13例，睡眠維持困難及早醒者6例，打鼾、多夢、睡眠倒錯者3例；缺血性腦卒中并睡眠障礙患者表現(xiàn)為不同形式失眠者46例，睡眠過多者15例，其他類型睡眠障礙者4例。兩組患者性別、年齡、卒中部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；睡眠障礙組患者NIHSS評分及出血性腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染、尿路感染發(fā)生率高于非睡眠障礙組(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，NIHSS評分>15分〔OR=2.15，95%CI(1.65，5.85)〕、冠心病〔OR=1.55，95%CI(1.01，3.06)〕、肺部感染〔OR=1.86，95%CI(1.21，3.48)〕、尿路感染〔OR=1.53，95%CI(1.03，2.77)〕是急性腦卒中患者睡眠障礙的影響因素(P<0.05)。結(jié)論急性腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率較高，其中出血性腦卒中患者睡眠障礙以睡眠過多為主，缺血性腦卒中患者睡眠障礙以失眠為主；NIHSS評分>15分、冠心病、肺部感染、尿路感染是急性腦卒中患者睡眠障礙的影響因素。

睡眠障礙；卒中；臨床特點；危險因素

陳娟.急性腦卒中并睡眠障礙患者的臨床特點及其影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：40-42，50.[www.syxnf.net]

DepartmentofNeurology，theFirstHospitalofChangsha，Changsha410005，China

睡眠障礙是腦卒中患者常見的一種繼發(fā)癥狀，且多數(shù)患者在腦卒中急性期即可出現(xiàn)[1]。相關(guān)報道顯示，無意識障礙者在腦卒中發(fā)病后3～5 d即可出現(xiàn)睡眠障礙，而有意識障礙者則多在腦卒中發(fā)病3 d內(nèi)出現(xiàn)睡眠障礙，其中部分患者睡眠障礙維持時間為4～14 d[2]。急性腦卒中并睡眠障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會減慢其神經(jīng)功能的康復(fù)，甚至加重腦卒中嚴(yán)重程度，誘發(fā)再次腦出血或腦梗死[3-4]。本研究旨在分析急性腦卒中并睡眠障礙患者的臨床特點，并探討其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月—2015年5月長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦卒中患者285例，其中男160例，女125例；年齡47～84歲，平均年齡(64.3±14.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合“腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)”[5]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI或CT檢查確診；(2)于發(fā)病1周內(nèi)入院；(3)無智力、精神、語言及行為能力障礙，能夠獨立完成測評；(4)在腦卒中發(fā)病前均無認(rèn)知及睡眠障礙，或僅有短暫性睡眠障礙；(5)初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重精神障礙或既往有精神病病史患者；(2)正在服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物(如抗抑郁藥、地西泮及抗精神病藥)患者；(3)合并嚴(yán)重心、肺功能衰竭或腎衰竭患者。

1.2方法采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能缺損程度，以0～15分為輕度，16～45分為中重度，評分越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[6]。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]將所有患者分為睡眠障礙組(PSQI>7分)116例和非睡眠障礙組(PSQI≤7分)169。比較兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、卒中類型(出血性腦卒中、缺血性腦卒中)、NIHSS評分、既往史(高血壓、冠心病、糖尿病等)、卒中部位(左半球、右半球)、并發(fā)癥(肺部感染、尿路感染)等。

2　結(jié)果

2.1急性腦卒中并睡眠障礙患者的臨床特點285例急性腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙116例，睡眠障礙發(fā)生率為40.7%，包括出血性腦卒中51例和缺血性腦卒中65例。出血性腦卒中并睡眠障礙患者表現(xiàn)為睡眠過多者29例(占56.86%)，患者多表現(xiàn)為日間過度睡眠；入睡困難者13例(占25.49%)；睡眠維持困難及早醒者6例(占11.76%)；打鼾、多夢、睡眠倒錯者3例(占5.88%)。缺血性腦卒中并睡眠障礙患者表現(xiàn)為不同形式失眠者46例(占70.77%)；睡眠過多者15例(占23.08%)；其他類型睡眠障礙者4例(占6.15%)。

2.2單因素分析兩組患者性別、年齡、卒中部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；睡眠障礙組患者NIHSS評分及出血性腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染、尿路感染發(fā)生率高于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3多因素分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(變量賦值見表2)，以急性腦卒中患者睡眠障礙作為因變量進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，NIHSS評分>15分、冠心病、肺部感染、尿路感染是急性腦卒中患者睡眠障礙的影響因素(P<0.05，見表3)。

表2　變量賦值

表1　 急性腦卒中患者睡眠障礙影響因素的單因素分析

注：NIHSS=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；a為t值

表3急性腦卒中患者睡眠障礙影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 3Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of sleep disorders in patients with acute stroke

變量βSEWaldχ2值dfP值OR(95%CI)出血性腦卒中1.0850.8647.38110.1270.75(0.48,2.17)缺血性腦卒中1.0850.8647.38110.1270.75(0.48,2.17)NIHSS評分>15分0.5680.47245.69210.0012.15(1.65,5.85)高血壓1.0360.7494.50210.1090.88(0.67,1.96)冠心病0.9110.67014.17210.0181.55(1.01,3.06)糖尿病1.1840.9156.86310.0740.93(0.85,1.85)肺部感染0.7640.71621.05210.0041.86(1.21,3.48)尿路感染0.9970.69315.30210.0451.53(1.03,2.77)

3　討論

急性腦卒中是一種腦血管循環(huán)障礙性疾病，包括出血性腦卒中(即腦出血)和缺血性腦卒中(即腦梗死)，具有發(fā)病率、致殘率及致死率均較高的特點，嚴(yán)重危害患者的生命健康。睡眠是保證機體精力及體力恢復(fù)的一個生理過程，同時也是機體各項生理功能正常穩(wěn)定運行的基本保障。急性腦卒中患者并發(fā)睡眠障礙的主要原因包括抑郁、肢體疼痛、藥物、睡眠環(huán)境變化以及病理生理等多種因素。急性腦卒中患者睡眠后腦血流量、血容量減少，血流速度減慢，腦細胞發(fā)生了不可逆損傷，釋放大量氨基酸等毒性物質(zhì)并作用于網(wǎng)狀系統(tǒng)，從而干擾機體的睡眠-覺醒機制；5-羥色胺是引起快速動眼睡眠的重要遞質(zhì)，而急性腦卒中患者5-羥色胺水平降低；另外，大腦大面積出血或梗死造成的嚴(yán)重腦水腫及高顱壓等均會壓迫與睡眠有關(guān)的腦組織。

目前，隨著社會生活節(jié)奏的加快，睡眠障礙逐漸成為一個突出的公共衛(wèi)生問題。相關(guān)統(tǒng)計顯示，健康人群睡眠障礙發(fā)生率約為20.0%，而急性腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率更高[8]。本研究結(jié)果顯示，急性腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率為40.7%，提示睡眠障礙在急性腦卒中患者中發(fā)病率較高，與王嬌等[9]研究結(jié)果一致。

急性腦卒中所引起的睡眠障礙屬器質(zhì)性睡眠障礙，主要包括睡眠持續(xù)時間異常及睡覺結(jié)構(gòu)紊亂。本研究中出血性腦卒中并睡眠障礙患者主要以日間過度睡眠為主，而缺血性腦卒中并睡眠障礙患者則多表現(xiàn)為失眠，與陳東等[10]研究結(jié)果一致。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，NIHSS評分>15分、冠心病、肺部感染、尿路感染是急性腦卒中患者并睡眠障礙的影響因素。有研究結(jié)果顯示，急性腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，且睡眠障礙一般被認(rèn)為是正常機體的老化現(xiàn)象[11]。而本研究結(jié)果顯示，年齡與急性腦卒中睡眠障礙無相關(guān)性，可能由于本研究入組患者年齡較大，且樣本量較小，研究結(jié)果可能存在一定選擇性偏倚。

急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，睡眠障礙發(fā)生率越高?？赡苁怯捎诩毙阅X卒中患者不宜下床活動，白天臥床時間較長，從而對患者夜間的正常睡眠啟動和持續(xù)造成影響，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)以及睡眠節(jié)律紊亂[12]。急性腦卒中患者機體功能與睡眠障礙的發(fā)生關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，高血壓、冠心病及糖尿病均可影響急性腦卒中患者睡眠障礙的發(fā)生，其中以冠心病影響最大。合并冠心病患者夜間易出現(xiàn)心肌缺血、冠狀動脈阻力增高、迷走神經(jīng)興奮，而冠狀動脈血流量不足則無法滿足機體生理代謝的需求，因此冠心病患者夜間常出現(xiàn)胸部壓迫性緊縮感、陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，導(dǎo)致其頻繁覺醒[13-15]，進而出現(xiàn)睡眠障礙。

繼發(fā)感染是急性腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，由于患者多為中老年人，且需長期臥床，因此容易出現(xiàn)肺部感染及尿路感染。合并感染后，應(yīng)用的部分抗菌藥物可明顯興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致睡眠障礙；而尿路感染患者出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀均會對睡眠產(chǎn)生影響[16]。

綜上所述，急性腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率較高，其中出血性腦卒中患者睡眠障礙多表現(xiàn)為日間過度睡眠，缺血性腦卒中患者睡眠障礙多表現(xiàn)為失眠；NIHSS評分>15分、冠心病、肺部感染、尿路感染是急性腦卒中患者睡眠障礙的影響因素。但由于本研究納入樣本量較小，研究結(jié)果可能存在一定選擇性偏倚，故需在下一步研究中擴大樣本量，以獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)論。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李越娜)

CHEN J.Clinical features and influencing factors of sleep disorders in patients with acute stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：40-42，50.

Clinical Features and Influencing Factors of Sleep Disorders in Patients with Acute Stroke

CHENJuan.

ObjectiveTo analyze the clinical features and influencing factors of sleep disorders in patients with acute stroke.MethodsFrom May 2014 to May 2015，a total of 285 patients with acute stroke were selected in the Department of Neurology，the First Hospital of Changsha，and they were divided into A group(with sleep disorders，n=116)and B group(without sleep disorders，n=169)according to the PSQI.Clinical data was compared between the two groups，including gender，age，stroke types(hemorrhagic stroke or ischemic stroke)，NIHSS score，past medical history(including hypertension，coronary heart disease and diabetes)，diseased regions(left hemisphere or right hemisphere)，incidence of complications(including pulmonary infection and urinary tract infection)，and the influencing factors of sleep disorders in patients with acute stroke were analyzed.ResultsOf the 285 patients，116 cases occurred sleep disorders，the incidence of sleep disorders was 40.7%.Of the 116 patients with sleep disorders，51 cases were hemorrhagic stroke，65 cases were ischemic stroke.Of hemorrhagic stroke patients with sleep disorders，29 cases performed as excessive sleep，13 cases performed as falling asleep difficuleies，6 cases performed as maintaining sleep difficulties and early-wake，3 cases performed as snore，dreaminess and sleep inversion；of ischemic stroke patients with sleep disorders，46 cases performed as different forms of insomnia，15 cases performed as excessive sleep，4 cases performed as other types of sleep disorders.No statistically significant differences of gender，age or diseased regions was found between the two groups(P>0.05)；NIHSS score，incidence of hemorrhagic stroke，hypertension，coronary heart disease，diabetes，pulmonary infection and urinary tract infection of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis results showed that，NIHSS score over 15〔OR=2.15，95%CI(1.65，5.85)〕，coronary heart disease〔OR=1.55，95%CI(1.01，3.06)〕，pulmonary infection〔OR=1.86，95%CI(1.21，3.48)〕 and urinary tract infection〔OR=1.53，95%CI(1.03，2.77)〕 were influencing factors of sleep disorders in patients with acute stroke(P<0.05).ConclusionThe incidence of sleep disorders is relatively high in patients with acute strok，thereinto hemorrhagic stroke patients mainly performed as excessive sleep，while ischemic stroke patients mainly performed as insomnia；NIHSS score over 15，coronary heart disease，pulmonary infection and urinary tract infection are influencing factors of sleep disorders in patients with acute stroke.

Sleep disorders；Stroke；Clinical characteristics；Risk factors

410005湖南省長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R 741R 743

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.010

2016-06-12；

2016-09-10)