掌中視頻性角膜炎的臨床觀察和分析

喻　箭

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掌中視頻性角膜炎的臨床觀察和分析

喻箭

Department of Ophthalmology, Xi’an North Hospital, Xi’an 710043, Shaanxi Province, China

?METHODS:A total of 591 patients were randomly selected. Firstly, the frequency of staring at palm video equipment were investigated and break-up time of tear film with slit-lamp were observed. Then the data were calculated and the clinical characteristics were described. Finally, the correlation between incidence rate and the two factors were analyzed by SPSS13.0 respectively.

?RESULTS:The incidence rate of palm video keratitis increased along with the frequency of staring at palm video equipment and decreased along with break-up time. There was significant relationship between incidence rate and the two factors respectively.

?CONCLUSION:It is the most important pathogeny that staring at palm video equipment ahead and down for a long time which cause the change of tear film. That can reduce the frequency of using palm equipment and drop artificial tears to prevent and cure the disease.

目的：觀察掌中視頻性角膜炎的臨床特點(diǎn)，并研究分析其發(fā)病原因和機(jī)制，為臨床治療和預(yù)防尋找方法。

方法：隨機(jī)選取就診前1mo內(nèi)使用掌中視頻設(shè)備的門診患者591例1182眼，調(diào)查患者使用智能手機(jī)、平板電腦等掌中視頻設(shè)備的強(qiáng)度，行裂隙燈下角膜熒光染色觀察淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT)，描述該病的臨床特點(diǎn)，并分析其發(fā)病率與淚膜破裂時(shí)間和患者用眼強(qiáng)度之間的相關(guān)性。

結(jié)果：掌中視頻性角膜炎好發(fā)于20～40歲的中青年人，無(wú)明顯性別差異。其發(fā)病與微生物感染和免疫性炎癥無(wú)關(guān)。發(fā)病率隨患者用眼強(qiáng)度的增加而明顯上升，且與患者的用眼強(qiáng)度呈強(qiáng)正性相關(guān)，而隨患者淚膜破裂時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，與患者的淚膜破裂時(shí)間呈強(qiáng)負(fù)性相關(guān)。

結(jié)論：雙眼長(zhǎng)時(shí)間地向前下方注視掌中視頻設(shè)備，造成眼表淚膜性狀改變，是發(fā)病的重要原因。減少掌中視屏的使用可積極治療和預(yù)防本病。

掌中視頻性角膜炎；淚膜破裂時(shí)間；掌中視頻設(shè)備

引用：喻箭.掌中視頻性角膜炎的臨床觀察和分析.國(guó)際眼科雜志2016;16(11):2118-2120

0　引言

近年來(lái)隨著智能手機(jī)、平板電腦等掌中視頻設(shè)備的普及，人群中出現(xiàn)了一種新的“流行病”，該人群大量就診于眼科門診，約占我科門診總量的6.14%，成為我科門診的常見(jiàn)病種，因其角膜熒光染色陽(yáng)性體征，多被門診診斷為“角膜炎”和“干眼癥”，但患者眼紅、痛、流淚和畏光等角膜刺激征和結(jié)膜混合充血并不明顯，并伴有一些眼外全身的綜合癥狀。經(jīng)過(guò)我們長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者就診前1mo內(nèi)有長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度低頭使用智能手機(jī)、平板電腦等掌中視頻史，32.12%患者表述有熬夜、暗光下使用手機(jī)瀏覽網(wǎng)頁(yè)或游戲病史。其主要癥狀為不穩(wěn)定性視物模糊，雙眼干澀、磨、癢，輕微脹痛，眨眼、休息后眼部癥狀可短暫緩解，伴隨一定程度的困乏，頸肩酸痛和失眠癥狀。眼科查體可見(jiàn)到典型的雙眼下方角膜對(duì)稱性、“上弦月”形區(qū)域內(nèi)密集淺點(diǎn)狀角膜熒光染色陽(yáng)性體征，部分癥狀較重者伴有下眼瞼瞼腺功能障礙，擠壓下瞼板有膏狀瞼脂溢出。這種“角膜炎”目前未見(jiàn)相關(guān)的詳細(xì)報(bào)道。治療上使用抗生素、抗病毒藥物和激素均無(wú)療效，患者滴用這些藥物后癥狀不能緩解，常于數(shù)日內(nèi)反復(fù)就診，而嚴(yán)格控制智能手機(jī)和平板電腦等掌中視頻的使用，滴用“聚乙烯醇”、“右旋糖酐羥丙甲纖維素”等人工淚液類制品2wk左右，部分患者睡前加用鎮(zhèn)靜類藥物，癥狀即可獲得明顯緩解。我們發(fā)現(xiàn)該“角膜炎”的發(fā)生并非微生物感染所致，而與患者取低頭位長(zhǎng)時(shí)間向前下方注視掌中視頻設(shè)備密切相關(guān)，因以前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)未見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道，我們暫且將之命名為“掌中視頻性角膜炎”，以區(qū)別于感染性和免疫性角膜炎，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象隨機(jī)選取就診前1mo內(nèi)使用掌中視頻設(shè)備的患者591例1182眼，其中男255例510眼，女336例672眼，年齡10～60歲，樣本納入時(shí)排除日常工作中依賴電腦的人群。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查方式，了解患者就診前1mo內(nèi)使用掌中視頻設(shè)備的習(xí)慣和強(qiáng)度。按每日使用智能手機(jī)和平板電腦的時(shí)間劃分用眼強(qiáng)度，其標(biāo)準(zhǔn)為：低強(qiáng)度≤3h，中強(qiáng)度>3～6h，高強(qiáng)度>6～9h，超高強(qiáng)度>9h。所有患者均先用濾紙條行Schirmer試驗(yàn)檢測(cè)淚腺功能，測(cè)試時(shí)患者取坐位睜眼向上看，將Schirmer試驗(yàn)試紙具有圓弧度的一端夾持于眼瞼外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端懸掛于眼外，囑患者輕輕閉眼5min，然后取下試紙記錄浸濕的長(zhǎng)度，10min后用熒光素鈉試紙條置于下穹隆結(jié)膜后，囑患者瞬目行角膜熒光染色，裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察患者瞬目后到出現(xiàn)淚膜破裂的時(shí)間，記錄淚膜破裂時(shí)間，同時(shí)觀察角膜上皮缺損染色情況，以患者有明顯臨床癥狀且有典型角膜熒光染色陽(yáng)性為發(fā)病標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均行結(jié)膜囊微生物培養(yǎng)，并行血沉、抗O抗體、類風(fēng)濕因子檢測(cè)，以排查微生物感染和免疫因素參與致病。另將患者按年齡段分為10～20歲，>20～40歲，>40～60歲三段；按性別分為兩類，各行平均數(shù)分析統(tǒng)計(jì)，考察該病的流行病學(xué)特點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)發(fā)病率與淚膜破裂時(shí)間和患者用眼強(qiáng)度數(shù)據(jù)分別進(jìn)行二元變量相關(guān)性分析統(tǒng)計(jì)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1裂隙燈下特征典型的表現(xiàn)為雙眼下方角膜對(duì)稱性，“上弦月”形區(qū)域內(nèi)密集淺點(diǎn)狀角膜熒光染色(+)，雙眼向前下方注視時(shí)染色區(qū)域上邊緣弦線正好與下瞼緣重合，熒光染色區(qū)域恰好被下瞼完全遮蔽，下瞼緣未遮蔽的弦線上方角膜透明，熒光染色(-)，角膜熒光染色(+)區(qū)域與角膜熒染(-)區(qū)域以弦線為界，分界極為明顯，該特征是其標(biāo)志性特點(diǎn)(圖1)。

2.2 Schirmer試驗(yàn)情況所有患者5min后濾紙條浸濕長(zhǎng)度為10～15mm/5min。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查所有患者結(jié)膜囊微生物培養(yǎng)無(wú)特殊致病菌，血沉、抗O抗體、類風(fēng)濕因子均無(wú)異常。

2.4用眼強(qiáng)度與發(fā)病率的相關(guān)分析 “掌中視頻性角膜炎”的發(fā)病率隨患者用眼強(qiáng)度的增加而明顯上升，且與患者的用眼強(qiáng)度呈強(qiáng)正性相關(guān)(r=0.971，P=0.029，表1，圖2)。

2.5淚膜破裂時(shí)間與發(fā)病率的相關(guān)分析 “掌中視頻性角膜炎”的發(fā)病率隨患者淚膜破裂時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯下降，且當(dāng)BUT≤10s時(shí)與患者的淚膜破裂時(shí)間呈強(qiáng)負(fù)性相關(guān)(r=-0.914，P=0.086，表2，圖3)。臨床工作中，我們觀察到大部分患者淚膜破裂時(shí)間≤5s。

2.6人群特點(diǎn)經(jīng)平均數(shù)分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病流行于10～60歲的人群中，以20～40歲的中青年人發(fā)病率最高，約占所調(diào)查人群的69.1%，明顯高于其他年齡段。且其無(wú)明顯性別差異。

3　討論

國(guó)外曾有學(xué)者對(duì)干眼和淚膜的關(guān)系進(jìn)行研究，指出許多長(zhǎng)時(shí)間接觸視屏終端熒光屏者經(jīng)常出現(xiàn)的眼部疲勞感、眼干、眼發(fā)紅、發(fā)癢以及視頻模糊等癥狀[1]。研究表明：視屏終端使用者為干眼癥高危人群。長(zhǎng)時(shí)期注視電視屏幕、游戲機(jī)顯示屏者，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的以干眼為主的綜合癥[2-4]。干眼也是“掌中視頻性角膜炎”的一個(gè)重要的核心組成部分，我們的觀察和分析研究結(jié)果表明，本病的發(fā)病原因就是高強(qiáng)度的低頭向前下方注視掌中視頻設(shè)備，導(dǎo)致出現(xiàn)以干眼癥狀和角膜淺層病變?yōu)橹鞯囊幌盗芯C合癥狀。該病好發(fā)于10～60歲的人群，以20～40歲的中青年人發(fā)病率最高，約占所調(diào)查人群的69.1%，跟中青年人對(duì)智能手機(jī)使用的密切程度有關(guān)，“掌中視頻性角膜炎”正在成為一種社會(huì)流行病。

圖1角膜下方“上弦月”形區(qū)域內(nèi)密集淺層點(diǎn)狀角膜熒光染色(+)，弦線上方角膜透明。

圖2患者用眼強(qiáng)度與發(fā)病率的關(guān)系。

圖3患者 BUT與發(fā)病率的關(guān)系。

表1患者用眼強(qiáng)度與發(fā)病率的關(guān)系

用眼強(qiáng)度檢查眼數(shù)發(fā)病眼數(shù)發(fā)病率(%)低強(qiáng)度(≤3h)24441.6中強(qiáng)度(>3～6h)3004615.3高強(qiáng)度(>6～9h)43418442.4超高強(qiáng)度(>9h)20417887.3

表2患者淚膜破裂時(shí)間與發(fā)病率的關(guān)系

BUT檢查眼數(shù)發(fā)病眼數(shù)發(fā)病率(%)>15s19600>10～15s32200>5～10s2667628.6≤5s39833684.4

關(guān)于發(fā)病機(jī)制的推測(cè)：結(jié)膜囊培養(yǎng)無(wú)致病微生物，免疫檢查各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常，所以其發(fā)病原因并非微生物感染，和自身免疫也無(wú)關(guān)聯(lián)。Schirmer試驗(yàn)正常，BUT縮短，說(shuō)明患者淚液分泌并未受影響，而是淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)，表明本病與淚膜的性狀改變有關(guān)聯(lián)。發(fā)病機(jī)制可能是患者長(zhǎng)時(shí)間向前下方注視，眨眼頻度下降，暴露的角膜表面淚液蒸發(fā)過(guò)大，產(chǎn)生干眼癥狀，BUT縮短，淚液流動(dòng)緩慢，受接觸眼表空氣中粉塵的污染，下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)積存污染的淚液，可能含有多種致炎的因子，這種受污染的淚液受重力作用積聚在下方結(jié)膜囊內(nèi)，從而長(zhǎng)時(shí)間浸泡下方角膜，導(dǎo)致其出現(xiàn)特征性下方角膜的“上弦月”形熒染區(qū)。所以本綜合征中角膜病變是一種理化性質(zhì)的角膜炎，有別于生物源性和免疫源性的角膜炎。在其治療上，人工淚液類眼液療效顯著，也從側(cè)面證明該病發(fā)病與淚液的流動(dòng)減緩和性狀改變有關(guān)。

因淚膜的不穩(wěn)定性造成眼表光學(xué)表面的不平，從而造成間歇性的視物模糊，長(zhǎng)期的視近處造成睫狀肌緊張，雙眼持續(xù)處于較高的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)得不到休息，出現(xiàn)眼輕微脹痛等疲勞癥狀，眼壓正常。長(zhǎng)期的低頭對(duì)頸椎的負(fù)荷造成頸肩酸痛，部分患者長(zhǎng)期熬夜導(dǎo)致生物鐘紊亂而出現(xiàn)失眠癥狀。這些原因造成本病的一系列其他癥狀。

我們同時(shí)觀察到，近年來(lái)“掌中視頻性角膜炎”的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，部分患者甚至并發(fā)角膜感染，嚴(yán)重地影響著患者的日常生活，一方面需要積極治療，另一方面我們根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可以做出積極預(yù)防，最重要的一點(diǎn)是縮短注視手機(jī)和平板電腦的用眼時(shí)間，并運(yùn)動(dòng)眼球和眼瞼緩解調(diào)節(jié)疲勞，每天使用手機(jī)和平板電腦的用眼時(shí)間應(yīng)低于3h，且一次持續(xù)時(shí)間不要太長(zhǎng)，每隔30min應(yīng)有意識(shí)眨眼轉(zhuǎn)眼和視遠(yuǎn)5min，這是預(yù)防“掌中視頻性角膜炎”的最有效方法。其他綜合治療措施包括可以滴一些可以使眼部保持濕潤(rùn)的人工淚液類眼液、熱敷雙眼改善眼部循環(huán)，頸肩部的按摩和頸部仰伸動(dòng)作可緩解頸肩部疼痛，規(guī)律作息時(shí)間和鎮(zhèn)靜藥物的使用可改善失眠。

1 Galor A, Felix ER, Feuer W,etal.Dry eye symptoms align more closely to non-ocular conditions than to tear film parameters.BrJOphthalmol2015;99(8):1126-1129

2 Schmidl D, Witkowska KJ, Kaya S,etal.The association between subjective and objective parameters for the assessment of dry-eye syndrome.InvestOphthalmolVisSci2015;56 (3):1467-1472

3 Park CY, Gu N, Lim CY,etal. The effect of Vaccinium uliginosum extract on tablet computer-induced asthenopia: randomized placebo-controlled study.BMCComplementAlternMed2016;16:296

4 Jung JW, Park SY, Kim JS,etal. Analysis of Factors Associated With the Tear Film Lipid Layer Thickness in Normal Eyes and Patients With Dry Eye Syndrome.InvestOphthalmolVisSci2016;57(10):4076-4083

Clinical observation and analysis of palm video keratitis

Jian Yu

Jian Yu. Department of Ophthalmology, Xi’an North Hospital, Xi’an 710043, Shaanxi Province, China. yujian19771117@sina.com

2016-05-20Accepted：2016-10-10

?AIM:To observe the clinical characteristics of palm video keratitis and analyze the pathogeny. And to explore methods to cure and prevent it.

palm video keratitis; break-up time; palm video equipment

(710043)中國(guó)陜西省西安市北方醫(yī)院眼科

喻箭，畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼。

喻箭.yujian19771117@sina.com

2016-05-20

2016-10-10

Yu J. Clinical observation and analysis of palm video keratitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2118-2120

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.35