病案情景模擬教學法在《護理學基礎》實訓教學中的應用研究*

黃四碧龔向京胡曉晴劉永芬陳玉卿

病案情景模擬教學法在《護理學基礎》實訓教學中的應用研究*

黃四碧①龔向京①胡曉晴①劉永芬①陳玉卿①

目的：觀察病案情景模擬教學法在《護理學基礎》實訓教學中的應用價值。方法：選擇本校2013-2014級四年制本科護理專業(yè)學生120名為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成試驗組（采用病案情景模擬教學法）與對照組（采用常規(guī)教學法）各60名。采用基礎護理、各種醫(yī)療儀器的使用方法與技巧、護理常規(guī)技術(shù)考核評分的結(jié)果評價病案情景模擬教學法的教學質(zhì)量。結(jié)果：兩組護生護理基礎考核結(jié)果比較，護理病歷的書寫、床單位的準備、生命體征的評估與護理、注射方法、不同的給藥方式與藥物過敏搶救方法、無菌技術(shù)、患者的清潔護理、壓瘡護理、患者運送、健康教育的評分結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組護生醫(yī)學儀器使用技巧考核結(jié)果比較，輸液泵、霧化吸入器、洗胃機、電動吸引器、氧氣供氧裝置的使用技巧評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組護生護理常規(guī)技術(shù)考核結(jié)果比較，霧化吸入、心肺復蘇、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導尿、吸痰技術(shù)的評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用病案情景模擬教學法能顯著提高護生基礎護理學知識與技能的成績，有進一步推廣應用的價值。

病案情景模擬教學法； 護理學基礎； 護理操作技術(shù)； 考核評分

First-author's address：J iangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

案例教學法是以案例為教材，讓學生通過對案例的分析討論作出判斷，使學生將理論與實際相結(jié)合，解決臨床實踐的問題［1］。情景模擬教學法是美國心理學家茨霍恩等首先提出的，它是一種行為測試手段。在教學中，它是指為達到提高教學質(zhì)量的目的，根據(jù)教學大綱和教學內(nèi)容設置一定的情景，以直觀、形象、生動的方式，讓學生融入到特定的情景中去，加深學生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實際操作的感性認識［2-3］。國外對情景模擬教學法的應用與研究已有多年的歷史，其作為一種有效的教學方式在國外護理教育中也已被廣泛應用于臨床教學。

目前，我國的護理界對病案情景模擬教學研究還處于一種探索階段，主要涉及到臨床護理教學和理論教學領域，但如何在實訓教學中應用情景模擬教學尚待研究。本課題將病案情景模擬教學法應用于《護理學基礎》實訓教學，教師設計生動形象的臨床病案導入實訓課中，將學生置于針對病案模擬的各種護理工作環(huán)境中開展實訓教學和考核，利用多種醫(yī)學模擬設備，全程展現(xiàn)臨床護理操作過程，全面提高學生的臨床思維和綜合實踐操作能力，且可為學生能夠從學校教育到臨床實習做好銜接與過渡，架起護理理論與臨床實踐的橋梁。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校四年制本科護理專業(yè)2013-2014級學生120名為研究對象，男20名，女100名，年齡19～21歲，中位年齡20歲，按隨機數(shù)字表法分成試驗組（采用病案情景模擬教學法）與對照組（采用常規(guī)教學法）各60名。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病案情景模擬教學法 （1）病案擬定：實訓帶教教師根據(jù)每次實驗課內(nèi)容結(jié)合臨床實際，編寫具有代表性、針對性的案例，設計極為貼近臨床的病房工作情景。課前一周將病案及操作流程發(fā)給學生，要求學生預習，分組討論，評估病案，計劃實訓內(nèi)容及標注相關(guān)疑問。根據(jù)護理學基礎擬定患者的皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液、輸血、藥物過敏搶救方法、導尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、口腔護理、皮膚護理等護理措施，提前一周提交給參與試驗的護生。（2）病案情景模擬教學：病案情景模擬教學法在《護理學基礎》實訓教學中以智能型高級綜合模擬人（ECS）、KERI護理模型人、靜脈穿刺手臂、心肺復蘇訓練模型人、導尿模型、洗胃模型等高端醫(yī)學模擬設備為基礎，根據(jù)老師擬定的病案，護生完成皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液、輸血、藥物過敏搶救方法、導尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、口腔護理、皮膚護理等基礎護理操作技術(shù)；護理過程常用的醫(yī)療儀器及必須掌握的操作技術(shù)。（3）評價教學質(zhì)量的方法：實訓課時，教師組織觀看操作教學錄像，然后學生每4～5人一組，根據(jù)案例分工承擔不同的角色進行操作練習［4-5］。實訓課結(jié)束前20 min，進行小組競賽，由學生交叉點評［6］，最后指導教師總結(jié)和評價。本學期所有實訓課程結(jié)束后，教師設計導入各項護理技術(shù)操作的綜合病案，對學生進行期末情景模擬操作考核。

1.2.2 常規(guī)教學法 教師示教，學生分組單項技能訓練，多媒體示范。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價教學質(zhì)量的指標 基礎護理：護理病歷的書寫、床單位的準備、生命體征的評估與護理（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、注射方法（皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射）、不同的給藥方式（口服、吸入、滴入、栓劑、皮膚、舌下）與藥物過敏搶救方法、無菌技術(shù)、患者的清潔護理（口腔、頭發(fā)、指甲、皮膚、會陰）、患者運送（輪椅、平車、擔架）、健康教育；各種醫(yī)療儀器的使用方法與技巧：輸液泵、霧化吸入器、洗胃機、電動吸引器、氧氣供氧裝置的使用；護理常規(guī)技術(shù)：霧化吸入、心肺復蘇［7］、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導尿、吸痰技術(shù)的掌握。

1.3.2 教學質(zhì)量的評價標準 技術(shù)考核組織7位中級以上職稱的護理教師，通過錄像，根據(jù)操作評分標準，按百分制給分，以平均分為最后得分。評分分值按優(yōu)（85～100分）、良（75～84分）、及格（60～74分）、不及格（60分以下）合計評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，理論考試與技術(shù)操作考核均以100分計數(shù)，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理基礎知識評分結(jié)果 兩組護生護理基礎知識考核結(jié)果比較，護理病歷的書寫、床單位的準備、生命體征的評估與護理、注射方法、不同的給藥方式與藥物過敏搶救方法、無菌技術(shù)、患者的清潔護理、壓瘡護理、患者運送、健康教育的評分結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 醫(yī)療儀器使用技巧評分結(jié)果 兩組護生輸液泵、霧化吸入器、洗胃機、電動吸引器、氧氣供氧裝置的使用技巧評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理常規(guī)技術(shù)評分結(jié)果 兩組護生霧化吸入、心肺復蘇、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導尿、吸痰技術(shù)的評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組護生護理基礎知識考核結(jié)果比較（±s） 分

表1 兩組護生護理基礎知識考核結(jié)果比較（±s） 分

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表2 兩組護生各種醫(yī)療儀器使用方法技巧考核結(jié)果比較（±s） 分

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表3 兩組護生護理常規(guī)技術(shù)考試考核結(jié)果比較（±s） 分

表3 兩組護生護理常規(guī)技術(shù)考試考核結(jié)果比較（±s） 分

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3 討論

案例教學法通過真實、典型的案例學習，可提高學生的認知能力［8-9］。情景模擬演練則利用一個情景或活動的真實場面，模擬臨床護理的各種技能、技巧、以達到教學目的［10-13］。本研究利用智能型高級綜合模擬人（ECS）、KERI護理模型人進行情景教學，ECS與KERI由知識系統(tǒng)與智能計算機系統(tǒng)組成，其中知識系統(tǒng)由病例推理、模型推理組成，智能計算機系統(tǒng)包括遺傳算法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡、模糊邏輯等［14-15］。它能真實地模仿：（1）神經(jīng)系統(tǒng)方面：雙側(cè)眼瞼自動眨動，眨動速度可自行調(diào)節(jié)；瞳孔大小可有散大，縮小和正常三種變化；模擬患者的驚厥，患者全身會真實地抽搐。（2）呼吸系統(tǒng)方面：可模擬舌后綴、喉頭水腫、喉痙攣、氣道阻塞以及左右支氣管等各種呼吸道梗阻的臨床情況，插管誤入食道自動引起肺內(nèi)氧血紅素壓積，心動過速［16］。（3）循環(huán)系統(tǒng)方面：全身可以觸及雙側(cè)的頸動脈、撓動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈12處動脈搏動，可以聽診心音、Korotkoff音等.對在真實的監(jiān)護儀上對心電圖、血壓、心輸出量、心律及血氣、體溫等體征進行監(jiān)測和記錄及五導聯(lián)心電監(jiān)護。（4）消化系統(tǒng)方面：可聞及多種腸鳴音，進行真實進行腹腔灌洗練習，模擬因過度吸氣或插管錯誤而造成的胃擴張［17］。（5）泌尿生殖系統(tǒng)方面：練習?？谱o理操作。代謝系統(tǒng)：可以自主反應動脈血氣值和靜脈血氣值，通過模擬監(jiān)護儀顯示，數(shù)據(jù)根據(jù)CO2及O2濃度自主地變化；操作者通過對pH值地調(diào)節(jié)，可以模擬人體新陳代謝地酸中毒和堿中毒。（6）ECS配置的監(jiān)視器，可以顯示選中的患者的26種生理數(shù)據(jù)，它會隨著模型人內(nèi)部潛在的生理特征的變化，進行實時更新（具體數(shù)據(jù)：心率、動脈壓、心輸出量、血氧飽和度、紅細胞壓積、心肌缺血指數(shù)、動脈血壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、左肺容量、右肺容量、潮氣量、肺泡二氧化碳分壓、肺泡氧氣分壓、自主呼吸頻率、動脈二氧化碳含量、動脈氧氣含量、pH值、血液溫度、體表溫度、患者體重）。（7）液體交換平臺：可以方便地控制各種類型液體在模擬系統(tǒng)的交換情況，包括交換量控制和交換時間控制，系統(tǒng)會根據(jù)患者自身生理狀況自動反應出這些液體在體內(nèi)的生理學變化情況，系統(tǒng)內(nèi)置可控液體類型包括—液體丟失（全血）、液體丟失（血漿）、輸注膠體液、輸注晶體液、輸注壓縮紅細胞、輸注全血細胞、尿量排出。

由于ECS模擬教學再現(xiàn)了患者的臨床護理環(huán)境，形成“理論—模擬—實踐—理論”的學習過程［18］，不僅培養(yǎng)了學生科學思維方法，同時活躍了教學氛圍，調(diào)動了同學們學習積極性［19］。本研究采用病案情景模擬教學法教學，使護生親臨其境，感受到臨床患者的現(xiàn)實病情，所有的護理技能操作均在模擬患者的身上完成［20］，因此本試驗組護生護理基礎考核結(jié)果比較，護理病歷的書寫、床單位的準備、生命體征的評估與護理、注射方法、不同的給藥方式與藥物過敏搶救方法、無菌技術(shù)、患者的清潔護理、壓瘡護理、患者運送、健康教育的評分均比對照組高。儀器使用技巧考核結(jié)果比較，輸液泵、霧化吸入器、洗胃機、電動吸引器、氧氣供氧裝置的使用技巧，霧化吸入、心肺復蘇、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導尿、吸痰技術(shù)等常規(guī)護理技術(shù)的評分也比對照組高，且有非常顯著的統(tǒng)計學差異。

常規(guī)教學法，局限于教師示教，學生分組單項技能訓練，多媒體示范。教學方法單一，學起來枯燥無味，印象不深刻，因此護理基礎知識、儀器設備的使用、常規(guī)護理技術(shù)的掌握相對比較生疏，考核成績顯然低于接受病案情景模擬教學法的護生。

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Application of Medical Records and Scenario Simulation Teaching Method in “Basic Nursing Science” Teaching Training

HUANG Si-bi，GONG Xiang-jing，HU Xiao-qing，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：068-071

Objective：To investigate the value of medical records and scenario simulation teaching in“Basic Nursing Science”training teaching.Method：120 subjects were called from four-year undergraduate nursing students of 2013-2014 level，they randomly were divided into the experimental group（using medical record scene and simulation teaching） and the control group（using conventional teaching）for each 60 cases.The scenario simulation teaching quality of medical records were evaluated by examination score results of primary care，various instrument using methods and techniques，routine care technical.Result：Writing of nursing records，bed preparation unit，assessment of vital signs and nursing，injection methods，different modes of administration and drug allergy rescue methods，aseptic technique，patients cleaning care，pressure ulcer care，patient transport and health education between the two groups in the examination results of fundamentals medical care，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Skills assessment rating with two groups of nursing students medical equipment in comparison infusion pumps，nebulizers，gastric lavage machine，electric aspirator，oxygen supply device were used of the score compared，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Two groups of nurses nursing assessment rating of aerosol inhalation， cardiopulmonary resuscitation， oxygen， alcohol sponge bath， enema，isolation technology， feeding， catheterization， suctioning techniques in conventional care were compared，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The scenario simulation teaching method of medical records can significantly improve basic nursing knowledge and skills of the nursing students，these achievements are worthy of further promotion applications.

Medical records and scenario simulation teaching method； Basic nursing science；Nursing skills； Assessment rating

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.018

江西中醫(yī)藥大學校級課題（2014jzyb-37）

①江西中醫(yī)藥大學 江西 南昌 330004

黃四碧

（2016-08-11） （本文編輯：程旭然）