某三級甲等綜合醫(yī)院2008-2014年護理消毒隔離質控考核結果的回顧性分析

趙文穎石貞仙杜巧

某三級甲等綜合醫(yī)院2008-2014年護理消毒隔離質控考核結果的回顧性分析

趙文穎①石貞仙②杜巧②

目的：分析某三級甲等綜合醫(yī)院近7年護理消毒隔離組質控考核結果，為進一步規(guī)范醫(yī)院消毒隔離管理工作提供依據。方法：通過總結近7年護理消毒隔離組質控結果，分析扣分原因和扣分護士的個人特征。結果：無菌技術扣分人數最多占41.5%；不同年齡、工齡、職稱護士扣分人數比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中年齡在26～30歲、工齡＜10年、職稱為護師的護士扣分最多。結論：管理者要重點加強對低年資、初級職稱護士消毒隔離知識的培訓與考核，以提高護理消毒隔離質量。

消毒隔離； 護理； 質量

First-author's address：Nursing Department of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

隨著近現代醫(yī)學科學的發(fā)展，人們對醫(yī)院感染的認識逐步深入，但當前醫(yī)院感染仍是威脅患者安全的重要衛(wèi)生問題［1］。WHO指出“消毒滅菌、無菌技術、有效隔離等是有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施”，護士是醫(yī)院感染防控措施的直接落實者，護理工作的質量直接關系到醫(yī)院感染的發(fā)生率［2-3］。國內外調查顯示，30%～50%的醫(yī)院感染是由于護理操作或管理不當造成的［4］。陳萍等［5］對近20年我國發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行回顧性分析，表明醫(yī)務人員手交叉感染、消毒隔離措施不到位、違反操作規(guī)程等是感染事件暴發(fā)的主要原因。本文回顧性分析了某三級甲等綜合醫(yī)院2008-2014年護理消毒隔離組質控考核結果，從扣分高發(fā)人群的年齡、工齡、職稱、第一學歷及扣分類型進行統(tǒng)計分析，探討存在的問題，旨在為進一步規(guī)范醫(yī)院消毒隔離管理工作提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某三級甲等綜合醫(yī)院2008年1月-2014年12月于臨床工作的護理人員，其中2008年660名，2009年733名，2010年865名，2011年873名，2012年970名，2013年1052名，2014年1134名。排除離職、調離護理崗位及從事與護理不相關工作的護士。每月護理部、消毒隔離質控小組、護士長根據該院“消毒隔離質量標準”進行檢查和考核，發(fā)現問題落實相應的責任人，并由專門質控人員錄入“醫(yī)院護理管理軟件”，根據相應的問題給予扣分懲罰，每月進行量化評分，作為該護士消毒隔離方面的績效得分。

1.2 方法 利用“醫(yī)院護理管理軟件”對“消毒隔離管理”和“護士檔案管理”兩個項目進行檢索，統(tǒng)計2008-2014年消毒隔離組扣分護士的年齡、工齡、職稱、學歷及扣分項目。

1.3 統(tǒng)計學處理 利用Excel 2007進行資料的錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2008-2014年護理消毒隔離扣分總體情況 除部分年份的個別項目外，總體來看各扣分項目和扣分人數呈逐年增加的趨勢。2008-2014年，護士從660名增加至1134名，全年扣分人數由98名增加至462名，扣分人員比例增加了25.9%，其中無菌技術扣分人數最多占41.5%，手衛(wèi)生、患者床單元管理、職業(yè)防護是管理人員近年重點考核項目，見表1和圖1。

表1 2008-2014年護理消毒隔離扣分總體情況 名（%）

圖1 2008-2014年護理消毒隔離扣分項目柏拉圖

2.2 2008-2014年不同年齡、工齡、職稱護士消毒隔離扣分情況比較 因為歷年還有主任護師的比例，主任護師在統(tǒng)計過程中無扣分人員，故職稱統(tǒng)計數少。不同年齡、工齡、職稱護士扣分人數比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中年齡26～30歲、工齡＜10年、職稱為護師的護士容易扣分，見表2。

2.3 2008-2014年不同第一學歷護士消毒隔離扣分情況 由于在第一學歷方面總人數缺失，只有扣分人員的學歷情況，故僅進行百分比的描述統(tǒng)計。其中扣分總人數為897名（312+423+162），第一學歷為本科扣分人數占34.8%（312/897），第一學歷為大專的扣分人數占47.2%（423/897），第一學歷為中專的扣分人數占18.1%（162/897）。

表2 2008-2014年不同年齡、工齡、職稱護士消毒隔離扣分情況比較

3 討論

3.1 護理質控消毒隔離組扣分項目總體情況分析 由表1可以看出除部分年份的個別項目外，總體來看各扣分項目和扣分人數呈逐年增加的趨勢。2008-2014年，護士從660名增加至1134名，全年扣分人數由98名增加至462名，扣分人員比例增加了25.9%，其中無菌技術扣分人數最多占41.5%，手衛(wèi)生、病人床單元管理、職業(yè)防護是管理人員近年重點考核項目。分析原因可能有：（1）我國先后頒布《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等，這標志著醫(yī)院感染管理工作逐步走向規(guī)范化的階段，特別是手衛(wèi)生從2009年12月開始以衛(wèi)生行業(yè)標準的形式實施管理，強化了醫(yī)護人員手衛(wèi)生的意識。同時醫(yī)院管理者對消毒隔離管理工作愈加重視，護理部的考核標準也愈加嚴格，如2008年主要從“毀形處理”、“一人一針”、“物品滅菌”、“一般管理”四方面進行考核。2012年隨著等級醫(yī)院評審工作的開展修訂為“無菌技術”、“手衛(wèi)生”、“職業(yè)防護”、“治療室處置室管理”、“病人床單元管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“設備與物品清潔與消毒”七大項，并且每年根據存在的問題及相關政策及時修訂、細化標準［6］。（2）無菌技術貫穿于整個醫(yī)療護理活動，任何一項護理操作均會涉及到無菌技術，特別隨著靜療行標的出臺，對無菌技術提出了更高的要求，通過日?？己税l(fā)現護士開啟消毒液、棉簽等不注明開啟時間，操作前不洗手等時有發(fā)生。（3）由于抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等廣泛應用，使得多重耐藥菌感染的患者有增多趨勢，由此對患者床單元管理、儀器物品的消毒滅菌及醫(yī)療廢物管理等提出了更高的要求。例如多重耐藥菌感染的患者需單間隔離，診療用品固定使用，患者病服床單需單獨回收處理等［2］。（4）由于各種醫(yī)療器械的使用及化學藥品、放射性物質等損害，使得醫(yī)務人員遭受職業(yè)傷害的概率增加，與此同時護士自我防護的意識也逐漸增強，護理管理者對職業(yè)防護的考核標準也逐步細化，例如逐步規(guī)范了護士針刺傷處理流程、抗腫瘤藥物防護制度等，同時將護士接觸污染物時能否正確使用防護用具和銳器盒的處理等都納入考核標準［7］。

3.2 護理質控消毒隔離組扣分護士人員情況分析 根據表2可以看出年齡26～30歲、工齡＜10年、職稱為護師的護士容易扣分，提示低年資、初級職稱的護士是消毒隔離扣分的主要人群。與姚錦尚等［8］對不同層級護理人員醫(yī)院感染管理認識與行為調查的結果一致。分析原因主要包括：（1）低年資護士由實習生到成為一名真正的護士，臨床實踐活動有限，思想上對醫(yī)院感染和發(fā)生感染后的危害認識不足，對感染知識掌握不全、理解不透徹，導致實際操作中不規(guī)范、不到位、不全面，同時實習期目睹著臨床護理人員不規(guī)范的操作，導致護士對臨床操作認識上的偏差，結果產生紕漏或問題［9-10］。高年資護士大部分是臨床骨干，承擔臨床帶教工作，接受培訓學習的機會較多，無論理論知識和實踐操作技能掌握都比較扎實，同時作為臨床的中堅力量在工作中更加嚴于律己，在對患者進行任何操作中更加有責任感。有關調查也顯示主管護師消毒隔離知識及護理規(guī)范得分均高于非主管護師［11］。（2）根據表3可以得知本科和大專護士分別占扣分護士總數的34.7%和47.2%，由于本?？谱o士是醫(yī)院目前主要人群，無法做出推斷，有關調查結果顯示不同學歷護士對醫(yī)院感染知識知曉率差異無顯著性［12］。目前我國無論中專、大專、本科學校很少獨立開設醫(yī)院感染預防與控制的課程，僅散見于基礎護理和急救護理等課程中，未形成完整的課程體系［13］，并表現為臨床與教學的脫節(jié)，學校教育滯后于臨床工作。同時在臨床實習中，帶教護士往往把基礎護理操作及相關疾病的護理作為教學重點，忽視預防醫(yī)院感染的講授［14］，導致護生醫(yī)院感染知識普遍缺乏，這也提示臨床實習和醫(yī)院的繼續(xù)教育培訓是護士獲取醫(yī)院感染知識的重要途徑［15］。因此，護理管理者首先需要針對不同級別的護士定期開展醫(yī)院感染相關法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓，其中半數以上護理管理人員認為臨床護士在職業(yè)防護、隔離、清潔、消毒、滅菌、洗手和無菌技術方面的知識有所欠缺［16］，因而科室護士長和帶教人員可以針對薄弱環(huán)節(jié)定期組織護士進行專業(yè)知識的學習與操作技能的培訓，同時重點督導檢查低年資護士的落實情況，發(fā)現問題及時提出改進措施。其次學校醫(yī)院感染教育是學生走向臨床的基礎，建議學校將醫(yī)院感染學正式引入學校的課程中，作為學生的必修課或選修課，將預防醫(yī)院感染的意識在各學科的教學中展開，這不僅可以引起學生對醫(yī)院感染的重視，同時學生通過學習，在實習過程中懂得如何保護自己、保護患者，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率［17］。最后，醫(yī)院感染防控工作是一項全員性、全方位的協調與配合過程，而目前護理消毒隔離的管理多依賴于護士長的督促與檢查，管理方式不合理，管理力量薄弱，導致具體工作不能落實到人，管理者應增強臨床護士工作的積極性和能動性，使臨床一線人員全員參與到消毒隔離質量管理中來，同時與院感科等部門積極合作，充分發(fā)揮護理管理和醫(yī)院感染管理的積極作用［18-19］。

綜上所述，做好醫(yī)院感染預防與控制工作既是對患者安全的保證也是對護士自身的保護，作為醫(yī)院感染防控工作的主力軍，護士必須認識到醫(yī)院感染與己有關，是護理質量的重要組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責任，使醫(yī)院消毒隔離管理工作走上標準化、規(guī)范化、科學化的道路。

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A Retrospective Analysis on the Results of Nursing Quality of Disinfection and Isolation from 2008 to 2014 in a Tertiary Grade A Comprehensive Hospital

ZHAO Wen-ying，SHI Zhen-xian，DU Qiao.// Medical Innovation of China，2016，13（27）：060-063

Objective：To analyze the results of nursing quality of sterilization and isolation in a tertiary hospital in recent 7 years，and provide information for scientific management of sterilization and isolation.Method：The data about the results of nursing quality of sterilization and isolation in recent 7 years were summarized，the personal characteristics of deducting marks nurses and deduct points were analyzed.Result：The most common reason for deducting points of nurses was aseptic technique，accounting for 41.5%.There were statistically significance in the different age，seniority，professional title nurses deduct points numbers，aged 26 to 30 years，seniority＜10 years and primary nurse were the most deduct points population.Conclusion：Hospital managers should focus on training and evaluating the knowledge of disinfection and isolation for primary nurses and improve the disinfection and isolation quality of nursing.

Disinfection and isolation； Nursing； Quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.016

①山西醫(yī)科大學護理學院 山西 太原 030001

②山西省人民醫(yī)院

石貞仙

（2016-01-13） （本文編輯：李穎）