40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后舒適護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)

王彥英　楊苗苗

【摘要】 目的 探討舒適護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取40例膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 觀察舒適護(hù)理運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的護(hù)理效果。結(jié)果 40例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 患者對(duì)護(hù)理人員滿意度達(dá)98%， 安全出院。結(jié)論 舒適護(hù)理運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者， 可提高患者依從性及滿意度， 利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；舒適護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.177

1995年Kolcaba[1]提出了舒適護(hù)理理論， 舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)建性的、有效的護(hù)理模式， 其目的是使患者在生理、心理和社會(huì)上達(dá)到最佳狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展， 以“患者為中心”、“以人為本”的理念逐漸滲透到護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程， 重視患者的就醫(yī)體驗(yàn)， 減輕術(shù)后疼痛， 提高患者術(shù)后的舒適度， 是提升患者滿意度、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容。本院強(qiáng)化了患者舒適度的管理， 取得了良好效果， 得到患者的好評(píng)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院骨科開(kāi)展膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者40例， 其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)38例， 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)2例。男24例， 女16例， 平均年齡（64±9）歲。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 環(huán)境護(hù)理 環(huán)境舒適是環(huán)境護(hù)理重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。2014年本院新投入使用的病區(qū)住院環(huán)境引入“3H”概念， 即家庭化、賓館化和醫(yī)院化[3]。隨著科學(xué)化管理的逐步推進(jìn)， 醫(yī)院全面推行“5S”專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)[4]， 通過(guò)強(qiáng)化管理， 病區(qū)環(huán)境寬敞、整潔、溫馨。適宜的花草裝扮、溫和的燈光、豐富的宣教壁畫(huà)、合理的區(qū)域規(guī)劃、清晰的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)及病房?jī)?nèi)完善的生活設(shè)施配置、家庭化床單元色彩等， 充分體現(xiàn)了以人為本， 以患者為中心的理念， 盡可能減少對(duì)患者的視覺(jué)刺激， 利于患者快速適應(yīng)， 解除恐懼感、孤獨(dú)感。

1. 2. 2 心理護(hù)理 心理舒適是患者的一種主觀感覺(jué)， 如滿足感、安全感、尊重感。①準(zhǔn)確識(shí)別患者心理問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡較大， 長(zhǎng)期活動(dòng)障礙、活動(dòng)疼痛、生活自理能力、社會(huì)功能狀態(tài)降低等， 使患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、敏感、多疑、悲觀、消極、過(guò)分依賴(lài)等心理問(wèn)題[5]， 擔(dān)心手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)情況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。②設(shè)立專(zhuān)職教育護(hù)士崗位。選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)、具有心理學(xué)背景的高年資護(hù)士承擔(dān)教育護(hù)士崗位。對(duì)入院患者進(jìn)行全面評(píng)估， 評(píng)估患者的文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)狀況、性格基礎(chǔ)、對(duì)疾病的認(rèn)知和期望等， 充分與患者溝通， 建立護(hù)患信任。③注重個(gè)性化、多形式宣教， 提升患者依從性。如視頻宣教、模具宣教、病友現(xiàn)身說(shuō)法、口頭宣教等。針對(duì)不同住院階段患者， 反復(fù)耐心溝通， 注意患者的溝通反饋， 評(píng)估宣教內(nèi)容患者是否接受、認(rèn)同， 評(píng)估患者情緒、情感是否穩(wěn)定。從而增強(qiáng)患者自信心， 積極面對(duì)手術(shù)。④給予患者充分尊重。尊重患者的存在、聲音、時(shí)間、隱私、自尊等， 患者內(nèi)心具有對(duì)合理、非歧視性治療的強(qiáng)烈期待， 因此， 護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)要高度關(guān)注細(xì)節(jié)服務(wù)， 學(xué)會(huì)換位思考， 從而滿足患者深層次的心理需求。

1. 2. 3 生理護(hù)理 ①疼痛的護(hù)理：疼痛是影響術(shù)后舒適程度的主要因素， 患者把無(wú)痛放在術(shù)后需求的首位， 是舒適護(hù)理需求的最迫切的問(wèn)題[6]。術(shù)后疼痛是影響手術(shù)治療質(zhì)量和生活質(zhì)量的重要因素。在國(guó)際上， 疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。做好患者的主訴管理是控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)， 也是提升患者滿意度的重要手段， 尤其要重視患者疼痛的主訴， 細(xì)致觀察其對(duì)疼痛的反應(yīng)， 及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估， 采取積極措施處理?？刹扇》潘莎煼ā⒁魳?lè)療法， 利用聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)轉(zhuǎn)移患者注意力， 必要時(shí)可給予藥物鎮(zhèn)痛。②臥位的護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)前體位訓(xùn)練， 為了術(shù)后患者舒適的功能鍛煉， 術(shù)后可將患者適當(dāng)抬高， 同時(shí)在腘窩下放置高度合適的小枕頭， 以緩解腫脹癥狀。保持引流管通暢， 調(diào)整體位后詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適感， 如有不適， 則根據(jù)患者需要重新調(diào)整以緩解不適。術(shù)后功能鍛煉要及早并且循序漸進(jìn)， 早期以患者能耐受的程度為宜。③睡眠護(hù)理：當(dāng)患者休息時(shí)， 盡量減少走動(dòng)， 出現(xiàn)噪聲時(shí)要查清噪生源， 并進(jìn)行相應(yīng)的協(xié)調(diào)。要注意幫助患者清潔皮膚、頭發(fā)等， 定期更換衣物， 使床單保持干燥清潔， 經(jīng)常主動(dòng)巡視病房， 加強(qiáng)溝通， 了解有助于患者睡眠的輔助手段比如輕音樂(lè)等， 從而提高患者的舒適度。④飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及富纖維素的食物， 如魚(yú)肉、雞肉、香蕉、青菜等， 嚴(yán)禁生冷、辛辣、油炸食物， 保持大便通暢。

1. 2. 4 社會(huì)舒適護(hù)理 社會(huì)舒適包含人際關(guān)系、家庭與社會(huì)公共關(guān)系的和諧。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)費(fèi)用大， 膝關(guān)節(jié)功能障礙使患者悲觀絕望， 社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者的心理支持不容忽視?；颊叩募彝ブС峙c患者自理行為呈正相關(guān)關(guān)系[7]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的全面評(píng)估， 識(shí)別患者產(chǎn)生壓力的因素， 有的放矢做好家屬的思想工作， 避免簡(jiǎn)單的宣教。鼓勵(lì)患者傾訴， 釋放壓力， 注意患者隱私的保護(hù)， 尊重患者的宗教信仰等， 引導(dǎo)家屬理解患者、關(guān)愛(ài)患者， 通過(guò)家屬陪伴讓患者得到安全感。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意30例， 滿意9例， 不滿意1例， 滿意度為98%?；颊咝g(shù)后均無(wú)早期感染、深靜脈血栓形成及膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥發(fā)生， 安全出院。

3 小結(jié)

舒適護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 使患者在心理上達(dá)到放松狀態(tài)獲得滿足感， 生理上獲得安全感， 緊張、恐懼、焦慮狀態(tài)明顯下降。舒適護(hù)理的產(chǎn)生和實(shí)踐使整體護(hù)理得到進(jìn)一步的升華， 有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵[8]。舒適護(hù)理提升了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的依從性， 減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 密切了護(hù)患關(guān)系， 提升患者滿意度， 利于患者術(shù)后康復(fù)， 確?；颊甙踩?。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-31]