全腔鏡與開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床應(yīng)用

肖鵬　張曉

【摘要】 目的 分析全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于食管癌的療效。方法 75例采用全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的食管癌患者作為觀察組， 71例采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的食管癌患者作為對(duì)照組， 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（171.0±12.6）min、術(shù)中出血量（81.0±2.7）ml、住院時(shí)間（9.1±0.7）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)（23.8±5.6）個(gè)、留置胸管時(shí)間（3.1±1.2）d、止痛藥使用時(shí)間（2.6±0.2）d、并發(fā)癥發(fā)生率5.33%均優(yōu)于對(duì)照組的（263.0± 35.7）min、（204.0±3.8）ml、（13.9±1.9）d、（17.3±3.4）個(gè)、（4.9±1.5）d、（5.7±0.8）d、21.13%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)用于食管癌的治療中安全、有效， 值得臨床治療推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 全腔鏡；三野淋巴結(jié)清掃術(shù)；食管癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.058

食管癌是發(fā)生于食管上的一種惡性腫瘤， 治療方式有很多， 如手術(shù)治療、放療、中藥治療、綜合治療等[1]， 但公認(rèn)效果較好的是手術(shù)治療。20世紀(jì)末我國開始采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)食管癌進(jìn)行治療， 近年來全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)開始應(yīng)用于食管癌治療中。本研究通過對(duì)本院食管癌患者治療方式的對(duì)比研究， 探究全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月本院收治的146例行三野淋巴結(jié)清掃術(shù)患者， 75例采用全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的食管癌患者作為觀察組， 71例采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的食管癌患者作為對(duì)照組。觀察組中男39例， 女36例；平均年齡（58.6±

3.7）歲；其中Ⅰ期16例， Ⅱ期37例， Ⅲ期22例。對(duì)照組中男37例， 女34例；平均年齡（59.6±3.3）歲；其中Ⅰ期14例， Ⅱ期35例， Ⅲ期22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 首先開放患者的靜脈， 用0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg的異丙酚、2 ?g/kg的芬太尼、100 mg的琥珀膽堿以靜脈注射的方式對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 然后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管控制患者呼吸， 進(jìn)行手術(shù)。

1. 2. 1 觀察組 采用全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。首先在全胸腔鏡下對(duì)患者的食管進(jìn)行分離清掃其胸部淋巴結(jié)， 接著， 患者取左側(cè)臥位， 在全腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行治療；以第7肋間腋中線為觀察孔、在右側(cè)第4肋間腋前線切4 cm的切口作為主操作口；在右腋后線第5肋間和右腋第8肋間肩胛下角線分別切0.5 cm和1.0 cm的切口作為輔助操作口， 在胸腔鏡下對(duì)患者的肺韌帶進(jìn)行分離， 清掃患者肺靜脈淋巴結(jié)。然后切開縱隔胸膜， 游離食管及周圍脂肪組織， 直至胸廓入口。游離操作完成后對(duì)胸腔縱隔淋巴結(jié)包括氣管前， 氣管旁， 左、右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)， 膈上淋巴結(jié)， 隆突下， 下肺韌帶旁進(jìn)行清掃。腹部操作：取患者仰臥位， 在患者腹部進(jìn)行常規(guī)5孔弧形戳孔操作， 應(yīng)用超聲刀切斷胃后、副肝、胃右血管、胃短血管和網(wǎng)膜左血管， 保留胃網(wǎng)膜右血管， 對(duì)患者胃進(jìn)行有效分離， 對(duì)患者的肝總動(dòng)脈及脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在患者上腹正中位置切一個(gè)長5 cm的切口， 取出食管標(biāo)本和胃， 制成管狀胃， 并上提至頸部， 待行食管胃吻合。頸部操作：在患者頸部切10 cm的衣領(lǐng)狀切口， 將患者的皮瓣游離出來， 對(duì)患者的頸部食管進(jìn)行分離， 然后雙側(cè)喉神經(jīng)旁淋巴結(jié)、雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)及頸內(nèi)動(dòng)靜脈鞘旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 對(duì)患者的食管胃頸部進(jìn)行機(jī)械吻合。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。在患者右胸后外側(cè)第5肋間切口進(jìn)胸， 先查看腫瘤位置、大小與周圍組織， 然后采用常規(guī)方法清掃食管腫瘤和全縱隔淋巴結(jié)， 清掃完成后關(guān)閉胸腔。然后取患者仰臥位， 在患者頸部切10 cm的衣領(lǐng)狀切口， 對(duì)患者雙側(cè)喉神經(jīng)旁淋巴結(jié)、雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)及頸內(nèi)動(dòng)靜脈鞘旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。腹部操作：在患者腹部正中位置切口進(jìn)入腹部。同樣保留胃網(wǎng)膜右血管對(duì)胃進(jìn)行游離， 對(duì)患者的肝總動(dòng)脈及脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。游離賁門， 通過直線切割縫合方式制成管狀胃， 并上拉至頸部， 切斷臨近食管， 將其與胃進(jìn)行端側(cè)機(jī)械吻合， 掃除淋巴結(jié)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國食管癌較為多發(fā)， 且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 另外以往食管癌多在>40歲人群中發(fā)作， 近年來食管癌的發(fā)作人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]?，F(xiàn)階段尚且沒有明確的研究資料對(duì)食管癌的具體發(fā)病機(jī)制進(jìn)行闡述， 但是有研究表明食管癌的發(fā)生與生活環(huán)境、遺傳機(jī)制、創(chuàng)傷有關(guān)[3]。食管癌的病死率、治療后并發(fā)癥發(fā)生率均較高。盡管現(xiàn)階段食管癌的治療方法有很多， 但是每種治療方法都有其各自的弊端[4]。本文以近年來常用的兩種治療食管癌的手術(shù)為研究對(duì)象， 對(duì)比分析全腔鏡與開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于食管癌治療的臨床效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)全腔鏡食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)。研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、留置胸管時(shí)間、止痛藥使用時(shí)間、出血量分別為（171.0±12.6）min、（9.1±0.7）d、

（3.1±1.2）d、（2.6±0.2）d、（81.0±2.7）ml， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（263.0±35.7）min、（13.9±1.9）d、（4.9±1.5）d、（5.7±0.8）d、（204.0±3.8）ml（P<0.05）。全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)通過全腔鏡準(zhǔn)確觀測(cè)淋巴結(jié)的位置及大小， 在可視的前提下采用三野淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行掃除， 使手術(shù)操作更為精準(zhǔn)化、簡潔化， 縮短了清掃時(shí)間， 也避免了在手術(shù)期間不必要的操作對(duì)患者造成的損傷。因此可以降低患者手術(shù)過程中的出血量、減少患者的手術(shù)痛苦， 從而使患者的留置胸管時(shí)間、止痛藥使用時(shí)間大為縮短。這樣也可以減輕手術(shù)本身對(duì)患者造成的傷害， 降低感染發(fā)生率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者的康復(fù)速度加快， 減少住院時(shí)間。另外觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)平均為（23.8±5.6）個(gè)， 而對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)平均為（17.3±3.4）個(gè)。采用全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)食管癌的清除力度明顯高于頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)。在全腔鏡下進(jìn)行手術(shù)能夠使患者的淋巴結(jié)完全顯露出來， 對(duì)淋巴結(jié)的清除更為徹底[5]。這樣患者的后期復(fù)發(fā)率將明顯降低。

綜上所述， 采用全腔鏡食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療， 安全、可靠， 更能提高患者的治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減少手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 從而降低患者的住院費(fèi)用， 值得臨床治療廣泛推廣。

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[收稿日期：2016-07-05]