胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床療效觀察

趙桂芹

【摘要】 目的 探討胃鏡在萎縮性胃炎患者診斷中的應(yīng)用效果。方法 100例萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象， 本組患者均給予胃鏡診斷和黏膜組織病理學(xué)檢查， 統(tǒng)計(jì)患者胃鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確率并將其與病理學(xué)診斷結(jié)果相互對(duì)比。結(jié)果 本組100例患者在胃鏡下診斷結(jié)果均為萎縮性胃炎（100.0%）；同時(shí)其經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示有萎縮性胃炎76例（76.0%）， 胃鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃鏡診斷萎縮性胃炎患者結(jié)果的準(zhǔn)確率與病理學(xué)檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確率存在一定差異性， 醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合病理學(xué)診斷結(jié)果共同判定患者疾病類(lèi)型以及攜帶病癥。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡；萎縮性胃炎；病理學(xué)檢查；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.051

萎縮性胃炎是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種慢性消化系統(tǒng)疾病類(lèi)型， 患者表現(xiàn)出明顯的上腹部疼痛、脹氣、食欲不振、消瘦、貧血等癥狀， 嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生癌變， 對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。由于萎縮性胃炎患者的臨床癥狀與體征相較其他胃部疾病并無(wú)明顯的特異性， 因此患者早期診斷必須依靠?jī)x器檢驗(yàn)。本次研究將探討胃鏡在萎縮性胃炎患者診斷中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月在本院就診并接收治療的萎縮性胃炎患者100例為研究對(duì)象， 其中男66例， 女34例， 年齡35～75歲， 平均年齡（55.6±6.5）歲， 患者臨床癥狀均表現(xiàn)出明顯的上腹部疼痛， 尤其在飯后更加明顯， 患者出現(xiàn)食欲下降、身體消瘦、貧血等諸多癥狀。本組患者給予胃鏡檢查， 診斷結(jié)果均確定為慢性萎縮性胃炎。本次研究中排除攜帶有消化道腫瘤、消化性潰瘍以及其他上消化道疾病患者。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 胃鏡檢查 本組患者檢查前均禁食禁水6～8 h， 醫(yī)院應(yīng)該安排護(hù)理人員向患者講解本次檢查的主要目的、方法、安全性以及相關(guān)注意事項(xiàng)， 協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備， 緩解患者茫然、恐懼以及緊張的心理情緒。檢查前醫(yī)生應(yīng)該全面了解患者過(guò)往病史及檢查原因， 要求患者簽署有創(chuàng)操作知情同意書(shū)， 胃鏡置入前應(yīng)該要求患者口服利多卡因膠漿10 ml， 幫助患者潤(rùn)滑體內(nèi)氣管并祛除胃內(nèi)泡沫。本次研究中使用FUJIFZLM590 以及Olympus160 醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡完成胃鏡檢查， 醫(yī)生根據(jù)儀器操作說(shuō)明書(shū)完成相關(guān)操作， 全面觀察患者病變位置在觀察鏡下的具體表現(xiàn)。

1. 2. 2 病理學(xué)檢查 醫(yī)生取患者病變處組織2～5塊， 使用10%的甲醛溶液固定后使用常規(guī)石蠟切片并給予蘇木精-伊紅染色法（HE）染色檢驗(yàn)， 取材部位由內(nèi)鏡醫(yī)生向病理檢查醫(yī)生提供， 并向病理檢查醫(yī)生全面提供患者內(nèi)鏡檢查資料、過(guò)往病史等資料， 由病理檢查醫(yī)生閱片并作出最終的病理診斷。

1. 3 診斷指標(biāo)

1. 3. 1 依據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[2]中有關(guān)胃鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者胃黏膜皺襞變平甚至消失， 黏膜呈現(xiàn)出紅白相間的狀態(tài)且以白相為主， 黏膜血管清晰可見(jiàn)， 或患者黏膜呈現(xiàn)出顆粒狀或者結(jié)節(jié)狀。

1. 3. 2 病理學(xué)診斷檢查標(biāo)準(zhǔn)：輕度：患者慢性炎癥細(xì)胞數(shù)量較少且僅存在于胃黏膜淺層， 從未超過(guò)黏膜層1/3面積；中度：患者慢性炎癥細(xì)胞表現(xiàn)較為密集， 聚集面積超過(guò)黏膜層1/3但未超過(guò)2/3；重度：患者慢性炎癥細(xì)胞完全覆蓋其黏膜層。

依據(jù)患者固有腺體的萎縮程度將其分為3個(gè)等級(jí)：輕度：患者固有腺體減少程度約在<1/3；中度：患者固有腺體減少1/3～2/3；重度：患者固有腺體減少程度>2/3， 僅殘留有少數(shù)固有腺體， 更甚者甚至完全消失。

依據(jù)患者腸上皮化腺體數(shù)量將其分為3個(gè)等級(jí)：輕度：患者腸上皮化生細(xì)胞占據(jù)<原胃黏膜原有細(xì)胞的<1/3；中度：患者腸上皮化生細(xì)胞占據(jù)原胃黏膜原有細(xì)胞的1/3～2/3；重度：患者腸上皮化生細(xì)胞占據(jù)>原胃黏膜原有細(xì)胞2/3。

依據(jù)患者細(xì)胞增生數(shù)量以及其形成腺體的異常程度可以將上皮內(nèi)瘤分為低等、高等2個(gè)等級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例患者在胃鏡下診斷結(jié)果均為萎縮性胃炎（100.0%）；

同時(shí)其經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示有萎縮性胃炎76例（76.0%）， 同時(shí)其中攜帶有腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變。胃鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

有關(guān)研究顯示[3]， 胃癌患者的病情發(fā)展階段多是由于正常黏膜感染發(fā)展至非萎縮性胃炎， 而后一路發(fā)展至萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變直至胃癌， 萎縮性胃炎可以說(shuō)是胃癌患者的癌前病變階段， 患者必須及早就診并治療， 避免后續(xù)病情遷延不愈而對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。有關(guān)報(bào)道曾經(jīng)顯示[4]， 對(duì)萎縮性胃炎患者進(jìn)行跟蹤隨訪， 12年后其胃癌年平均病發(fā)率約在0.18%， 而不完全性腸化生患者的胃癌年平均病發(fā)率約在1.42%， 其中萎縮性胃炎是導(dǎo)致患者腸化生的一項(xiàng)重要疾病。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)針對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的檢查均以胃鏡檢查為主， 其能夠?yàn)獒t(yī)生提供清晰的胃部視野， 幫助全面探查患者胃黏膜結(jié)構(gòu)的異常情況， 具有圖像清晰、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)， 然而其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率卻仍然需要提升。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率僅在30%～60%[5， 6]。而病理學(xué)檢查則通過(guò)對(duì)患者慢性胃黏膜進(jìn)行常規(guī)切片以觀察其黏膜下層的腺體變化情況， 通過(guò)更加細(xì)致、深入的檢查判定患者病情類(lèi)型， 是當(dāng)前國(guó)際公認(rèn)的萎縮性胃炎患者診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐斌.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析.中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（9）：1388-1390.

[2] 趙瑞敏.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（20）：38-39.

[3] 陳萍.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（2）：64-65.

[4] 李佳佳， 陳潔.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床觀察.臨床合理用藥， 2015， 8（1）：132-133.

[5] 王蕾.胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷準(zhǔn)確性研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（13）：1464-1468.

[6] 毛小群. 胃鏡診斷和病理診斷萎縮性胃炎的相關(guān)性分析探討. 養(yǎng)生保健指南（醫(yī)藥研究）， 2016（6）：158.

[收稿日期：2016-04-07]