內(nèi)鏡超聲對(duì)食管癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值分析

劉春麗　邊曉琳　王雁　王成增

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡超聲（EUS）診斷食管癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值。方法 98例食管癌患者的臨床分期結(jié)果， 與術(shù)前EUS診斷的分期結(jié)果進(jìn)行比較， 分析EUS診斷食管癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。結(jié)果 病理證實(shí)T1、T2、T3和T4期分別有15、32、36和15例， EUS診斷正確的T1、T2、T3和T4期分別有15、30、33和12例， 診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、93.75%、91.67%和80.00%， 總體準(zhǔn)確率為91.84%（90/98）。病理證實(shí)N0和N1期分別有42例和56例， EUS診斷正確的N0和N1期分別有33例和48例， 診斷準(zhǔn)確率分別為78.57%和85.71%， 總體準(zhǔn)確率為82.65%（81/98）。結(jié)論 內(nèi)鏡超聲對(duì)食管癌術(shù)前分期具有較高的臨床價(jià)值， 可作為術(shù)前制定手術(shù)方法可靠的輔助檢查手段， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；內(nèi)鏡超聲；臨床分期 ；準(zhǔn)確性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.036

我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)， 近年來(lái)食管癌在影響人類健康的腫瘤疾病譜中一直占據(jù)前列。大部分食管癌患者在早期并無(wú)不適癥狀， 難以在早期確診， 大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期， 導(dǎo)致治療效果不理想[1]。手術(shù)是治療食管癌的主要方法之一， 但是手術(shù)的方式和切除腫瘤的范圍主要取決于術(shù)前對(duì)于臨床分期的準(zhǔn)確把握。對(duì)于食管癌來(lái)說(shuō)， 普通的超聲和內(nèi)鏡均難以準(zhǔn)確反映食管壁的結(jié)構(gòu)以及浸潤(rùn)深度， 對(duì)于術(shù)前臨床分期并無(wú)太大的臨床意義[2]。EUS同時(shí)集超聲波和內(nèi)鏡于一身， 具備二者的優(yōu)勢(shì)， 近年來(lái)在臨床上的應(yīng)用逐漸增多， 尤其是在消化系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要的臨床地位。本研究旨在探討EUS診斷食管癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值， 為臨床上更好的對(duì)食管癌患者進(jìn)行臨床分期提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院胸外科收治的98例食管癌患者為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理切片結(jié)果證實(shí)為食管癌， 且在此之前未接受過(guò)任何關(guān)于食管癌的治療。98例患者中男45例， 女53例；年齡34～76歲， 平均年齡（49.2±9.6）歲；腫瘤部位在中段者45例， 下段者53例。所有患者均在術(shù)前接受EUS檢查。

1. 2 EUS檢查方法 所有患者均在術(shù)前采用Olympus UM 2000超聲內(nèi)鏡， 探頭頻率在5、7.5、12、20 MHz之間轉(zhuǎn)換， 可進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)掃描；電子胃鏡采用Olympus GIF-XQ260型號(hào)， 超聲的小探頭采用Olympus UM-2R、Olympus UM-DP12-25R， 探頭頻率設(shè)置為12 MHz。所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食6～8 h， 檢查前5 min口含胃鏡潤(rùn)滑膠10 ml， 取左側(cè)臥位， 檢查過(guò)程中密切注意心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)。小心將EUS探頭送至賁門處， 邊后退邊進(jìn)行觀察， 使用UM-2000內(nèi)徑超聲加水囊法或微探頭加水充盈法。掃描內(nèi)容包括食管各層以及是否侵犯周圍組織、食管局部淋巴結(jié)以及腹腔干周圍的淋巴結(jié)， 一旦發(fā)現(xiàn)類圓形、低回聲、質(zhì)地不均并且邊界清楚的淋巴結(jié)即為惡性淋巴結(jié)；其中回聲較強(qiáng)、橢圓形、質(zhì)地均勻且邊界模糊的淋巴結(jié)即為良性淋巴結(jié)。

1. 3 分期標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 EUS分期標(biāo)準(zhǔn)[3] 按照浸潤(rùn)深度分為：T1：腫瘤侵犯食管黏膜或黏膜下層， 超聲顯示1、2、3層破壞而4層完好；T2：腫瘤侵犯食管肌層， 超聲顯示4層不規(guī)則增厚， 第5層不光滑；T3：腫瘤侵犯食管外膜， 超聲顯示第4層斷裂， 且第5層突出不規(guī)則；T4：腫瘤侵犯食管附件臟器， 分解不清晰。N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1. 3. 2 TNM臨床分期[4] 按照國(guó)際通用的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)， 即2003年國(guó)際抗癌聯(lián)盟和美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)聯(lián)合制定的TNM臨床分期法。

1. 4 觀察指標(biāo) 以臨床TNM分期為金標(biāo)準(zhǔn)， 與EUS分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較， 分析EUS診斷食管癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 EUS對(duì)食管癌患者T分期的準(zhǔn)確性分析 病理證實(shí)T1、T2、T3和T4期分別有15、32、36和15例， EUS診斷正確的T1、T2、T3和T4期分別有15、30、33和12例， 診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、93.75%、91.67%和80.00%， 總體準(zhǔn)確率為91.84% （90/98）。見(jiàn)表1。

2. 2 EUS對(duì)食管癌N分期的準(zhǔn)確性分析 病理證實(shí)N0和N1期分別有42和56例， EUS診斷正確的N0和N1期分別有33和48例， 診斷準(zhǔn)確率分別為78.57%和85.71%， 總體準(zhǔn)確率為82.65%（81/98）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 如何更好的實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療最大程度的降低患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為臨床醫(yī)生關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。對(duì)于食管癌患者來(lái)說(shuō)術(shù)前準(zhǔn)確的對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估對(duì)于制定手術(shù)方案具有重要的指導(dǎo)意義。既往使用較多的輔助檢查手段主要為CT和核磁共振成像（MRI）， 二者對(duì)于食管癌M期診斷較為準(zhǔn)確， 但是對(duì)于T和N分期準(zhǔn)確性較差， 甚至不到50%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以滿足臨床需要[5]。自從20世紀(jì)80年代內(nèi)徑超聲技術(shù)問(wèn)世以來(lái)， 已經(jīng)在臨床上廣泛開(kāi)展應(yīng)用并具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。EUS充分結(jié)合了超聲和內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)， 既可以在直視下進(jìn)行觀察， 又可以探查腫瘤組織周圍的結(jié)構(gòu)， 大大提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。本研究中發(fā)現(xiàn)EUS對(duì)于食管癌患者T1、T2、T3和T4期的診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、93.75%、91.67%和80.00%， 總體準(zhǔn)確率為91.84%（90/98）；而對(duì)于N0和N1期的診斷準(zhǔn)確率分別為78.57%和85.71%， 總體準(zhǔn)確率為82.65%（81/98）。證實(shí)內(nèi)鏡超聲對(duì)于食管癌患者進(jìn)行臨床分期具有重要的臨床價(jià)值和指導(dǎo)意義。這一點(diǎn)與耿焱等[6]的研究結(jié)果一致。作者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為提高對(duì)N分期的診斷準(zhǔn)確率關(guān)鍵在于鑒別炎性淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)， 本研究中有8例患者為N1但是誤診為炎性淋巴結(jié)， 導(dǎo)致其出現(xiàn)假陰性結(jié)果。在對(duì)二者進(jìn)行鑒別時(shí)要注意關(guān)鍵點(diǎn)在于炎性淋巴結(jié)回聲較高而惡性淋巴結(jié)回聲較低。

綜上所述， 內(nèi)鏡超聲能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)， 區(qū)分食管癌周圍組織結(jié)構(gòu)， 對(duì)食管癌術(shù)前分期具有較高的臨床價(jià)值， 可作為術(shù)前制定手術(shù)方法可靠的輔助檢查手段， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹麗君， 熊里守.超聲內(nèi)鏡檢查在食管癌術(shù)前的診斷價(jià)值.南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2008， 36（2）：179-181.

[2] 朱萱， 李弼民， 劉志堅(jiān)， 等.早期食管癌及癌前病變EUS的診斷價(jià)值及EMR治療的臨床研究.江西醫(yī)藥， 2010， 45（5）：393-396.

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[收稿日期：2016-06-23]