傳統(tǒng)和無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)式選擇對(duì)重復(fù)流產(chǎn)的影響

張瑞花

【摘要】 目的 探討傳統(tǒng)和無(wú)痛人工流產(chǎn)對(duì)重復(fù)流產(chǎn)的影響。方法 339例接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者， 根據(jù)術(shù)式的不同分為A組 （給予無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)， 225例）和B組 （給予傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)， 114例）。對(duì)比兩組效果。結(jié)果 A組12個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率（31.6%）高于B組， 主動(dòng)了解避孕知識(shí)率（46.7%）、立即采取有效避孕措施率（39.1%）低于B組 （P<0.05）。A組未遵醫(yī)囑1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)性生活156例（69.3%）， B組48例（42.1%）；A組6個(gè)月內(nèi)再次妊娠117例（52.0%）， B組27例（23.7%）；A組均多于B組（P<0.05）。A組71例重復(fù)流產(chǎn)者較前次流產(chǎn)更害怕者22例（31.0%）， B組23例重復(fù)流產(chǎn)者較前次流產(chǎn)更害怕者4例（17.4%）， A組多于B組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)痛人工流產(chǎn)雖可減輕流產(chǎn)者的痛苦， 但會(huì)一定程度增加重復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)， 需對(duì)流產(chǎn)婦女進(jìn)行有效的計(jì)劃生育和流產(chǎn)后服務(wù)工作。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛人工流產(chǎn)；重復(fù)流產(chǎn)；避孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.024

【Abstract】 Objective To investigate influence by traditional and painless artificial abortion on repeated abortion. Methods A total of 339 patients receiving artificial abortion were divided by different operative measures into group A （received painless artificial abortion， 225 cases） and group B （received traditional artificial abortion， 114 cases）. Effects were compared between the two groups. Results Group A had higher repeated abortion rate within 12 months （31.6%） than group B， and its initiative contraception knowledge acquirement rate （46.7%） and effective contraception measure implement rate （39.1%） were lower than group B （P<0.05）. There were 156 noncompliance cases restroing sexual activity within 1 month in group A （69.3%） and 48 cases in group B （42.1%）. There were 117 cases with subsequent pregnancy within 6 months in group A （52.0%） and 27 cases in group B （23.7%）. Group A had all more cases than group B （P<0.05）. Among 71 repeated abortion cases in group A， 22 cases of them were more afraid （31.0%）. Among 23 repeated abortion cases in group B， 4 cases were more afraid （17.4%）. Group A had more cases than group B （P<0.05）. Conclusion Painless artificial abortion can relieve pain in patients， but it will increase risk of repeated abortion. It is necessary to provide effective birth control and post-abortion service.

【Key words】 Painless artificial abortion； Repeated abortion； Contraception

近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床。我國(guó)每年平均流產(chǎn)率高達(dá)29.4%， 重復(fù)流產(chǎn)率高， 部分地區(qū)重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%以上， 而6個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)是手術(shù)流產(chǎn)的主要原因之一[1]。由此可見(jiàn)， 選用合理流產(chǎn)術(shù)降低流產(chǎn)率特別是重復(fù)流產(chǎn)率是臨床產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。本研究對(duì)比傳統(tǒng)和無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)式對(duì)重復(fù)流產(chǎn)的影響， 為降低重復(fù)流產(chǎn)率選用合適的術(shù)式提供臨床參考， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院婦產(chǎn)科門(mén)診339例接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者， 根據(jù)術(shù)式的不同分為A組 （225例）和B組 （114例）。A組年齡17～31歲， 平均年齡（23.7±2.5）歲；已婚79例；流產(chǎn)次數(shù)1～3次。B組年齡18～32歲， 平均年齡（23.8±2.8）歲；已婚16例；流產(chǎn)次數(shù)1～3次。兩組年齡、婚姻狀況、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究對(duì)象均為自愿參加， 且12個(gè)月內(nèi)無(wú)妊娠計(jì)劃。

1. 2 方法 A組給予無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)， 采用芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉方法進(jìn)行流產(chǎn)。B組給予傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)， 采用傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)。對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)12個(gè)月。觀(guān)察兩組12個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)、主動(dòng)了解避孕知識(shí)、立即采取有效避孕措施、術(shù)后恢復(fù)性生活、再次妊娠、重復(fù)流產(chǎn)者前后兩次人工流產(chǎn)心理狀況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組12個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)及避孕情況比較 A組12個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率高于B組， 主動(dòng)了解避孕知識(shí)率、立即采取有效避孕措施率低于B組 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后恢復(fù)性生活及再次妊娠情況比較 A組未遵醫(yī)囑1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)性生活156例（69.3%）， B組48例（42.1%）；A組6個(gè)月內(nèi)再次妊娠117例（52.0%）， B組27例（23.7%）；A組均多于B組（P<0.05）。

2. 3 兩組重復(fù)流產(chǎn)者前后兩次人工流產(chǎn)心理狀況比較 A組71例重復(fù)流產(chǎn)者較前次流產(chǎn)更害怕者22例（31.0%）， B組23例重復(fù)流產(chǎn)者較前次流產(chǎn)更害怕者4例（17.4%）， A組多于B組（P<0.05）。

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)可減輕手術(shù)對(duì)流產(chǎn)者造成的痛苦， 逐漸得到廣大婦女歡迎。本研究中， 無(wú)痛人工流產(chǎn)組重復(fù)流產(chǎn)率較傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組明顯升高， 其原因是無(wú)痛人工流產(chǎn)能相對(duì)輕松的解決流產(chǎn)問(wèn)題， 易使婦女忽略了重復(fù)流產(chǎn)的問(wèn)題；傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)引起的疼痛使人不能耐受且人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率較高[2]， 因此有過(guò)流產(chǎn)經(jīng)歷的婦女多數(shù)對(duì)人工流產(chǎn)有恐懼心理， 這也是重復(fù)流產(chǎn)率低的原因。

目前， 我國(guó)計(jì)劃生育和流產(chǎn)后服務(wù)存在以下問(wèn)題：避孕信息渠道錯(cuò)位， 多為非醫(yī)學(xué)途徑；流產(chǎn)服務(wù)與計(jì)劃生育服務(wù)相脫離；尚未全面開(kāi)展規(guī)范化流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)；避孕服務(wù)滯后于未婚年輕人的婚前性行為；服務(wù)內(nèi)容太籠統(tǒng)， 沒(méi)有針對(duì)性。這些問(wèn)題使得我國(guó)的重復(fù)流產(chǎn)率居高不下， 而重復(fù)流產(chǎn)又會(huì)使流產(chǎn)者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙， 影響生活質(zhì)量[3]。故提倡優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)顯得尤為重要。

本文研究結(jié)果顯示， A組12個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率（31.6%）高于B組， 主動(dòng)了解避孕知識(shí)率（46.7%）、立即采取有效避孕措施率（39.1%）低于B組 （P<0.05）。A組未遵醫(yī)囑1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)性生活156例（69.3%）， B組48例（42.1%）；A組6個(gè)月內(nèi)再次妊娠117例（52.0%）， B組27例（23.7%）；A組均多于B組（P<0.05）。A組71例重復(fù)流產(chǎn)者較前次流產(chǎn)更害怕者22例（31.0%）， B組23例重復(fù)流產(chǎn)者較前次流產(chǎn)更害怕者4例（17.4%）， A組多于B組（P<0.05）。

對(duì)人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行有效的計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)需重視以下幾個(gè)方面[4]：①主動(dòng)宣教， 使流產(chǎn)婦女認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及對(duì)遠(yuǎn)期生育能力的影響；人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活， 以防感染、出血等；需根據(jù)流產(chǎn)者個(gè)體提供不同的服務(wù)， 對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)者除了讓其認(rèn)識(shí)上述情況外， 還應(yīng)使其了解無(wú)痛人工流產(chǎn)存在麻醉意外、藥物過(guò)敏等可能；丙泊酚是短效靜脈麻醉藥， 其鎮(zhèn)痛作用弱， 對(duì)宮頸無(wú)松弛作用， 流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)多數(shù)婦女會(huì)產(chǎn)生肢體不自主扭曲而影響操作， 進(jìn)而增加子宮損傷的風(fēng)險(xiǎn)， 若增加丙泊酚用量， 則會(huì)抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。②咨詢(xún)。流產(chǎn)婦女一般對(duì)避孕等話(huà)題羞于啟齒， 因此應(yīng)在相對(duì)私密空間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)咨詢(xún)， 向其提供輔助資料， 讓其掌握合適的避孕方法。③提供適宜避孕藥具， 且保持服務(wù)的連續(xù)性。④同時(shí)要求其男伴參與， 使雙方均了解避孕的重要性和必要性。⑤轉(zhuǎn)診。對(duì)高危人工流產(chǎn)者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

綜上所述， 無(wú)痛人工流產(chǎn)雖可減輕流產(chǎn)者的痛苦， 但會(huì)一定程度增加重復(fù)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)， 需對(duì)流產(chǎn)婦女進(jìn)行有效的計(jì)劃生育和流產(chǎn)后服務(wù)工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 程怡民， 王瀟滟， 呂巖紅， 等. 三城市未婚青少年重復(fù)人工流產(chǎn)影響因素研究. 中華流行病學(xué)雜志， 2006， 27（8）：669-672.

[2] 龔麗艷， 李艷麗， 高晗， 等. 未育女性重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明及克齡蒙效果的臨床觀(guān)察. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2016， 24（2）：118-121.

[3] 岳桂芳. 年輕女性重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及其影響因素分析. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2015（3）：63-65.

[4] 熊毓娟， 劉瑜. 未婚女性不同流產(chǎn)方式對(duì)再孕、性生活的影響研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（39）：641-642.

[收稿日期：2016-06-24]