地塞米松在股神經(jīng)阻滯中應(yīng)用效果的觀察

趙慧

【摘要】 目的 觀察并評(píng)估地塞米松在股神經(jīng)阻滯中應(yīng)用的效果及安全性。方法 40例擇期行下肢手術(shù)患者， 隨機(jī)分為S組和C組， 各20例。采用神經(jīng)刺激器定位進(jìn)行股神經(jīng)阻滯， S組給予羅哌卡因和地塞米松， C組給予羅哌卡因， 對(duì)兩組的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。結(jié)果 S組感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間[（4.3±1.8）、（6.0±1.8）min]均短于C組[（6.5±1.0）、（7.0±0.6）min]（P<0.05）， 感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于C組（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。結(jié)論 羅哌卡因中加入地塞米松用于股神經(jīng)阻滯能夠縮短股神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間， 延長(zhǎng)局部麻醉（局麻）藥物的作用時(shí)間， 效果明顯， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 地塞米松；股神經(jīng)阻滯；神經(jīng)刺激器

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.014

【Abstract】 Objective To observe and evaluate effect and safety of dexamethasone applied in femoral nerve block. Methods A total of 40 patients receiving lower limb surgery were randomly divided into group S and group C， with 20 cases in each group. Both groups received femoral nerve block with nerve stimulator positioning. Group S received ropivacaine and dexamethasone， and group C received ropivacaine alone. Analgesic effects were compared between the two groups. Results Group S had all shorter onset time of feeling and motor block [（4.3±1.8）， （6.0±1.8） min] than group C [（6.5±1.0）， （7.0±0.6） min] （P<0.05）. Group S also had longer duration of feeling and motor block than group C （P<0.05）. There were no adverse reactions of nausea， emesis and dizziness in the two groups. Conclusion Combination of ropivacaine and dexamethasone can shorten onset time of femoral nerve block and prolong action time of local anaesthesia drug， along with precise effect. This method is worth promoting.

【Key words】 Dexamethasone； Femoral nerve block； Nerve stimulator

近年來(lái)神經(jīng)刺激器定位下行股神經(jīng)阻滯成功率高， 效果確切、并發(fā)癥少， 已被廣泛應(yīng)用于臨床工作中[1]。為了使神經(jīng)阻滯的效果更加確切并增加患者的舒適度， 可以選擇在使用局麻藥的同時(shí)添加一些輔助藥物。本次研究將羅哌卡因中加入地塞米松與單純應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行股神經(jīng)阻滯進(jìn)行了比較， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014～2015年在本院擇期行下肢手術(shù)的患者40例， 年齡35～60歲， 隨機(jī)分為S組和C組， 每組20例， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能及凝血功能障礙， 患有中樞或外周神經(jīng)疾病， 穿刺部位皮膚感染， 局麻藥物過(guò)敏的患者。

1. 2 方法 患者未用術(shù)前藥， 術(shù)前常規(guī)禁食水。入室后監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度。開(kāi)放上肢靜脈， 輸注乳酸鈉林格液。兩組患者均由同一名醫(yī)生使用雅寶神經(jīng)刺激器和相同規(guī)格的神經(jīng)刺激針進(jìn)行股神經(jīng)阻滯?；颊哐雠P位， 穿刺針在腹股溝韌帶稍下方股動(dòng)脈外側(cè)2 cm向頭側(cè)方向進(jìn)針， 直至引發(fā)股四頭肌顫搐， S組給予0.5%羅哌卡因和地塞米松20 mg混合液共30 ml。C組給予0.5%羅哌卡因30 ml， 給藥完畢在穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端加壓， 同時(shí)開(kāi)始面罩吸氧。阻滯完成后由另一名醫(yī)生觀察股神經(jīng)感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯的效果并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間。②記錄感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)陰滯的持續(xù)時(shí)間：從感覺(jué)阻滯成功時(shí)到手術(shù)后患者感覺(jué)手術(shù)切口疼痛的時(shí)間。③記錄兩組的麻醉鎮(zhèn)痛效果， 良好：手術(shù)無(wú)痛或輕微疼痛；中等：有輕微痛覺(jué)但可以耐受手術(shù)；差：疼痛劇烈， 需添加輔助藥甚至改為全身麻醉。④記錄手術(shù)中的不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉阻滯起效及持續(xù)時(shí)間 S組感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于C組（P<0.05）， 感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于C組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 麻醉效果 S組麻醉效果良好18例（90%）、中等2例（10%）、差0例；C組麻醉效果良好12例（60%）、中等0例、差8例（40%）。S組麻醉效果良好率優(yōu)于C組（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組患者均無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)及局麻藥中毒等并發(fā)癥。

3 討論

股神經(jīng)阻滯由于其操作便捷， 并發(fā)癥較少， 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)點(diǎn)被經(jīng)常用于下肢手術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛。傳統(tǒng)的股神經(jīng)阻滯麻醉多采用盲探式操作， 易出現(xiàn)導(dǎo)致阻滯不全或誤入血管等情況[2-4]。而神經(jīng)刺激儀是通過(guò)外來(lái)的電流刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以引起效應(yīng)器肌肉的收縮， 使定位更加直觀可靠與精準(zhǔn)[5] 。

地塞米松又名德沙美松， 屬于甾體烷類(lèi)腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。其藥理作用主要有抗炎作用、抗免疫作用、抗毒素作用、抗休克作用。地塞米松通過(guò)增強(qiáng)心血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性來(lái)抑制炎性物質(zhì)的釋放， 從而抑制了毛細(xì)血管的擴(kuò)張， 減少了滲出和水腫從而減輕了疼痛[2]。其抗嘔吐作用是由于其為糖皮質(zhì)激素， 能夠減輕傷口水腫炎癥導(dǎo)致的迷走神經(jīng)上行性沖動(dòng)而減少惡心嘔吐的發(fā)生， 從而提高了患者的舒適度。

本研究中在羅哌卡因中加入地塞米松20 mg 用于股神經(jīng)阻滯較單一應(yīng)用羅哌卡因效果確切， 使股神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間縮短， 一定程度上延長(zhǎng)了局麻藥的作用時(shí)間。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

在羅哌卡因中加入地塞米松可以有效地強(qiáng)化其鎮(zhèn)痛作用。藥物本身的性能降低了手術(shù)中的不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高了麻醉的質(zhì)量。

總之， 地塞米松復(fù)合羅哌卡因用于股神經(jīng)阻滯能夠縮短羅哌卡因的起效時(shí)間， 延長(zhǎng)其作用時(shí)間， 鎮(zhèn)痛效果良好， 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 景晨萌. 不同麻醉方式用于PIH合并肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察. 中國(guó)臨床醫(yī)生， 2013， 41（9）：25-27.

[2] 周紹喜， 劉照宏. 超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯麻醉在高齡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（19）：4045-4046.

[3] 黃永軍， 范華榮， 黃永健， 等.全麻CT引導(dǎo)肝腫瘤射頻消融麻醉不良事件對(duì)策分析.中國(guó)臨床醫(yī)生， 2014， 42（2）：69-70.

[4] 楊川， 張玉榮， 萍首鵬. 超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)肥胖病人上肢手術(shù)效果觀察. 西部醫(yī)學(xué)， 2012， 24（6）：1153-1155.

[5] 劉勝?gòu)?qiáng)， 溫小紅. 神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺區(qū)段切除術(shù)患者的麻醉效果. 中華麻醉學(xué)雜志， 2012， 32（6）：719-721.

[收稿日期：2016-07-07]