神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡手術(shù)治療高血壓腦室出血并腦積水的臨床比較

祖向陽　張崢　張鵬　新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院?。ê幽?新鄉(xiāng)　453000）

神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡手術(shù)治療高血壓腦室出血并腦積水的臨床比較

祖向陽張崢張鵬新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（河南 新鄉(xiāng)453000）

內(nèi)容提要： 目的：比較神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡手術(shù)治療高血壓腦室出血并腦積水的臨床療效。方法：選取2013年5月至2014年12月我院收治的高血壓腦室出血并腦積水患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施顯微鏡開顱手術(shù)，觀察組在神經(jīng)內(nèi)鏡下實(shí)施手術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)，并采用改良Gankin量表、日常生活能力量表（ADL）比較兩組預(yù)后情況，同時(shí)分析其血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（1.14±0.59）h、術(shù)中出血量（78.44±2.39）mL、住院時(shí)間（7.23±1.64）d較對(duì)照組（3.61±1.09）h、（100.21±2.06）mL、（13.82±2.11）d少（P均＜0.05）；觀察組術(shù)后Gankin評(píng)分（1.56±0.11）分低于對(duì)照組（3.67±0.10）分（P＜0.05），觀察組ADL評(píng)分（89.77±1.22）分高于對(duì)照組（76.43±1.54）分（P＜0.05）；觀察組血腫清除率77.50%高于對(duì)照組55.00%（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%較對(duì)照組20.00%低（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦室出血并腦積水可改善圍術(shù)期指標(biāo)，有效清除血腫，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)內(nèi)鏡顯微鏡高血壓腦室出血腦積水療效

高血壓是臨床心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病，高血壓病變后使腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理變化，因而高血壓腦室出血是常見的出血性卒中，而血腫破室后引起的腦積水是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，其發(fā)生率達(dá)50%～85.71%，因此采取有效治療方法在早期積極引流血性腦脊液是其治療關(guān)鍵［1～2］。外科手術(shù)是治療高血壓腦室出血并腦積水的有效方法，其中神經(jīng)內(nèi)鏡、顯微鏡發(fā)揮著重要作用，但兩者對(duì)高血壓腦室出血并腦積水的治療效果比較報(bào)道較少［3］。本文選取2013年5月至2014年12月我院收治的高血壓腦室出血并腦積水患者80例為研究對(duì)象，分析神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡手術(shù)對(duì)其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月至2014年12月我院收治的高血壓腦室出血并腦積水患者80例為研究對(duì)象，均符合高血壓腦室出血并腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病后72h入院，主訴突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐，伴躁動(dòng)、嗜睡等癥狀，出血量＞30ml，伴腦實(shí)質(zhì)血腫量＜15ml，經(jīng)CT證實(shí)為腦出血并腦積水。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血機(jī)制障礙或腦疝者；（2）合并顱內(nèi)感染或全身嚴(yán)重感染者；（3）嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；（4）有腦外傷史、卒中史，伴神經(jīng)功能障礙者；（5）其他原因引起的腦出血。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組中男23例，女17例；年齡69～78歲，平均（73.14±1.44）歲，對(duì)照組中男22例，女18例；年齡68～79歲，平均（73.13±1.45）歲，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組均在全麻下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組在顯微鏡下實(shí)施手術(shù)：選取血腫量較多側(cè)及血腫最厚處，定位后經(jīng)額顳開顱，取血腫中心處經(jīng)皮質(zhì)造瘺達(dá)到腦室清除血腫，后關(guān)顱，并放置腦室引流管。觀察組在神經(jīng)內(nèi)鏡下實(shí)施手術(shù)：經(jīng)額入路，選擇血腫量多側(cè)手術(shù)，切開硬腦膜后以穿刺套管緩慢穿刺入腦室，當(dāng)尋找到血腫部位時(shí)，取出管芯，以內(nèi)鏡與吸引管通過套管進(jìn)入側(cè)腦室，清除其內(nèi)血腫后采用單極電凝止血，反復(fù)沖洗腦室，經(jīng)通道放置腦室外引流管。術(shù)后均常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、重要臟器功能，控制血壓、降低顱高壓，并預(yù)防并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)：（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)；（2）采用改良Gankin、ADL評(píng)分表比較兩組預(yù)后情況，滿分分別為0～5分、0～100分，Gankin得分越低、ADL得分越高，預(yù)后情況越好；（3）記錄兩組術(shù)后血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較少（P＜0.05），見表1。

2.2兩組Gankin、ADL評(píng)分結(jié)果比較：術(shù)后觀察組Gankin評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血腫清除率：觀察組術(shù)后血腫清除成功31例，對(duì)照組中22例血腫成功清除，觀察組血腫清除率77.50%明顯高于對(duì)照組55.00%（X2=4.528，P＜0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)下深靜脈血栓2例，對(duì)照組發(fā)生下深靜脈血栓3例，切口感染2例，消化道出血3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組20.00%（X2=4.114，P＜0.05）。

3.討論

高血壓性腦出血為長期高血壓與腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理改變所致的出血，具有發(fā)病率、致殘率高、進(jìn)展快等特點(diǎn)，本病主要發(fā)生于50～70歲男性人群，患者可因情緒激動(dòng)、腦力及體力過度勞動(dòng)使血壓急劇升高而發(fā)病，此外從解剖學(xué)上看，丘腦因位置較深而具有重要功能，當(dāng)高血壓患者并發(fā)腦室出血后，丘腦自身體積較小，同第三腦室與側(cè)腦室相鄰，在丘腦出血后易破腦室，血腫中溶解的產(chǎn)物具有毒性作用，可誘發(fā)腦血管痙攣，引起無菌性炎癥，最終導(dǎo)致慢性性腦積水，因此充分引流、清除血腫是治療高血壓腦室出血并腦積水的主要方法［4～6］。高血壓腦室出血的治療以手術(shù)為主，目的在于清除血腫、減輕或阻斷繼發(fā)性腦損害，改善腦循環(huán)，對(duì)于合并腦積水患者，更需要徹底清除血腫、阻止顱內(nèi)壓惡性增加，隨微創(chuàng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡已成為高血壓腦室出血并腦積水手術(shù)中的主要輔助工具，其中神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)野位置深、帶有側(cè)方側(cè)角可消除視野盲區(qū)，此外具有較高清晰度，因此可能對(duì)腦組織損傷更小，但兩者對(duì)高血壓腦室出血并腦積水患者顱內(nèi)血腫的清除效果及整體療效報(bào)道較少［7］。

符傳藝等［8］在比較神經(jīng)內(nèi)鏡與開顱手術(shù)治療高血壓腦室出血并腦積水的療效時(shí)發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡組血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率與顯微鏡下開顱手術(shù)組比較無顯著差異，而神經(jīng)內(nèi)鏡組預(yù)后優(yōu)良率較高，其腦積水發(fā)生率明顯低于顯微鏡組，本研究結(jié)果顯示觀察組圍術(shù)期指標(biāo)、Gankin評(píng)分、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，這與上述研究結(jié)果相似，但觀察組血腫清除率高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果不同，可能是因?yàn)楸狙芯砍浞诌\(yùn)用了神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行手術(shù)，因而治療高血壓腦室出血并腦積水的效果較顯微鏡高，且創(chuàng)傷小、預(yù)后情況更好，并發(fā)癥發(fā)生率低，考慮可能是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)鏡較顯微鏡具有術(shù)野位置深、帶有側(cè)方側(cè)角可消除視野盲區(qū)、清晰度高、對(duì)腦組織損傷小等優(yōu)勢(shì)，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦室出血并腦積水的臨床效果明顯優(yōu)于顯微鏡手術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

表1. 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

表2. 兩組Gankin、ADL評(píng)分結(jié)果比較

［1］ 綦斌，左程，鄔巍，等.雙靶點(diǎn)微創(chuàng)治療丘腦出血破入腦室并發(fā)腦積水［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19（8）：349-351.

［2］ 朱英杰，田志，萬一，等.高血壓腦出血腦積水78例的治療體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（9）：1703-1705.

［3］ 張文學(xué).神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效對(duì)比分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：33-34.

［4］ 王弋，郭智東，徐芝君，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（7）：585-586，589.

［5］ 程謙，方好，易智峰，等.高血壓性腦出血后腦積水23例臨床分析［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（3）：229-230.

［6］ 王佳斌，陳曉麗，林志國，等.手術(shù)治療高血壓性腦出血317例療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（4）：361-363.

［7］ 林發(fā)牧，許小兵.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：2224-2226.

［8］ 符傳藝，黃軍，劉小丘，等.神經(jīng)內(nèi)鏡與開顱手術(shù)治療高血壓腦室出血并腦積水的療效比較［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2016，21（4）：165-166.

1006-6586（2016）03-0089-03

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