醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院信息化及戰(zhàn)略管理

焦 雷

（1.南方醫(yī)科大學，廣州 510515；2.葡萄牙里斯本工商管理大學，里斯本 1649-026）

醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院信息化及戰(zhàn)略管理

焦 雷1，2

（1.南方醫(yī)科大學，廣州 510515；2.葡萄牙里斯本工商管理大學，里斯本 1649-026）

本文分析了在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略管理在針對醫(yī)改背景下應作出的轉(zhuǎn)變及變革。醫(yī)改不僅僅改變了公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，更改變了醫(yī)院的組織流程和結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院正在經(jīng)歷從“就地治療”到“分級診療”，從“編制管理”到“自由執(zhí)業(yè)“的轉(zhuǎn)變，在轉(zhuǎn)變的過程中針對在醫(yī)改的大背景下，提出公立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標，并針對醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標進行實施和相關(guān)制度建設。

醫(yī)改；戰(zhàn)略管理；信息化

醫(yī)院信息化是指醫(yī)院通過使用信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)最大程度的整合醫(yī)院業(yè)務資源信息和醫(yī)院管理信息，從而達到醫(yī)院所有信息的集中采集、存儲、使用、共享，實現(xiàn)醫(yī)院信息資源最大限度的有效使用和業(yè)務流程最大限度的優(yōu)化，形成一套高度切合醫(yī)院的信息體系。隨著我國醫(yī)院信息化應用的深入與醫(yī)院信息化水平的提高，通過醫(yī)院信息化建設提高醫(yī)院管理水平，緩解由于當前“看病難，看病貴”所造成的緊張醫(yī)療關(guān)系，加強醫(yī)藥監(jiān)督，從而提升醫(yī)院工作效率和質(zhì)量的已經(jīng)成為醫(yī)院各級管理人員的共識。但是由于醫(yī)院信息化是一個連續(xù)的沒有終點的長期過程，所以醫(yī)院需要在信息化的過程中有正確的戰(zhàn)略目標和戰(zhàn)略措施才能順利的完成信息化建設目標。本文論述醫(yī)院信息化本質(zhì)就是從管理出發(fā)，通過在醫(yī)改背景下分析公立醫(yī)院管理職能的變化和信息化戰(zhàn)略的意義得出信息化戰(zhàn)略的管理思路，從而提出符合醫(yī)改下的醫(yī)院信息化建設戰(zhàn)略。

1　公立醫(yī)院管理活動和信息化

“計劃、組織、領(lǐng)導、控制、創(chuàng)新”由很多管理理論和實踐多次證明這五種行為是所有管理最基本的管理活動。在我國公立醫(yī)院醫(yī)院的所有管理活動可分為醫(yī)療活動管理和支持醫(yī)療活動的管理。從本質(zhì)上說醫(yī)院信息化建設最終目標就是把醫(yī)院的所有管理活動轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒘鞒滩⒓{入信息系統(tǒng)?？梢娽t(yī)院信息化建設是圍繞醫(yī)院管理活動的六個基本分組而展開，如圖1所示，一個醫(yī)院信息系統(tǒng)是否全面、科學、高效的包括了醫(yī)院所有的管理活動是反映醫(yī)院信息化水平的重要依據(jù)，而且讓醫(yī)院的所有管理活動按照最優(yōu)的流程在信息系統(tǒng)中運行流轉(zhuǎn)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要目標之一。所以如何圍繞最終目標建設醫(yī)院信息系統(tǒng)，需要對醫(yī)院的信息化建設進行行之有效的戰(zhàn)略管理。

2　公立醫(yī)院信息化建設與戰(zhàn)略管理

2.1醫(yī)院信息化戰(zhàn)略作用

加拿大麥吉爾大學明茨伯格教授（H.Mintzberg）針對組織戰(zhàn)略指出，人們在生產(chǎn)管理活動中用不同的方式給予企業(yè)戰(zhàn)略不一樣的內(nèi)涵，明茨伯格教授認為人們在不同的組織可以根據(jù)組織需要接受各種各樣的多樣化的戰(zhàn)略定義。明茨伯格教授借鑒市場營銷學中的四要素的提法，提出企業(yè)戰(zhàn)略的“5P”規(guī)范模型。而“5P”模型中的計劃（Plan）、計策（Ploy）、模式（Pattern）、定位（Position）和觀念（Perspective），對應醫(yī)院信息化戰(zhàn)略的定義。醫(yī)院信息化戰(zhàn)略管理包含制定戰(zhàn)略目標戰(zhàn)略計劃，然后依照戰(zhàn)略計劃執(zhí)行戰(zhàn)略措施來達到戰(zhàn)略目標。根據(jù)醫(yī)院實際情況結(jié)合“5P”規(guī)范模型，醫(yī)院信息化戰(zhàn)略作用大體歸結(jié)為以下5個作用，如圖2所示。

圖1　醫(yī)院管理活動循環(huán)

圖2　醫(yī)院信息化戰(zhàn)略作用

①控制作用：確定醫(yī)院信息化建設的戰(zhàn)略目標后通過醫(yī)院信息化建設的戰(zhàn)略措施，確立醫(yī)院信息化建設方法和方向，從依靠戰(zhàn)略措施實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的信息化建設思路出發(fā)，科學有效的利用各種資源，進行信息化建設。②加強作用：通過確立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標和信息化建設戰(zhàn)略目標，使醫(yī)院管理層和基層員工形成統(tǒng)一認識。③鼓勵作用：通過醫(yī)院的信息化戰(zhàn)略使全醫(yī)院職工認識到，提升醫(yī)院信息化能力對于醫(yī)院的重要性和美好前景，更自覺的參與到醫(yī)院信息化建設中，④支持作用：醫(yī)院信息化戰(zhàn)略可以很大程度減少在醫(yī)院信息化建設中的隨意性，增加信息化建設的前瞻性和科學性，促進醫(yī)院的時效性避免醫(yī)院信息化建設思想上的滯后和僵化。⑤解讀作用：醫(yī)院從上而下形成統(tǒng)一認識，通過信息化戰(zhàn)略目標和能力，提升醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量。

2.2公立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略管理現(xiàn)狀和戰(zhàn)略目標

公立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略不僅僅是醫(yī)院的總體信息化戰(zhàn)略，更是醫(yī)院各個部門科室的部門戰(zhàn)略目標，醫(yī)院各個部門科室通過分工合作實現(xiàn)醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標是實現(xiàn)醫(yī)院信息化戰(zhàn)略的關(guān)鍵，醫(yī)院戰(zhàn)略管理，如圖3所示，可分為以下4個戰(zhàn)略管理過程。

圖3　醫(yī)院信息化戰(zhàn)略管理過程流程

醫(yī)改是我國醫(yī)院的信息化最重要的外部環(huán)境變化，“新醫(yī)改”方案中把衛(wèi)生信息化作為新醫(yī)改的重要支撐，這既體現(xiàn)了信息化對于醫(yī)改的重要作用，也說明了醫(yī)改對于信息化工作有了更新的要求和標準，方向從以醫(yī)療為中心到以病人為中心的轉(zhuǎn)變，醫(yī)改的新要求體現(xiàn)了醫(yī)院從職能型向服務型的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院信息化必須于醫(yī)改的大背景相適應。醫(yī)改作為醫(yī)院的外部環(huán)境決定了醫(yī)院要提升自身管理水平以適應向以患者為中心的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)院信息化要與醫(yī)院的外部環(huán)境適應，通過提升醫(yī)院信息化水平從而提高醫(yī)院管理水平和管理效率，降低醫(yī)院成本，提升醫(yī)院服務質(zhì)量和醫(yī)療安全，以信息化管理促進醫(yī)院管理向“科學化管理”轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)變的過程中勢必會要求醫(yī)院要建立成以病人為中心的信息應用系統(tǒng)，完善信息系統(tǒng)中的病人轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、臨床管理系統(tǒng)，藥品處方監(jiān)控系統(tǒng)、檢驗互認系統(tǒng)等系統(tǒng)。為了以上系統(tǒng)能更加方便高效的為患者服務，節(jié)省醫(yī)療成本，提高服務質(zhì)量，這就要求醫(yī)院必須進行以患者為中心的流程改造優(yōu)化流程，而醫(yī)院信息系統(tǒng)必須建立信息系統(tǒng)共享平臺，通過醫(yī)療信息平臺互通醫(yī)療信息數(shù)據(jù)徹底解決醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)療信息孤島的窘境。信息系統(tǒng)對于公立醫(yī)院來說是建立一個現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，所以醫(yī)院信息系統(tǒng)以及信息化的目標是以醫(yī)院現(xiàn)代化目標為終極目標。此前我國醫(yī)院傳統(tǒng)都是以治療為中心，而醫(yī)院的運營和管理也是以醫(yī)療治療為中心，著重提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和臨床能力，而對于患者的就診體驗鮮有考慮。在醫(yī)改的大潮中醫(yī)院的中心勢必要從以治療為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心著重考慮患者的就診體驗，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提升醫(yī)療服務效率，節(jié)約患者醫(yī)療費用，提升患者就診體驗為目標進行醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設。在我國目前的醫(yī)院信息化建設中有一些醫(yī)院的信息化水平走在了前列，其以患者的就診體驗為中心進行信息化建設，如北京大學人民醫(yī)院的大數(shù)據(jù)處理、香港大學深圳醫(yī)院的信息系統(tǒng)流程制度設計和流程再造都是很好的探索和先例。

2.3公立醫(yī)院信息化建設支撐體系

因為各個醫(yī)院的具體情不同，需要結(jié)合各個醫(yī)院不同的實地情況，對醫(yī)院現(xiàn)今戰(zhàn)略、醫(yī)院所處經(jīng)濟狀況、醫(yī)院學術(shù)背景、醫(yī)院主管部門、醫(yī)院信息化現(xiàn)狀等具體情況進行具體分析從而得出具體的信息化建設方式。從醫(yī)院信息化建設實際情況來說北京大學人民醫(yī)院和香港大學深圳醫(yī)院走了兩條截然不同的道路，這是因為兩家醫(yī)院所處的環(huán)境和醫(yī)院條件所決定的，而兩所醫(yī)院所代表的也是現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院信息化建設所處兩種環(huán)境。以數(shù)據(jù)為主的醫(yī)院信息化建設，如圖4所示，流程制度設計信息化建設，如圖5所示。

3　結(jié) 語

醫(yī)院信息化的實質(zhì)就是醫(yī)院信息化戰(zhàn)略，認清醫(yī)院所處客觀環(huán)境，并以此為基礎，制定醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標，對醫(yī)院信息化建設以及進行戰(zhàn)略管理都具有決定性影響。醫(yī)院的信息化戰(zhàn)略管理包括了戰(zhàn)略目標的制定和戰(zhàn)略措施的實現(xiàn)兩個方面，在醫(yī)改等外部環(huán)境的影響下，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標也從以治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模瑢︶t(yī)院不同環(huán)境下信息化建設戰(zhàn)略的研究會是將來研究的熱點方向。

圖4　以數(shù)據(jù)為主的醫(yī)院信息化建設支撐體系

圖5　以流程制度設計為主的信息化建設支撐體系

主要參考文獻

［1］馬洪慶.創(chuàng)新工作思路推進醫(yī)院科學管理的幾點體會［J］.實用醫(yī)藥雜志，2006（12）.

［2］苗蘭平.創(chuàng)新工作思路推進醫(yī)院科學管理的若干思考［J］.中外醫(yī)療，2008（17）.

［3］李澤明.成都市社區(qū)衛(wèi)生信息化建設及評估研究［D］.成都：西南交通大學，2013.

［4］宗珊珊，喬元崗.醫(yī)院信息化建設易產(chǎn)生的誤區(qū)及對策［J］.中國病案，2008（3）.

［5］吳婷.計算機在醫(yī)院的應用研究［J］.電腦知識與技術(shù)，2013（9）.

［6］付云.我國醫(yī)院信息化現(xiàn)狀分析及發(fā)展對策［J］.醫(yī)院信息，2010（3）.

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.028

R197.3

A

1673-0194（2016）20-0043-02

2016-09-20