卵巢上皮性癌治療前后血小板計(jì)數(shù)變化的臨床分析

沈 蓉 蔡華蕾 周金年

卵巢上皮性癌治療前后血小板計(jì)數(shù)變化的臨床分析

沈 蓉 蔡華蕾 周金年

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（貴陽(yáng)550004）

目的 探討卵巢上皮性癌患者治療前后外周血血小板計(jì)數(shù)（PLT）變化的臨床意義。方法 采用全血細(xì)胞自動(dòng)分析儀檢測(cè)115例卵巢上皮性癌患者治療前和經(jīng)過(guò)有效治療后的97例患者血小板計(jì)數(shù)增多檢出率的比較，并分析卵巢上皮性癌患者治療前血小板計(jì)數(shù)增多與臨床病理因素的相關(guān)性。結(jié)果 33.04%卵巢上皮性癌患者治療前伴有血小板計(jì)數(shù)增多，經(jīng)過(guò)有效治療后，血小板計(jì)數(shù)增多者降為9.28%，較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。卵巢上皮性癌患者治療前血小板增多與FIGO分期、殘余腫瘤灶直徑、腹水細(xì)胞學(xué)和臨床療效相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 血小板作為一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、靈敏的臨床常用指標(biāo)，監(jiān)測(cè)其表達(dá)對(duì)于預(yù)測(cè)卵巢癌臨床療效和預(yù)后評(píng)估具有臨床價(jià)值。

卵巢上皮性癌 血小板計(jì)數(shù) 臨床病理特征

卵巢癌死亡率高居?jì)D科癌癥的首位，早期癥狀不明顯，臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)常常已經(jīng)達(dá)晚期，手術(shù)難以根治。因此，臨床上需要一種在治療前能有效評(píng)估卵巢癌病情和預(yù)后的參數(shù)指標(biāo)，為臨床醫(yī)師的治療決策提供依據(jù)。血小板在多種盆腔及盆腔外實(shí)體腫瘤中均可出現(xiàn)增多，血小板計(jì)數(shù)與惡性腫瘤的關(guān)系越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注［1］。本研究通過(guò)檢測(cè)115例卵巢上皮性癌患者治療前后血小板計(jì)數(shù)的變化，分析血小板與卵巢上皮性癌臨床病理特征的關(guān)系及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1月—2015年6月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科收治并接受初次手術(shù)治療115例卵巢上皮性癌患者?；颊吣挲g（24～79）歲，平均年齡（53.51±7.57）歲，均行全面分期手術(shù)（早期）或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。手術(shù)分期采用FIGO（2009）分期。全部患者均排除血液系統(tǒng)疾病、感染、心腦血管疾病、肝功能異常、糖尿病、高脂血癥、血栓性疾病及近期服用影響凝血功能藥物等情況。

1.2 血液采集及判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者清晨空腹抽取靜脈血2 mL（取標(biāo)本前均未經(jīng)放療、化療或其他治療），放入含EDTA-K2抗凝管中充分混勻，采血后2 h內(nèi)應(yīng)用XE-2000全血細(xì)胞自動(dòng)檢測(cè)分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)≥400×109/L為血小板增多。

1.3 治療方法 所有患者均接受全面的分期手術(shù)，對(duì)晚期卵巢上皮性癌患者盡量施行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（殘留灶直徑≤1 cm）。患者術(shù)后均接受TC（紫杉醇+卡鉑）方案的聯(lián)合化療，術(shù)后7～10天開(kāi)始化療，療程間隔21～28天，每例患者的化療次數(shù)為3～8次（中位值為6次），其中Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ/Ⅳ期患者化療次數(shù)分別為3～6次（中位值為4次）和4～8次（中位值為6次）。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院卵巢癌治療的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療，如果腫瘤標(biāo)志物、臨床檢查、影像學(xué)檢查均陰性時(shí)，稱為臨床完全緩解，將此組列為有效組。如果治療期間，腫瘤再次出現(xiàn)，或腫瘤標(biāo)志物不下降或下降后又上升，稱為腫瘤進(jìn)展，將此組列為無(wú)效組。經(jīng)過(guò)手術(shù)與持續(xù)化療結(jié)束后，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。有97例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)與化療后病情達(dá)到臨床完全緩解，為有效組。有18例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)與化療后病情未控，腫瘤進(jìn)展，為無(wú)效組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、率等指標(biāo)進(jìn)行資料特征的統(tǒng)計(jì)描述，兩個(gè)或多個(gè)率（構(gòu)成比）差異比較使用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的χ2檢驗(yàn)，兩個(gè)率比較不滿足條件時(shí)使用校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 卵巢上皮性癌患者治療前后血小板增多檢出率的比較卵巢上皮性癌患者治療前后血小板增多檢出率比較結(jié)果顯示（表1），33.04%卵巢上皮性癌患者治療前伴有血小板計(jì)數(shù)增多，經(jīng)過(guò)有效治療后，治療后組患者血小板增多者降為9.28%，較治療前組明顯下降，且二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 治療前血小板計(jì)數(shù)增多與卵巢癌臨床病理特征的關(guān)系將115例患者按血小板增多與否進(jìn)行分組，進(jìn)行治療前各臨床特征比較，結(jié)果顯示兩組患者之間僅在FIGO分期、殘余腫瘤灶直徑、腹水細(xì)胞學(xué)和臨床療效上的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其余特征上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即血小板增多組的FIGOIII、IV期檢出率、殘余腫瘤灶直徑≥1 cm檢出率、腹水細(xì)胞陽(yáng)性率和臨床無(wú)效率均明顯高于無(wú)血小板增多組，見(jiàn)下表2。

表1 卵巢上皮性癌患者治療前后血小板增多檢出率的比較例（%）

3 討 論

卵巢癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，因解剖位置比較隱匿，早期癥狀不明顯，75%的患者在明確診斷時(shí)已為晚期，預(yù)后較差。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道，18%～60%的惡性腫瘤患者伴有血小板增多，血小板與惡性腫瘤有著密切的關(guān)系［2-3］，血小板增多被認(rèn)為是腫瘤生長(zhǎng)、增殖和擴(kuò)散的重要事件［4］。我們對(duì)115例卵巢上皮性癌患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)治療前33.04%的患者合并血小板增多。經(jīng)過(guò)有效治療后，PLT增多者僅有9例，占治療后組的9.28%，與治療前組相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本資料說(shuō)明經(jīng)過(guò)有效治療后絕大部分腫瘤患者的血小板計(jì)數(shù)可恢復(fù)正常，因此可將血小板計(jì)數(shù)作為觀察療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。分析血小板增多的原因，至今仍未完全清楚，可能與多種原因有關(guān)。Brahmer等［5］研究認(rèn)為，惡性腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生的炎性的細(xì)胞因子、白細(xì)胞介素-6，刺激促血小板生成素產(chǎn)生，促使血小板生成增多，并顯著刺激腫瘤生長(zhǎng)。同時(shí)，惡性腫瘤所導(dǎo)致的慢性失血和營(yíng)養(yǎng)不良，在惡性腫瘤的發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的血小板破壞加速，這些都可以引起血小板代償性增多。

Li［6］等回顧性分析183個(gè)卵巢上皮癌病人，22.4%病人在初步診斷中有血小板增多癥。龐曉燕等［7］研究術(shù)前血小板增多的病人有更高的CA125水平、更多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和更差的預(yù)后。Stone等［8］分析了619例卵巢上皮癌病人的臨床數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證血小板數(shù)量和預(yù)后之間的關(guān)系。結(jié)果表明血小板增多癥與晚期腫瘤和生存期縮短顯著相關(guān)。我們對(duì)98例卵巢癌患者納入年齡、組織學(xué)分級(jí)和類型、FIGO分期、腹水細(xì)胞學(xué)、術(shù)前CA125、殘余腫瘤灶大小及臨床療效等因素的多項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)增多在FIGO分期、腹水細(xì)胞學(xué)、殘余腫瘤灶大小及臨床療效的比較中，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此認(rèn)為，術(shù)前血小板增多的病人有更晚的期別，更低分化和更多的腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，血小板增多患者表現(xiàn)出了不理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可能性更大（殘留病灶＞1 cm），與無(wú)血小板增多癥相比，血小板增多病人臨床療效更差。

最后，關(guān)于CA125與血小板計(jì)數(shù)關(guān)系研究報(bào)道不多。Atacag等［9］研究發(fā)現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)增多與CA125水平升高呈正相關(guān)。我們分別測(cè)定了101例術(shù)前CA125增高和14例術(shù)前CA125正?；颊叩难“逶龆嗲闆r，發(fā)現(xiàn)CA125水平升高的患者血小板增多者高于CA125水平正常者，但二者相比無(wú)差異（P＞0.05）。這可能與病例數(shù)較少有關(guān)，明確的結(jié)論有待進(jìn)一步的了解。

表2 治療前血小板增高與臨床病理特征的關(guān)系

綜上所述，血小板計(jì)數(shù)是臨床上常用的檢查指標(biāo)，血小板增多經(jīng)常在卵巢癌術(shù)前發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測(cè)其表達(dá)對(duì)于預(yù)測(cè)卵巢癌臨床療效和預(yù)后評(píng)估具有臨床價(jià)值。因病例數(shù)較少，明確的結(jié)論有待增加患者病例數(shù)，做進(jìn)一步的研究。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.023

2016-03-02）

蔡華蕾，E-mail：445857786@qq.com