功能康復(fù)訓(xùn)練與心理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

胡淑儀 葉潔玉 馮麗影 楊建靜

功能康復(fù)訓(xùn)練與心理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

胡淑儀 葉潔玉 馮麗影 楊建靜

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院骨科（廣州510220）

目的 探討功能康復(fù)訓(xùn)練與心理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法 對(duì)2014年3月—2015年12月先后在本院行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)90例患者，按入院時(shí)間分為觀察組45例和對(duì)照組45例。對(duì)照組按全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)功能康復(fù)護(hù)理要求給予康復(fù)護(hù)理；觀察組在此功能康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)；對(duì)兩組患者在干預(yù)前后的心理情況、生活自理能力、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者均有不同程度的焦慮和抑郁反應(yīng)，不積極的應(yīng)對(duì)方式和自理能力下降；干預(yù)后觀察組在應(yīng)對(duì)心理反應(yīng)，降低焦慮和抑郁，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，自理能力和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 功能康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，對(duì)減輕患者心理壓力，提高患者心理應(yīng)對(duì)能力、生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)有一定的效果。

功能康復(fù) 心理干預(yù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是常見的四肢骨折。因疼痛、肢體功能障礙、手術(shù)等因素打擊，患者心理、自理能力、經(jīng)濟(jì)等發(fā)生很大變化，導(dǎo)致患者緊張、焦慮、抑郁、失眠等心理應(yīng)激反應(yīng)［1-2］，嚴(yán)重心理壓力會(huì)影響患者療效及身心康復(fù)。減輕患者緊張、焦慮和抑郁等應(yīng)激反應(yīng)，是促進(jìn)患者積極參與治療及功能康復(fù)護(hù)理的源動(dòng)力，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)效果。我科對(duì)45例股骨頸骨折行全髖置換術(shù)患者開展功能康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕患者心理壓力，促進(jìn)患者身心康復(fù)取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者均為“股骨頸骨折”在全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。把2014年3月—2015年3月股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的45例患者為對(duì)照組，男性20例、女性25例，年齡62～82歲，平均（69±0.71）歲；2015年4月—2015年12月股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的45例患者設(shè)為觀察組，男19例、女26例，年齡63～84歲，平均（70±0.67）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、骨折情況、假體材料和固定方式、健康狀況比較無(wú)顯著差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺疾病、合并其它臟器損傷的患者；有意識(shí)障礙或精神病史；近3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重事件影響情緒狀態(tài)者。本研究得到患者和家屬的同意，研究工作符合單位倫理委員會(huì)制定的倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者入院后對(duì)患者心理情況、自理能力、髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后均按全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理進(jìn)行護(hù)理；觀察組在落實(shí)此護(hù)理措施同時(shí)還對(duì)患者心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)患者心理情況給予心理干預(yù)和疏導(dǎo)，定期評(píng)價(jià)患者心理、自理能力、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。

1.2.2 心理干預(yù)措施包括：①建立護(hù)患愛心溝通卡，及時(shí)了解患者護(hù)理需求和護(hù)理感受；②及時(shí)與患者溝通互動(dòng)，回答病人疑問，給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)和激勵(lì)；③根據(jù)病情、康復(fù)需要有計(jì)劃進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練、自理活動(dòng)技巧、輔助用具使用和發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理指導(dǎo)；④對(duì)陪護(hù)者也進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識(shí)宣教，發(fā)揮家屬對(duì)患者治療護(hù)理的督促和支持作用。⑤減輕心理壓力干預(yù)有：細(xì)心了解傾聽受傷情況、心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力，根據(jù)患者傾訴情況給予安慰和疏導(dǎo)；對(duì)焦慮、抑郁者指導(dǎo)通過(guò)收聽愉悅音樂、收看康復(fù)視頻、和放松調(diào)節(jié)訓(xùn)練，緩解緊張心理壓力［3-4］；每周進(jìn)行2～3次個(gè)性或集體應(yīng)對(duì)壓力知識(shí)宣教；患者之間進(jìn)行功能鍛煉經(jīng)驗(yàn)交流，互相鼓勵(lì)和促進(jìn)；⑥宣傳全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)功能康復(fù)知識(shí)。⑦定期評(píng)價(jià)患者康復(fù)情況和心理感受，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①采用《心理癥狀自評(píng)量表》（scl-90）評(píng)估患者心理情況，包括焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感三個(gè)維度，滿分5分，分值越高代表心理學(xué)癥狀問題越嚴(yán)重。②采用公認(rèn)的Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)患者自理能力，共有10項(xiàng)，總分100分，60分以上為生活基本自理；40～60分為中度自理障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下為自理完全障礙，生活需要完全依賴。③用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容有關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)維度，90～100分為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為中，70分以下為差。④用生活質(zhì)量表（SF-36）［5］評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)題，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度36個(gè)條目。各個(gè)維度得分為0～100，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.3 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。干預(yù)前后，組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理癥狀比較：研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較（ˉx±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分：干預(yù)前兩組患者ADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，干預(yù)后，觀察組患者ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

2.3 干預(yù)前兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分與術(shù)前、與術(shù)后2～12周比較，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組，P值小于＜0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表3）

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量得分比干預(yù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（ˉx±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（ˉx±s）

3 討 論

3.1 外傷、活動(dòng)障礙、手術(shù)和經(jīng)濟(jì)壓力等因素，常給患者造成焦慮、恐懼、抑郁和精神病性癥狀，嚴(yán)重心理壓力和不良情緒影響患者休息，消極對(duì)待手術(shù)，不配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，影響機(jī)體功能康復(fù)效果［1-2］。作者通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行心理調(diào)查，建立護(hù)患愛心溝通卡，了解患者心理特點(diǎn)和康復(fù)需要，有計(jì)劃有目的給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，能減輕心理壓力，緩解緊張情緒，患者的焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感明顯低于對(duì)照組。

3.2 因疼痛和心情緊張影響功能訓(xùn)練和活動(dòng)的患者，給予在安靜的環(huán)境播放其喜愛的音樂，保持患者情緒穩(wěn)定，在輕松愉悅的環(huán)境觀看訓(xùn)練視頻，主管護(hù)士在旁鼓勵(lì)指導(dǎo)患者對(duì)照視頻進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練，據(jù)身體情況進(jìn)行調(diào)整，積極配合康復(fù)，盡快恢復(fù)患者自理能力和活動(dòng)能力［3-5］。

3.3 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分是評(píng)價(jià)手術(shù)效果和康復(fù)質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。研究表明，心理因素、疼痛干擾、對(duì)康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)和主動(dòng)有效的康復(fù)訓(xùn)練是直接影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能康復(fù)［6］。本組研究結(jié)果表明，注意患者心理反應(yīng)，功能訓(xùn)練與心理護(hù)理相結(jié)合，針對(duì)心理反應(yīng)調(diào)整康復(fù)護(hù)理，能有效促進(jìn)髖部關(guān)節(jié)功能康復(fù)，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分在不同時(shí)段明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明功能康復(fù)與心理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者機(jī)體功能的康復(fù)有很好的促進(jìn)作用。

表4 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較（ˉx±s）

3.4 根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)，改變患者認(rèn)知水平，提高心理適應(yīng)能力，制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，有計(jì)劃給予患者進(jìn)行功能康復(fù)和活動(dòng)技能訓(xùn)練，對(duì)改善和促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)效果有促進(jìn)作用［7-8］。結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后患者的生活質(zhì)量得分與干預(yù)前比較有明顯差異（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行自理能力和功能康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)，能提高患者依從性，改善生活質(zhì)量。

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Effect of function rehabilitation training and psychological intervention on patients of hip joint function recovery undergoing total hip arthroplasty THA

Hu Shuyi，Ye Jieyu，F(xiàn)eng Liying，et al.Orthopaedics，Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Jinan University Medical College，Guangzhou 510220，China

Objectives To explore the effect of function rehabilitation training and psychological intervention on patients of hip joint function recovery undergoing THA. M ethods 90 patientswere chosen whowere admitted to the hospital from March 2014 to December undergoing THA，2015.These patientswere divided into control group and intervention group according to the sequence of admission.The patients in control group were cared by total hip replacement surgery functional rehabilitation；At the same time，the patients in observation group were cared by psychological training.The psychological condition，selfcare ability，hip function and quality of life for all patientswere evaluated. Resu lts Before the intervention，two groups of patients had some degrees of anxiety and depression，and negative coping style.Their self-care ability were decreased；The response to psychological reaction，reduction for anxiety and depression，initiative exercise，self-care ability and hip function scores of patients in the intervention group were better than thatof the control group. Conclusion Combination of rehabilitation training and psychological nursing intervention can relieve the psychological pressure，improvemental health and promote recovery of hip function.

Function rehabilitation recovery；Psychological intervention；Total hip arthroplasty THA

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.019

2016-04-12）