羅伊適應(yīng)模式對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

楊 柳 俞慶華 顏艷飛 吳妙莉 高曉君 章海波

羅伊適應(yīng)模式對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

楊 柳 俞慶華 顏艷飛 吳妙莉 高曉君 章海波

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸心外科（廣州510080）

目的 探討羅伊適應(yīng)模式對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 將2012年3月—2015年7月來我院就診的178例肺癌術(shù)后患者，隨機分為試驗組85例和對照組93例；對照組患者按護理常規(guī)進行護理，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)；出院時分別比較兩組患者住院適應(yīng)性、治療依從性、病人滿意度及患者生活質(zhì)量評分。結(jié)果 試驗組住院適應(yīng)率為87.1%（74例），對照組住院適應(yīng)率為66.7%（62例），兩組差異有顯著性（P＜0.01）；試驗組治療依從性優(yōu)良率為88.2%（75例）、對照組治療依從性優(yōu)良率72.0%（67例），兩組差異有顯著性（P＜0.01）；試驗組患者滿意度為89.4%（76例），高于對照組患者滿意度73.1%（68例），兩組差異有顯著性（P＜0.01）；試驗組生活質(zhì)量評分，總體健康得分（74.1±8.3）高于對照組（56.7±5.9），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)，可以提高肺癌患者手術(shù)后的住院適應(yīng)性、治療依從性及病人滿意度，顯著改善患者生活質(zhì)量，在臨床推廣羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)具有現(xiàn)實意義。

羅伊適應(yīng)模式 肺癌 生活質(zhì)量

肺癌作為全球頭號的癌癥殺手，目前仍處上升趨勢［1-5］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，肺癌的治療除了要提高患者生存期外，更要重視生活質(zhì)量的提高。肺癌患者術(shù)后都會產(chǎn)生不同程度焦慮、恐懼、抑郁等心理變化，這些不良的心理反應(yīng)嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本研究擬探討羅伊適應(yīng)模式對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，為羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2015年7月我院收治的178例肺癌患者，采用隨機分組方法分為：試驗組85例，對照組93例，詳情請見表1。兩組患者在年齡、性別、病理分型、臨床分期、手術(shù)方式方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法［4］對照組采用胸外科術(shù)后護理常規(guī)進行護理。試驗組在此基礎(chǔ)上給予患者羅伊適應(yīng)模式的一級、二級評估，診斷，制定目標，干預(yù)和評價等6個步驟對其進行心理護理。

1.2.1 一級評估 護士在手術(shù)前通過觀察、交談、查體等方式了解患者的行為和心理狀態(tài)，判斷其心理行為的無效性或適應(yīng)性反應(yīng)。

1.2.2 二級評估 又稱影響因素評估，主要是通過收集引起患者焦慮、緊張、悲觀等心理反應(yīng)的刺激因素并加以分析，包括：①固有刺激：病人患有肺癌。②主要刺激：肺癌手術(shù)成功與否和手術(shù)預(yù)后。③相關(guān)刺激：對肺癌的認識不足和手術(shù)相關(guān)知識的缺乏。

1.2.3 護理診斷 經(jīng)分析評估作出護理診斷，常發(fā)生的不適應(yīng)行為有：①氣體交換受損；②疼痛；③睡眠紊亂；④肺部感染；⑤焦慮和孤獨；⑥相關(guān)知識缺乏。

1.2.4 護理目標 針對術(shù)后所發(fā)生的不適應(yīng)行為，采取相應(yīng)措施，將無效的反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)。使患者從生理、心理等方面對各種護理問題最大化地適應(yīng)，以達到最佳的護理效果。

1.2.5 護理措施 根據(jù)患者的不適應(yīng)行為以及所制定的護理目標，按羅伊適應(yīng)模式對患者從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個方面實施護理措施，包括：①生理功能：給予低、中流量吸氧，機械叩背排痰、霧化吸入等改善呼吸功能，促進余肺膨脹；采用鎮(zhèn)痛泵等適合的鎮(zhèn)痛方法，減輕傷口疼痛；②自我概念：護理人員根據(jù)不同個體有針對性開導(dǎo)，運用宣教資料、健康講座、心理暗示、安排與手術(shù)成功者交流等手段，減輕患者心理壓力，增強自信心和適應(yīng)性，積極配合治療。③角色功能：幫助患者認識目前所處角色，正確面對疾病，積極配合治療及護理；④相互依賴：對患者家屬進行知識宣教，使患者家屬參與到對患者的心理疏導(dǎo)中，緩解患者焦慮、恐懼、緊張的心理，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.6 評價 運用一、二級評估收集的相關(guān)資料，對護理措施的有效性進行評價，確定是否達到預(yù)期目標。

1.3 療效評判標準［3-5］

表1 研究對象基本情況分布

1.3.1 住院適應(yīng)性：分為：較快適應(yīng)、逐漸適應(yīng)、不適應(yīng)。適應(yīng)包括較快適應(yīng)和逐漸適應(yīng)。

1.3.2 治療依從性：①優(yōu)秀：積極遵循醫(yī)囑，嚴格完成治療；②良好：雖未積極配合，但能順利完成治療；③差：對實施過程有抵觸情緒，造成不良影響。治療依從性優(yōu)良包括優(yōu)秀和良好。

1.3.3 滿意度 通過簡單問卷調(diào)查的形式獲取，分別設(shè)定為滿意、不滿意。

1.3.4 生存質(zhì)量評估 選擇世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“健康調(diào)查簡易問卷”（Medical Outcomes Study，SF-36），該問卷共8個維度，包括情感角色、精力、心理健康、社會功能、機體功能、生理功能、疼痛及總體健康。各個維度評分應(yīng)用累加方法，各個維度得分分別為0～100分，分數(shù)越低，代表生活質(zhì)量越差；分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越高［2-7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 羅伊適應(yīng)模式對肺癌患者術(shù)后住院適應(yīng)性、治療依從性與滿意度的影響由表2可見：試驗組住院適應(yīng)性為87.1%（74例），對照組66.7%（62例），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001＜0.01），認為試驗組住院適應(yīng)性高于對照組；試驗組治療依從性優(yōu)良率為88.2%（75例），顯著高于對照組72.0%（67例），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007＜0.01）；試驗組滿意度為89.4%（76例），顯著高于對照組73.1%（68例），兩者比較差異有顯著性（P=0.006＜0.01）。見表2。

2.2 羅伊適應(yīng)模式對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響 對肺癌患者術(shù)后進行羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)，可顯著提高患者住院生活質(zhì)量，由表3所見，試驗組生活質(zhì)量“健康調(diào)查簡易問卷”（Medical Outcomes Study，SF-36），在情感角色、精力、心理健康、社會功能、機體功能、生理功能、疼痛及總體健康，8個維度得分均高于對照組，各維度兩組比較差異均有顯著性（P=0.00＜0.01）。見表3。

表2 羅伊護理適應(yīng)模式對肺癌患者術(shù)后住院適應(yīng)性、治療依從性與滿意度的影響例（%）

3 討 論

羅伊適應(yīng)模式（Roy Adaptation Model）理論認為當內(nèi)外環(huán)境受刺激時，機體會通過生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)和認知調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴方面的適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)［1-2］。研究發(fā)現(xiàn)［5-6］肺癌患者除受自身疾病及機體抵抗力的影響外，還受治療和心理因素的影響，如不及時干預(yù)將影響生存質(zhì)量，導(dǎo)致預(yù)后不良［5-7］。本研究結(jié)果顯示，肺癌患者術(shù)后采用羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)的試驗組，在生活質(zhì)量評估的情感角色、精力、心理健康、社會功能、機體功能、生理功能、疼痛及總體健康8個維度得分均高于對照組（見表3），提示羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)可提高肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量得分。

表3 羅伊護理適應(yīng)模式對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響ˉx±s

肺癌患者除了對癌癥本身的恐懼外，生理上受到呼吸系統(tǒng)影響，疼痛，各種引流管導(dǎo)致的不適，睡眠紊亂等；心理上擔心手術(shù)是否成功和預(yù)后，認為自己得病拖累家庭等，這些使患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理反應(yīng)。本研究采用羅伊適應(yīng)模式的6個步驟的護理方式，對患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面進行護理干預(yù)，一定程度上提高了它們的適應(yīng)性。本研究分別對肺癌患者術(shù)后實施羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)的試驗組與實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組相比較，試驗組在住院適應(yīng)性（87.1%）、治療依從性優(yōu)良率（88.2%）、病人滿意度（89.4%）三方面，均顯著高于對照組（見表2），說明羅伊適應(yīng)模式護理比常規(guī)護理對肺癌患者術(shù)后康復(fù)具有一定的優(yōu)越性和實用性。

4 結(jié) 論

本文通過對178例肺癌患者術(shù)后進行研究，發(fā)現(xiàn)羅伊適應(yīng)模式可提升肺癌患者術(shù)后住院適應(yīng)性、治療依從性及病人滿意度；對于改善肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。

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Effect of Roy adaptation model on quality of life in patientsw ith lung cancer after surgery

Yang Liu，Yu Qinghua，Yan Yanfei，et al.The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

Objective To investigate the effectof Roy adaptationmodel on quality of life in patients for lung cancer after surgery. M ethods 178 cases of patients with lung cancer after surgery operation were randomly divided into observation groups（85 cases）and control groups（93 cases）.The control group was treated with routine nursing care and the observation group was treated on the basis of routine nursing care plus Roy adaptationmodel nursing interventions.When the two groupswere compared in patients hospitalized and discharged adaptability，treatment compliance，patient satisfaction and patient quality of life score. Results Hospitalization adaptation in the observation group was87.1%（74 cases）and control group was 66.7%（67 cases）.There was statistically significant difference between two groups（P＜0.01）；Excellent treatment compliance of observation group was 88.2%（75 cases）and control group was 72.0%（67 cases）.There was statistically significant difference between two groups（P＜0.01）；the observation group patient satisfaction were 89.4%（76 cases），itwas higher than 73.1%（68 cases）of control group.Therewas statistically significant difference between two groups（P＜0.01）；quality of life in general health score（74.1±8.3）in the observation group was higher than thatof controlgroup（56.7±5.9），and therewas statistically significant difference between two groups（P＜0.01）. Conclusion Roy adaptation model nursing intervention may improve the adaptability hospitalized the patients with lung cancer after surgery，treatment compliance and the patient satisfaction，and significantly improve the quality of life of patients.It is worthy of promotion clinically.

Roy adaptation model；Lung cancer；Quality of life

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.017

2016-04-17）

廣東省社會發(fā)展領(lǐng)域科技計劃項目（粵科規(guī)劃2014-137-11）

章海波，E-mail：gtyyhb@163.com