麻醉深度監(jiān)測(cè)對(duì)麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作的影響

簡(jiǎn)曉敏 許立新 阮祥才 劉煥儀

麻醉深度監(jiān)測(cè)對(duì)麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作的影響

簡(jiǎn)曉敏 許立新 阮祥才 劉煥儀

廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科（廣州510180）

目的 研究術(shù)中麻醉深度監(jiān)測(cè)在全麻下行下腹部手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量和護(hù)理工作應(yīng)用。方法 選取擇期全麻下行下腹部手術(shù)患者120例（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)），隨機(jī)分成NT組和NNT組，NT組患者（60）術(shù)中用Narcotrend監(jiān)測(cè)，NNT組患者（60）術(shù)中不用Narcotrend監(jiān)測(cè)。記錄術(shù)中丙泊酚用量；記錄術(shù)后氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間和麻醉恢復(fù)室（postanesthesia care unit，PACU）留觀時(shí)間；記錄恢復(fù)室Ricker鎮(zhèn)靜—躁動(dòng)評(píng)分；記錄惡心嘔吐及術(shù)后譫妄的發(fā)生率。結(jié)果 NT組患者術(shù)中麻醉藥物丙泊酚的用量比NNT組明顯減少（P＜0.05）；NT組患者術(shù)后的拔管時(shí)間與PACU留觀時(shí)間比NNT明顯縮短（P＜0.05）；NT組患者術(shù)后的Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分比NNT明顯降低（P＜0.05）；NT組患者與NNT組術(shù)后惡心嘔吐及術(shù)后譫妄發(fā)生率無(wú)明顯差別。NT組比NNT組降低了護(hù)理工作量（P＜0.05）。結(jié)論 在麻醉深度監(jiān)測(cè)儀Narcotrend下行下腹部手術(shù)，通過(guò)有效的麻醉深度監(jiān)測(cè)，可以改善患者術(shù)后的蘇醒質(zhì)量，這些有利于減少PACU護(hù)理工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，也有助于PACU護(hù)理規(guī)范化。

麻醉深度監(jiān)測(cè) 全身麻醉 下腹部手術(shù) 護(hù)理工作

全身麻醉術(shù)后由于藥物的殘留，患者經(jīng)常出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變、低氧血癥、躁動(dòng)、譫妄以及蘇醒延遲等并發(fā)癥。因此患者常需要在麻醉恢復(fù)室（PACU）進(jìn)行麻醉后蘇醒。通過(guò)PACU的觀察可有效的預(yù)防麻醉后期并發(fā)癥，保障患者的安全［1-2］。因此PACU的護(hù)理工作對(duì)于患者的術(shù)后安全和恢復(fù)質(zhì)量尤其重要。麻醉深度監(jiān)測(cè)能有效控制術(shù)中麻醉深度使患者術(shù)中避免麻醉過(guò)淺及過(guò)深。Narcotrend是一種較新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，通過(guò)采集即時(shí)的腦電信號(hào)后分析病人的麻醉/意識(shí)深度狀態(tài)，根據(jù)監(jiān)測(cè)值可以準(zhǔn)確判斷患者的麻醉/意識(shí)深度狀態(tài)：A級(jí)（100～95，清醒狀態(tài)）、B級(jí)（94～80，淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)）、C級(jí)（79～65，常規(guī)鎮(zhèn)靜狀態(tài)）、D級(jí)（64～37，常規(guī)麻醉狀態(tài)）、E級(jí)（36～13，深度麻醉狀態(tài)）和F級(jí)（12～0，過(guò)度麻醉）［3-6］。但是目前關(guān)于Narcotrend用于麻醉深度的監(jiān)測(cè)從而提高患者的蘇醒質(zhì)量，降低護(hù)理工作量報(bào)道較少。因此本項(xiàng)目將NT用于行全麻術(shù)的下腹部手術(shù)患者麻醉深度的監(jiān)測(cè)，比較PACU的蘇醒情況和護(hù)理情況，探討通過(guò)有效的NT麻醉深度監(jiān)測(cè)指導(dǎo)術(shù)中合理用藥，縮短復(fù)蘇時(shí)間，降低護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2015年12月于廣州市第一人民醫(yī)院擇期行下腹部手術(shù)的患者120例，患者按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；手術(shù)時(shí)間在3～5小時(shí)內(nèi)；體重指數(shù)≤30；排除氣管插管困難者以及術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重失血需要輸血患者。將患者隨機(jī)分成NNT組（60例，男29例，女31例）和NT組（60例，男28例，女32例），該項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者被告知其權(quán)益被保護(hù)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈血壓（Mean Arterial Pressure，MAP）、脈搏氧飽和度（SPO2）和心率（HR），然后開(kāi)放外周靜脈通道。NT組監(jiān)測(cè)組患者，用乙醇棉球褪去前額皮膚油脂后，黏貼Narcotrend電極片，連接Narcotrend監(jiān)測(cè)儀（SCHILLER公司，德國(guó)），監(jiān)測(cè)患者的Narcotrend指數(shù)（Narcotrend index，NI）。麻醉方法：所有患者靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3 g/kg、丙泊酚1.5 mg/kg以及順式阿曲庫(kù)銨2 mg/ kg快速誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中全憑靜脈麻醉維持。NNT監(jiān)測(cè)組根據(jù)病人臨床體征調(diào)節(jié)丙泊酚用量；NT監(jiān)測(cè)組采用統(tǒng)一的麻醉深度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)Narcotrend，麻醉醫(yī)生根據(jù)Narcotrend指數(shù)調(diào)節(jié)麻醉深度，術(shù)中維持Narcotrend于45～55?？p皮時(shí)調(diào)節(jié)靜脈麻醉深度，使Narcotrend維持于60～70水平。手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)送至麻醉復(fù)蘇室PACU，繼續(xù)監(jiān)測(cè)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄麻醉維持藥物丙泊酚用量。②術(shù)后患者拔管時(shí)間及PACU留觀時(shí)間。③記錄麻醉恢復(fù)期拔管后患者的Ricker鎮(zhèn)靜—躁動(dòng)評(píng)分（SAS），發(fā)生惡心、嘔吐及譫妄的病例數(shù)。

1.4 各指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①拔管標(biāo)準(zhǔn)：NNT患者，潮氣量＞6 mL/kg、意識(shí)恢復(fù)、能遵從指令性動(dòng)作（如握手、呼之睜眼）、自主呼吸頻率＞12次/分、SPO2＞95%。行NT監(jiān)測(cè)的患者，潮氣量＞6 mL/kg、NT值在75+3時(shí)即行拔管。②PACU留觀時(shí)間，即患者進(jìn)入PACU至達(dá)出室標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。③出室標(biāo)準(zhǔn)：患者的呼吸、肌力和意識(shí)均已恢復(fù)，steward評(píng)分＞4分，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物后觀察30 min無(wú)不良反應(yīng)，各生命體征均平穩(wěn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有的數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示。兩組數(shù)據(jù)間的比較用非配對(duì)的t檢驗(yàn)。P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 以Narcotrend指數(shù)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全麻，可以減少下腹部手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥物丙泊酚用量。NT組丙泊酚用量為（5.01±0.81）mg，比NNT組減少（5.97±0.95）mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 Narcotrend監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全麻，可以縮短麻醉恢復(fù)期拔管時(shí)間，減少病人PACU留觀時(shí)間。表1可見(jiàn)NT組患者的拔管時(shí)間和PACU留觀時(shí)間短于對(duì)照組NNT組（P＜0.05）。

表1 各組麻醉后拔管時(shí)間和PACU留觀時(shí)間比較（ˉx±s）

2.3 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括Ricker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分，惡心、嘔吐及譫妄的發(fā)生率?？梢?jiàn)NT組患者的Ricker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分明顯低于NNT組患者（P＜0.05），但是兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐及譫妄的發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組患者恢復(fù)期不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討 論

3.1 麻醉深度監(jiān)測(cè)可減少圍術(shù)期麻醉藥物的用量，提高PACU周轉(zhuǎn)率Narcotrend監(jiān)護(hù)儀是以腦電分析為基礎(chǔ)的麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，通過(guò)對(duì)原始腦電圖的分析，能較為精確的顯示患者的麻醉深度和鎮(zhèn)靜深度，有利于指導(dǎo)手術(shù)麻醉藥物的合理應(yīng)用，降低過(guò)量使用麻醉藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉質(zhì)量和鎮(zhèn)靜質(zhì)量［7-9］。本項(xiàng)目用Narcotrend監(jiān)測(cè)全憑靜脈麻醉病人的麻醉深度，結(jié)果顯示NT監(jiān)測(cè)可明顯的降低術(shù)中麻醉維持藥物丙泊酚的用量，縮短了患者蘇醒時(shí)間，縮短了PACU留觀時(shí)間，增加了PACU的周轉(zhuǎn)速度，使麻醉恢復(fù)室的工作流程更加安全高效，各項(xiàng)資源能夠得到更充分的利用。

3.2 麻醉深度監(jiān)測(cè)麻醉深度可以減少患者的躁動(dòng)率，提高患者拔管期舒適度行NT監(jiān)測(cè)的患者在Narcotrend指數(shù)75+ 3的時(shí)候拔管，較傳統(tǒng)拔管標(biāo)準(zhǔn)下行拔管的患者其各種不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。我們觀察Narcotrend監(jiān)測(cè)下進(jìn)行下腹部手術(shù)全麻患者在PACU恢復(fù)期的Ricker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分明顯低于未經(jīng)Narcotrend監(jiān)測(cè)的患者，由此可見(jiàn)Narcotrend監(jiān)測(cè)用來(lái)指導(dǎo)全麻恢復(fù)期拔管可減少患者的拔管應(yīng)激反應(yīng)，使全麻患者的蘇醒期過(guò)渡更加平穩(wěn)，增加了蘇醒期的安全性。

3.3 有效的麻醉深度監(jiān)測(cè)有助于降低PACU護(hù)理工作量，并提高護(hù)理質(zhì)量。前面的研究結(jié)果顯示有效的麻醉深度監(jiān)測(cè)，可以通過(guò)減低麻醉藥物的用量，降低了麻醉藥物的殘留，有助于提高患者的蘇醒質(zhì)量和避免了蘇醒期各種意外和并發(fā)癥的發(fā)生，能顯著提高PACU的周轉(zhuǎn)率。這些能明顯降低護(hù)理的工作量，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，使得PACU中護(hù)理工作更加簡(jiǎn)便和高效，有利于為病人提供最佳的PACU護(hù)理工作。但值得注意的是，在研究中，我們發(fā)現(xiàn)使用Narcotrend監(jiān)測(cè)盡管能使患者更快度過(guò)蘇醒期，但是并不能明顯降低患者術(shù)后惡心嘔吐及術(shù)后譫妄的發(fā)生率。這有可能是因?yàn)樵摬l(fā)癥在此類患者的發(fā)生率較低，而本研究的樣本量不足以發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的數(shù)據(jù)。此方面的內(nèi)容可以在未來(lái)繼續(xù)探索，用更加科學(xué)的研究方案去研究該方面存在的爭(zhēng)論點(diǎn)。

4 小 結(jié)

綜上所述，我們的研究顯示Narcotrend用于麻醉深度的監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)下腹部手術(shù)全麻恢復(fù)期的蘇醒質(zhì)量具有一定的優(yōu)異性。Narcotrend進(jìn)行有效的麻醉深度監(jiān)測(cè)可以減少麻醉藥物用量、縮短拔管時(shí)間和PACU留觀時(shí)間，這些能保障全麻術(shù)后PACU患者的蘇醒質(zhì)量和安全性，能明顯的降低護(hù)理工作量和提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。

［1］賀月珍，陳玉珍，吳巧蘭.術(shù)后全身麻醉病人的復(fù)蘇護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013（14）：1297-1298.

［2］肖倫華，張紅姣，朱文倩.麻醉恢復(fù)室中對(duì)全麻術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014（3）：211-215.

［3］DUAN G，GUO S，ZHAN H，et al.A new real-time method for detecting the effect of fentanyl using the preoperative pressure pain threshold and Narcotrend index：a randomized study in female surgery patients［J］.Medicine（Baltimore），2015，94（1）：e316.

［4］JIANG Y，QIAO B，WU L，et al.Application of Narcotrend（R）monitor for evaluation of depth of anesthesia in infants undergoing cardiac surgery：a prospective control study［J］.Brazilian journal of anesthesiology（Elsevier），2013，63（3）：273-278.

［5］毋楠，張興安.右美托咪定與丙泊酚藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)相互作用［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14（1）：54-56.

［6］盧院華，陳志，楊春麗.右美托咪定與咪達(dá)唑侖和丙泊酚鎮(zhèn)靜對(duì)重癥患者預(yù)后影響的Meta分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，19（2）：99-104.

［7］劉陸陸，呂黃偉.不同劑量右美托咪定對(duì)靶控麻醉丙泊酚Cp50的影響［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（4）：344-347.

［8］OTTO KA.Differential effects of propofol and isoflurane on the relationship between EEG Narcotrend index and clinical stages of anaesthetic depth in sheep undergoing experimental cardiac surgery［J］.Vet J，2016，208：87-89.

［9］AMORNYOTIN S，CHALAYONNAWIN W，KONGPHLAY S.Deep sedation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a comparison between clinical assessment and Narcotrend（TM）monitoring［J］.Med Devices（Auckl），2011，4：43-49.

Effect of anesthesia depth monitoring on the nursing quality of patients in the postanesthesia care unit（PACU）

Jian Xiaomin，Xu Lixin，Ruan Xiangcai，et al.Department of Anesthesiology，Guangzhou First People's Hospital，Guangzhou 510180，China

Objective To investigate the effectofanesthesia depthmonitoring on the recovery quality and nursing quality of patients treated with lower abdominal surgery under general anesthesia. M ethods A total of120 patientswho underwent the lower abdominal surgeries from June 2015 to December2015 were random ly divided into 2 groups：non-Narcotrend monitoring group（non NT group）and Narcotrendmonitoring group（NT group）.And each group contains60 cases.All patientswere set in the same induce plan，and maintained by propofol-fentanyl during the operation.The dosage of propofol，the time of tracheal extubation，the PACU staying time，the Ricker sedation-agitation scale，the incidence of PONV and POD，the nursing quality andnursing working load were recorded in the project. Results Using Narcotrend tomonitor the anesthesia depth could significantly decrease the dosage of propofol（P＜0.05）.The tracheal extubation time and the PACU staying time of patients in NT group weremuch shortened than patients in non NT group（P＜0.05）.In NT group the Ricker scores of patientsweremuch lower than patients in non NT group（P＜0.05）.And the effective anesthesia depth monitoring using Narcotrend could significantly decrease the nursing working load and improve the nursing quality（P＜0.05）. Conclusion Effective anesthesia depth monitoring using Narcotrend may improve the recovery quality in the PACU，whichmay decrease theworking load of nurses and improve the nursing quality in PACU.

Narcotrend anesthesia depthmonitoring；General anesthesia operation；Lower abdominal surgery；Nursing quality

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.011

2016-02-26）

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（2015A011010054）