改良型音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響

汪云芳 王 美 譚鳳玲 歐陽(yáng)小芬

改良型音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響

汪云芳 王 美 譚鳳玲 歐陽(yáng)小芬

廣州市民政局精神病院（廣州510430）

目的 探討改良型音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者臨床康復(fù)效果的影響。方法 選取2010年4月—10月在我院住院的病情穩(wěn)定的慢性精神分裂癥患者76例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各38例，兩組患者在同等環(huán)境下維持原來(lái)的藥物治療和護(hù)理，研究組同時(shí)予以改良型音樂(lè)治療，觀(guān)察6個(gè)月，采用護(hù)士用住院病人觀(guān)察量表（NOSIE）對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組經(jīng)過(guò)治療后，NOSIE各項(xiàng)因子分均較前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組NOSIE總積極分、社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔等得分較對(duì)照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總消極分激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁較對(duì)照組有較明顯降低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 改良型音樂(lè)治療，對(duì)慢性精神分裂癥患者的臨床康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

慢性精神分裂癥 改良型音樂(lè)治療 精神康復(fù)

慢性精神分裂癥患者由于長(zhǎng)期患病，其社會(huì)行為呈漸進(jìn)式全面衰退，表現(xiàn)為情感淡漠，思維貧乏，對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣和主動(dòng)性［1］。常規(guī)治療護(hù)理雖有效，但仍有較多患者出現(xiàn)部分癥狀或社會(huì)功能受損。多元化的治療已在國(guó)內(nèi)外興起，音樂(lè)療法是一種藝術(shù)療法，在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于精神疾病治療，它是通過(guò)音樂(lè)調(diào)解人的形神達(dá)到治療和預(yù)防疾病的效果［2］。我院康復(fù)科在一般的音樂(lè)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作實(shí)踐改良了音樂(lè)治療，這有助于提高患者的疾病認(rèn)知力，激發(fā)生活熱情，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感的作用。經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，取得了較好地康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月—10月在我院住院的病情穩(wěn)定的慢性精神分裂癥患者76例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各38例。其中研究組男24例、女14例，年齡（42.45±5.66）歲，病程5～22年，對(duì)照組男27例、女11例，年齡（42.88±8.49）歲，病程5～25年。組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)中“精神分裂癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦器質(zhì)性、其他軀體疾病及酒精、藥物依賴(lài)者。②病程≥2年，性別不限、病情處于慢性穩(wěn)定階段。兩組患者一般資料比較均無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)的藥物治療及護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上同時(shí)予以改良型音樂(lè)治療，觀(guān)察6個(gè)月。結(jié)合研究組患者的興趣愛(ài)好和軀體狀況，開(kāi)展了形式多樣的音樂(lè)治療，如個(gè)別音樂(lè)治療、集體音樂(lè)治療、主動(dòng)性音樂(lè)治療以及被動(dòng)性音樂(lè)治療等［2］。

1.2.1 相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí) 首先對(duì)入組的患者進(jìn)行音樂(lè)治療方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，向患者介紹音樂(lè)治療對(duì)身心的益處，以取得患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)和配合［3］。時(shí)間安排是每周三次，每次一小時(shí)的集中學(xué)習(xí)治療；由康復(fù)護(hù)士和音樂(lè)治療師共同組成康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)；選擇有音樂(lè)播放和演繹的專(zhuān)業(yè)音樂(lè)治療室作為治療用房。

1.2.2 具體實(shí)施 具體治療過(guò)程分三個(gè)步驟：第一步：音樂(lè)聆聽(tīng)和鑒賞，也屬于接受式音樂(lè)治療階段。此階段做好患者的病情和情緒狀況的評(píng)估，制定具有個(gè)性化的音樂(lè)治療計(jì)劃，讓患者愛(ài)上音樂(lè)和合唱，并做好合唱曲目的初選。第二步：主動(dòng)式（參與式）音樂(lè)治療，患者在康復(fù)護(hù)士和音樂(lè)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行合唱訓(xùn)練。合唱訓(xùn)練從簡(jiǎn)單的高、低、長(zhǎng)、短發(fā)音開(kāi)始，并循序漸進(jìn)的演唱選定的合唱曲目，合唱曲目以曲調(diào)優(yōu)美的民族歌曲為主。特別強(qiáng)調(diào)的是合唱音樂(lè)治療前，給患者講解所唱曲目的作者，產(chǎn)生背景和意義，通過(guò)治療發(fā)現(xiàn)此種做法有增強(qiáng)患者對(duì)音樂(lè)治療積極性。第三階段：學(xué)習(xí)懇談會(huì)。每月舉行治療學(xué)習(xí)懇談會(huì)，鼓勵(lì)患者暢談治療學(xué)習(xí)感想，患者提出遇到的問(wèn)題，由康復(fù)護(hù)士和音樂(lè)治療師解答。入組時(shí)和半年后，分別進(jìn)行對(duì)照組和研究組患者的資料采集。

1.3 評(píng)定工具 采用護(hù)士用住院病人觀(guān)察量表（NOSIE）［4］對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練前、訓(xùn)練后1個(gè)月、訓(xùn)練后3個(gè)月、訓(xùn)練后6個(gè)月評(píng)估。其中，NOSIE量表評(píng)定內(nèi)容為30項(xiàng)，按其表現(xiàn)或癥狀出現(xiàn)的頻率，分為5級(jí)（0～4分）進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分包含7個(gè)因子和總積極因素分、總消極因素分和總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，影響因素采用回歸分析；多組間比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

兩組經(jīng)過(guò)治療后，NOSIE各項(xiàng)因子分均較前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～2；研究組NOSIE總積極分、社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔等得分較對(duì)照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總消極分激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁較對(duì)照組有較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 康復(fù)訓(xùn)練前后試驗(yàn)組NOSIE評(píng)分方差分析結(jié)果（ˉx±s）（n=38）

表2 康復(fù)訓(xùn)練前后對(duì)照組NOSIE評(píng)分方差分析結(jié)果（ˉx±s）（n=38）

表3 康復(fù)訓(xùn)練前后兩組NOSIE評(píng)分結(jié)果比較（ˉx±s）

3 討 論

音樂(lè)治療是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的引導(dǎo)下，通過(guò)各種專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)治療，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的［5-6］。

歡樂(lè)的音樂(lè)旋律能振奮精神、刺激思維、激勵(lì)正常行為，增強(qiáng)對(duì)周?chē)挛锏呐d趣［7］。音樂(lè)治療可改善慢性精神分裂癥的情感交流障礙，運(yùn)動(dòng)遲緩、興趣和社交缺乏，活力減少、社會(huì)性退縮、臥床等癥狀，使病人的部分社會(huì)功能有所恢復(fù)［8］。這是單純的藥物治療所不能達(dá)到的效果，也彌補(bǔ)了一般工娛治療的不足。改良型音樂(lè)治療也是音樂(lè)治療的一種形式，更有利于增強(qiáng)患者的主動(dòng)性，提高參與活動(dòng)興趣，改善人際交流，緩解相關(guān)精神癥狀。

結(jié)果顯示，兩組經(jīng)過(guò)治療后，NOSIE各項(xiàng)因子分均較前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組治療6個(gè)月后，患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔等，有了較明顯的改善，同時(shí)也提高了患者的認(rèn)知能力，社交能力，愉悅了患者的身心。不僅可以改善精神分裂癥患者的精神癥狀，促進(jìn)患者最大程度的康復(fù)，而且有助于提高患者的自尊水平［9］。本文結(jié)果還顯示：改良型音樂(lè)治療對(duì)患者的精神病表現(xiàn)在治療前后無(wú)差異（P＞0.05），但從表中可看出，研究組治療后該項(xiàng)數(shù)據(jù)有所下降，仍有一定的改善作用，只是沒(méi)有達(dá)到顯著性水平。究其原因，我們所選病人均為慢性精神分裂癥病人，思維障礙、思維活動(dòng)貧乏、意志缺乏都是病人的主要癥狀，隨病程延長(zhǎng)不斷加重。本文雖然對(duì)改良型音樂(lè)治療采取了長(zhǎng)達(dá)半年的跟蹤，并采取了橫向和縱向研究，得出了一些成果，但選取的病例數(shù)較少，進(jìn)行的時(shí)間較短，存在不足。

綜上，改良型音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的臨床康復(fù)有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床推廣。

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Effect ofmodified music therapy on rehabilitation of patientsw ith chronic schizophrenia

Wang Yunfang，Wang Mei，Tan Fengling，et al.Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital，Guangzhou 510430，China

Objective To explore the effect ofmodified music therapy on the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia. M ethods 76 patientswith chronic schizophreniawho were hospitalized in our hospital from October to April of 2010 were random ly divided into study group and control group（38 cases）.The patients in the two groups were treated with the same environment.The research group was treated with modified music.The two groupswere evaluated by using the observation scale（NOSIE）. Results Two groups after treatment，the NOSIE of the factorswere significantly improved，the difference was statistically significant；the study group NOSIE total score，social ability，social interest，personal cleanliness，etc，compared with the control group were significantly improved.The difference was statistically significant；the total negative score，mental disease，depression，and the control group were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant. Conclusion Modified music therapy has a positive effect on the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia.

Improved music therapy；Chronic schizophrenia；Mental rehabilitation

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.010

2016-03-05）