腎功能不全：“低”蛋白+“高”熱量

簡桂花

低蛋白飲食： 必需貫穿治療全過程

低蛋白飲食對腎功能不全治療所起的輔助作用，早已獲醫(yī)學界認可。在積極治療同時，嚴格遵循低蛋白飲食，有助于改善蛋白、糖及脂肪代謝，延緩腎功能不全的發(fā)展，減少并發(fā)癥。

1. 腎功能不全患者尿蛋白排泄量與蛋白質(zhì)攝入量密切相關(guān)，在治療同時堅持低蛋白飲食，有助于減輕蛋白尿，延緩腎損害進展。

2. 腎功能不全患者控制高蛋白攝入，可減少尿蛋白排泄。在熱量充足情況下， 減輕尿蛋白流失能適應性增加蛋白質(zhì)合成，并能通過減輕胰島素抵抗，促進細胞攝取氨基酸合成蛋白質(zhì)，改善蛋白質(zhì)代謝，維持機體正氮平衡。

3. 腎功能不全患者體內(nèi)大量酸性蛋白質(zhì)代謝廢物堆積，從而產(chǎn)生代謝性酸中毒。代謝性酸中毒危害極大，可引起或加重腎功能不全患者的癥狀及并發(fā)癥（如高血鉀癥、營養(yǎng)不良、腎性骨病及心肌病變等）。從源頭控制低蛋白質(zhì)攝入，可減少代謝廢物的生成及代謝性酸中毒的發(fā)生。

4. 腎功能不全患者常出現(xiàn)胰島素抵抗，與其體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝廢物蓄積及代謝性酸中毒相關(guān)，而胰島素抵抗會導致空腹血清胰島素水平增高。減少蛋白攝入量，能減輕代謝性酸中毒和胰島素抵抗程度，改善糖代謝。

5. 腎功能不全患者腎小球濾過磷減少，血磷增高即可刺激甲狀旁腺素分泌；同時，腎臟生成鈣三醇減少，血鈣減低，進一步使甲狀旁腺素分泌增加，最終造成繼發(fā)性甲狀旁腺亢進。

低蛋白飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白+足夠熱量

綜上所述，對腎功能不全患者而言，嚴格控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量極其重要。堅持低蛋白飲食，除保證低蛋白攝入量和高比例優(yōu)質(zhì)蛋白外，還要保證足夠的熱量，否則會產(chǎn)生營養(yǎng)不良，加重體內(nèi)蛋白分解，使代謝毒素增加，嚴重危害健康。

作為三餐中的主食，大米也應遵循低蛋白飲食的要求。為降低米飯中的低蛋白攝入，低蛋白米飯由此研發(fā)而生。營養(yǎng)學家計算得出結(jié)論：食用低蛋白米飯，不僅可以滿足每日蛋白和熱量的需求，還有多種肉類和蔬菜可供腎功能不全患者選擇食用，既保證了每日熱量所需，又保證了優(yōu)質(zhì)低蛋白的健康飲食。

此外，降低血磷是治療腎功能不全的重要方面。低蛋白米飯含磷量低，每100克普通大米含磷100～130毫克，而每100克低蛋白米飯含磷量僅為13～25毫克。因此，長期食用低蛋白米飯可減少每日磷元素攝入，在一定程度上增加腎功能不全患者營養(yǎng)治療的價值。