腎積水常見的臨床表現(xiàn)

李秋萌

腎積水的臨床表現(xiàn)復雜，腎積水患者千萬不可忽視，應詳加了解后，及早明確診斷。那么腎積水的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？

腎積水的10個癥狀

◎腰痛 多為持續(xù)性鈍痛。

◎腰腹部腫塊 起初始于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸，大者可越過中線為表面光滑的囊性腫塊，邊緣規(guī)則有波動感，壓痛不明顯。

◎血尿 一般為鏡下血尿，并發(fā)感染結(jié)石或外傷后血尿加重。

◎少尿或無尿 若雙側(cè)腎臟、孤立腎或僅一側(cè)有功能的腎臟出現(xiàn)積水，同時伴腎功嚴重受損害的病人，則出現(xiàn)少尿或無尿。

◎少尿與多尿交替出現(xiàn) 見于一部分原發(fā)性腎積水的病人?？捎?次大量排尿后腫塊驟然縮小，疼痛減輕，尿量減少時則腫塊迅速增大，疼痛加重。

◎高血壓 重度腎積水病人中約1/3出現(xiàn)高血壓，呈輕度或中度升高?？赡苡捎跀U張的腎盂腎盞壓迫小葉間動脈引起腎實質(zhì)缺血所致。

◎自發(fā)性腎破裂 在無創(chuàng)傷情況下，因繼發(fā)感染致腎盂破潰，造成腎周圍血腫及尿外滲。表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹疼痛，有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。

◎發(fā)熱 繼發(fā)感染時體溫升高。

◎消化道癥狀 腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，大量飲水后癥狀加重。

◎雙側(cè)梗阻 出現(xiàn)慢性腎功能不全、尿毒癥。

腎積水的危害

要特別重視腎積水這種“隱性殺手”。如果尿液排泄的通道被一下子堵住，便會引起急性梗阻和腎絞痛。但最容易被人忽視的是慢性腎積水，由于癥狀不明顯，患者只是偶爾感到隱痛，積水卻在一天天增加。這種腎積水癥狀不明顯，但對腎功能的損害是不可逆的。腎積水后果很不好，如果一旦并發(fā)感染，若梗阻不及時解除，感染難以治愈，感染又加速腎臟的破壞，形成惡性循環(huán)，甚至形成膿腎。

腎積水該如何治療

腎積水狀況一般不能通過藥物治愈，如果不積極手術(shù)治療的話，很可能導致尿毒癥，也可能最終衍變成腎衰竭，危及生命，后果不堪設想。

腎積水只是影像學征象，最終治療的目的是保護腎功能。因此，首先是要尋找到腎積水的原因，機械性梗阻比如輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石（一部分患者）、UPJO（腎盂輸尿管連接部梗阻）、下尿路梗阻等。還有動力性梗阻比如神經(jīng)源性膀胱等。其次是針對梗阻的原因作出相應治療，比如輸尿管碎石術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)，也可以根據(jù)情況行腎穿刺造瘺術(shù)等。再次，治療后積極評估隨訪患者的治療效果，確認梗阻是否改善以及排除其他潛在的腎功能損害的因素。

多數(shù)情況下梗阻解除后，腎積水會有明顯的改善，但有些患者因病情過重或其他一些原因，腎積水消退需要一定的時間。這就需要嚴密隨訪，保證泌尿系引流通暢，否則會對腎功能產(chǎn)生不可恢復的損傷。如果長期積水不改善，必須引起重視。