CBS 教學在醫(yī)學微生物學教學中的應用*

敖弟書，宋鴻，周安，周艷萌，程友靜

（1.遵義醫(yī)學院微生物學教研室，貴州遵義563000；2.遵義醫(yī)學院微生物學與免疫學實驗室，貴州遵義563000；3.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州遵義563000）

CBS 教學在醫(yī)學微生物學教學中的應用*

敖弟書1，宋鴻1，周安1，周艷萌2，程友靜3

（1.遵義醫(yī)學院微生物學教研室，貴州遵義563000；2.遵義醫(yī)學院微生物學與免疫學實驗室，貴州遵義563000；3.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州遵義563000）

目的探討以病例為引導的學習（CBS）在醫(yī)學微生物學理論教學中的效果。方法采用傳統(tǒng)的教學方法和CBS教學法在2012級臨床專業(yè)學生中進行理論教學，教學結(jié)束后用問卷調(diào)查了解教學效果，以期末考試測試學生成績，并將2種方法進行對比分析。結(jié)果調(diào)查問卷結(jié)果顯示，以CBS教學的學生平均成績顯著高于傳統(tǒng)教學平均成績，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而在CBS教學組，CBS教學章節(jié)的得分顯著高于傳統(tǒng)教學章節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論CBS教學法不但增強了醫(yī)學微生物學的教學效果，而且提高了學生的自律性和自主學習能力，并培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神，具有很好的應用價值。

病例對照研究；微生物學；教育，醫(yī)學

醫(yī)學微生物學是一門理論性與實踐性都很強的學科，在醫(yī)學基礎課程的教學中占有非常重要的地位，內(nèi)容覆蓋面廣、發(fā)展快，與許多臨床學科如傳染病學、外科學、內(nèi)科學和皮膚性病學等都有密切聯(lián)系，幾乎在臨床各科室都有和微生物感染相關的疾?。?］。醫(yī)學微生物學教科書編寫對各類微生物基本采用相同的描述方式，記憶內(nèi)容多、推理性內(nèi)容少、邏輯性差。學生普遍反映醫(yī)學微生物學內(nèi)容繁雜，相對枯燥不易記憶，容易造成學習中的張冠李戴現(xiàn)象，在學習上深感困難；并且隨著人類疾病譜的不斷轉(zhuǎn)化，各類疾病的出現(xiàn)使人類面臨越來越嚴峻的健康問題，這使現(xiàn)代醫(yī)學面臨著史無前例的挑戰(zhàn)，也給醫(yī)學教育提出了一個嚴峻的問題——高等醫(yī)學院校如何才能切實提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的、能迎接現(xiàn)代醫(yī)學挑戰(zhàn)的醫(yī)生。提高教學質(zhì)量就是要解決教學內(nèi)容和方法的問題，其中教學方法具有決定性意義，只有先進的教學內(nèi)容而沒有科學有效的教學方法，很難取得良好的教學效果。當代教育觀要求重視學生能力的培養(yǎng)和整體素質(zhì)的提高，就是要把以教定學轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W定教，教服務于學，實現(xiàn)教與學的最佳結(jié)合，以教導學，以教促學，從而確立學生學習的主體地位，最終實現(xiàn)學生不僅是要學到什么，更重要的還是學會怎樣去學。以知識為中心、傳授知識為主的傳統(tǒng)教育模式已經(jīng)難以有效激發(fā)學生的學習興趣，教學效果不理想，迫切需要與新方法相結(jié)合。

以病例為引導的學習（case based study，CBS）教學法是20世紀80年代開始出現(xiàn)于教學實踐中的一種新的教學方法，20世紀90年代，在西方國家廣泛應用于醫(yī)學、法律、金融及環(huán)境等學科的教學，其發(fā)展之快令人驚異，21世紀初國內(nèi)也有很多高校開始實行CBS教學。為此作者將CBS教學法引入醫(yī)學微生物學講授中，并對該教學法的教學效果進行問卷調(diào)查評價，對CBS教學法應用效果的反饋情況進行分析，明確了解教學中尚存在的問題和學生對該教學方法的要求，為下一步更好地開展該教學法提供寶貴的經(jīng)驗。

1　資料與方法

1.1一般資料遵義醫(yī)學院2012級臨床本科部分班級65名學生進行CBS教學。

1.2方法

1.2.1教師課前準備認真編寫教案，查閱資料，巧妙設計病例；精心設置問卷調(diào)查內(nèi)容。對醫(yī)學微生物學教學大綱要求的重點各論章節(jié)和與生活密切相關的病原體（化膿性球菌、結(jié)核分枝桿菌、流行性感冒病毒、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、狂犬病毒）進行CBS教學。

1.2.2病例論證開課前2個月教研室集體備課，對授課教師準備的病例及設置章節(jié)進行論證及改進，提出更為合理的教學方案。問題設置主要根據(jù)各章的教學大綱要求，主要設置在各章節(jié)微生物的生物學性狀、致病機制、致病性、微生物學檢查和防治原則上，疾病的診斷和鑒別診斷等問題設置主要為提高學生的學習興趣及讓學生進一步了解微生物學與臨床的密切聯(lián)系。

1.2.3學生課前準備將CBS試驗組學生以寢室為單位分為8個討論小組，室長為小組長，將案例及問題和教學大綱提前4周發(fā)給每個討論小組，課下由小組長負責組織小組成員按教學要求的內(nèi)容提前認真準備，查閱資料、準備發(fā)言稿及多媒體課件。

1.2.4課堂討論首先由指導教師提出討論的目的和要求，然后對圍繞病例提出的問題逐一進行討論，每組派1名代表對討論結(jié)果進行總結(jié)，其余組員補充。最后指導教師總結(jié)精講，對討論情況進行點評，對一些片面的及錯誤的觀點、提法進行糾正，對提出的每個問題予以總結(jié)，歸納出本次課學生應掌握的重點內(nèi)容。

1.2.5問卷調(diào)查課程教學實踐完成后，指導教師發(fā)放調(diào)查問卷對CBS教學效果進行評價，并進行分析和總結(jié)。

1.2.6教學效果評價所有參加CBS教學組的學生，期末進行理論考試，考試成績與傳統(tǒng)教學組考試成績進行比較。在CBS教學組，設置CBS教學的章節(jié)得分與傳統(tǒng)教學章節(jié)進行比較分析。除了客觀的考試成績評價外還進行主觀的教學評價，對學生和任課教師進行問卷調(diào)查，評價學生的綜合能力是否有所提高。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果課程教學完成后，采用問卷對CBS教學效果進行調(diào)查，共發(fā)出問卷68份，有效64份，學生對CBS教學方式的評價較高，見表1。

表1　學生對CBS教學方法的評價［n=64，n（%）］

2.2考試成績結(jié)果教學結(jié)束后進行期末理論考試。試題包括CBS教學涉及的理論章節(jié)和未涉及的理論章節(jié)，分值比例及試題分布與本專業(yè)前幾年試卷相同。CBS教學組平均成績［（77.30±6.99）分］顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學組［（71.98±9.35）分］（t=3.43，P=0.01）；而CBS教學組使用CBS教學的章節(jié)學生平均得分［（79.29±6.24）分］顯著高于傳統(tǒng)教學章節(jié)［（75.24±8.02）分］，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.01，P=0.03）。

3　討論

CBS教學法是20世紀80年代開始出現(xiàn)的一種新的教學方法，有其獨特的優(yōu)勢，能夠理論聯(lián)系實際，縮短理論課堂與臨床實際的距離，擴大學生的知識面，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，尤其可以鍛煉學生的決策能力及臨床應對能力。自律能力和自主性學習是在教學發(fā)展中至關重要的2種技能?！敖K身學習”是在21世紀取得成功的秘籍。哈弗大學醫(yī)學院Burwell院長曾說，“畢業(yè)意味著70%的知識已過時或更新，10年后有50%的知識被證明是錯誤的，更糟糕的是沒有哪位教師能告訴您哪一半是錯誤的”。所以教學應進行轉(zhuǎn)換，教師不再只是傳道、授業(yè)、解惑，而是要讓學生學會從“被教會學習”到自己會學、從知識儲存到知識應用、從學習知識到創(chuàng)新知識，從而實現(xiàn)在校學習到終身學習的轉(zhuǎn)變。教導學生自主學習可以提高教學效果，促進學習動機［2-3］。團隊學習可以提高學生的最終成績及理解力，增加對內(nèi)容的記憶時間；鼓勵批判性思維，不僅能提高學生的自學能力，還能促進學生的互動學習，在學習中起著重要作用，也能提高學生成績［4］。

本研究結(jié)果顯示，CBS教學法是一種較好的教學方法，學生易于接受，不僅能提高學生的自學能力，還能促進學生間和學生與教師間的溝通，并能提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，從而為以后的終身學習打下基礎。在問卷調(diào)查中，有學生這樣評價：CBS教學是集創(chuàng)新與進取為一身的優(yōu)秀教學模式，加強了學生與教師之間的情感交流，從根本上解決了上課乏味、無趣、打瞌睡等一切壞毛病，是值得大力發(fā)揚的；也有學生這樣評價：CBS教學是一類針對學生這種特異性不愛上學的抗原而發(fā)明的特殊抗體，可與學生惡習特異性結(jié)合，是殺傷惡習的良好妙招。本研究結(jié)果與Rezaee等［5］報道相似，CBS教學法可以培養(yǎng)學生的團隊精神和相互協(xié)作，并能提高學生的自學能力、自我調(diào)節(jié)和控制能力。教學改革模式在我國起步較晚［6］，目前，許多醫(yī)學院校的非傳統(tǒng)教育模式依然處于探索階段。主要是引用國外的CBS、以問題為基礎的學習（PBL）、任務性教學（TBL）和慕課等教學方式，CBS和PBL在各院校對醫(yī)學微生物學的教學中都發(fā)揮了積極作用，并取得了較好的教學效果［7-8］，目前，已有部分院校嘗試用CBS教學法在留學生中進行醫(yī)學微生物學的教學［9］。

CBS教學法雖說是一種好的教學方法，但并不適合我國的國情，我國現(xiàn)在很多大學處于擴招階段，醫(yī)學院校臨床專業(yè)招生較多，學生基本都是大班上課（150～220人/班），根本不適合以小班為基礎的CBS教學。而且CBS教學適合稍高年級的學生，醫(yī)學微生物學很多院校都在大二開課，學生還未學習診斷學等相關臨床學科，而且教學成本高，學生課外很難控制。所以很多學校也是在部分小班中進行，這對沒有參加CBS教學的學生也是教育不公平。而且CBS教學法對學生和教師都要求較高，需要占用學生大量的課外時間，而且醫(yī)學生本來課程就較重，對一些生源較差的學校，學生整體素質(zhì)不高、自律性也差，要與學生搶課外時間，使本教學法取得很好的教學效果還需要繼續(xù)探索，有學生在問卷調(diào)查中是這樣說：所提供的病例對他們來說就是一個知識引導，但是其在學習過程中耗費了太多時間，價值不大，可以偶爾開展，但是自己覺得不能以這種模式來教學。

醫(yī)學微生物學是醫(yī)學生必修的專業(yè)基礎課。其既是一門發(fā)展迅速的前沿交叉學科，也是一門與臨床醫(yī)學、傳染性疾病和腫瘤等密切聯(lián)系的橋梁學科。主要研究與人類疾病有關的病原微生物的生物學特性、致病機制、機體的抗感染免疫、病原學診斷及特異性防治措施，是與醫(yī)學相關的不同于人的另一個主體，學生普遍反映上課易懂，但知識點較多，課后很難記憶。在總論章節(jié)實行傳統(tǒng)教學，各論章節(jié)進行CBS教學，二者相結(jié)合，有助于學生理解和加深記憶。但針對中國的國情，一般普通院校，師資缺乏，師生比嚴重失調(diào)，教育經(jīng)費有限，要全面開展此教學法還有一段距離，大家還需要探索一種更好的適合醫(yī)學微生物學教學的方法。

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遵義醫(yī)學院教育教學改革計劃項目（j-2-6）。

（2016-06-29）