吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊的臨床療效

黃展易，楊昌謀，郭俊宇

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸外科，廣西百色533000）

·臨床研究·

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊的臨床療效

黃展易，楊昌謀，郭俊宇

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸外科，廣西百色533000）

目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊的臨床療效。方法選取2015年1～9月右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸外科收治的76例直腸黏膜內(nèi)套疊患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療，對照組單純采用消痔靈注射治療。在整個治療過程中觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間，觀察兩組患者治療前后的臨床療效，所有患者出院后均對其進行6個月的隨訪，并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率［94.74%（36/38）］明顯高于對照組［78.95%（30/38）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（15.79%）略高于對照組（10.52%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊明顯優(yōu)于單用消痔靈療效，手術(shù)操作簡便，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

吻合術(shù)，外科；痔；黏膜環(huán)切術(shù)；消痔靈；腸套疊；臨床療效

直腸黏膜內(nèi)套疊是臨床上常見的肛腸科疾病，是一種功能性直腸出口梗阻性疾病。目前針對成人直腸黏膜內(nèi)套疊的治療主要包括手術(shù)和內(nèi)科保守治療等［1-2］。早期國內(nèi)臨床上大多采用以注射療法為主的綜合治療，近年來研究顯示，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對成人直腸黏膜內(nèi)套疊具有良好療效。然而，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療的臨床效果尚不明確。作者探討了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊的臨床療效，以期為臨床擇優(yōu)選取治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～9月右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸外科收治的76例直腸黏膜內(nèi)套疊患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)排便造影，符合2000年中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科學組制訂的《直腸黏膜內(nèi)脫垂、套疊診治暫行標準》診斷為直腸黏膜內(nèi)套疊［3］。排除標準：合并其他嚴重內(nèi)科疾病者；嚴重肝腎功能不全者；合并腫瘤者；消痔靈禁忌證者。76例患者均簽署知情同意書，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組38例，其中觀察組使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療，對照組采用單純消痔靈注射治療。觀察組中男8例，女30例；年齡35～72歲，平均（47.7± 2.6）歲，病程2～12年，平均（7.13±1.67）年；對照組中男11例，女27例；年齡32～70歲，平均（48.1±2.3）歲，病程1～14年，平均（6.31±1.52）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法觀察組行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈（吉林省集安益國藥業(yè)股份有限公司，批號：15071505）注射治療。術(shù)前清潔灌腸，囑患者取右側(cè)臥位，硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，消毒后將肛管擴張器置入肛內(nèi)并固定，將脫垂部分復位，將肛鏡縫扎器探入后在齒線上4.5 cm處做1圈直腸黏膜下荷包縫合，箱體手法在其下方2.0 cm處再做一荷包縫合。探入張開的吻合器頭端至荷包縫線上方處，經(jīng)吻合器兩側(cè)孔分別導出收緊縫線并打結(jié)，旋轉(zhuǎn)收緊吻合器并打開保險擊發(fā)裝置，保持閉合狀態(tài)30 s，旋轉(zhuǎn)取出吻合器后檢查吻合口，如有出血可行局部縫合，伴發(fā)痔者給予切除。肛周重新消毒后，將消痔靈點狀注射于吻合四周約3、6、9、12點位置，每柱藥量2～3 mL。術(shù)后肛內(nèi)置入太寧栓（復方角菜酸酯栓）并用凡士林排氣管引流，外蓋無菌敷料。對照組單純行消痔靈注射治療，方法同觀察組。

1.2.2觀察指標治療過程中觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。患者出院后均對其進行為期6個月的隨訪，并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者治療前后臨床療效。

1.2.3療效判斷標準治愈：恢復正常排便，排便后無排便不盡感，肛門無墜脹，排糞造影攝片顯示直腸黏膜脫垂、套疊征象消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，排便后有排不盡感，排糞造影顯示手術(shù)前后有明顯改善；無效：手術(shù)前后無改善。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（周）38 38 t P --17.53±2.04 16.78±2.02 1.610 0.112 48.45±4.62 46.34±6.78 1.585 0.117 2.21±1.87 3.34±2.03 2.524 0.014

2.2兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.145，P=0.042）。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（15.79%）略高于對照組（10.53%），但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.461，P=0.497）。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

直腸黏膜內(nèi)套疊又稱直腸黏膜內(nèi)脫垂，是指直腸黏膜層套折入遠端肛管或直腸腔內(nèi)，一般不超出肛緣［4-5］。其發(fā)生機制尚未完全闡明，但與直腸下端的黏膜松弛后患者用力排便時糞便牽拉黏膜使其移位至遠端肛管或直腸腔內(nèi)有關(guān)。直腸黏膜移位形成套疊阻塞直腸后，患者越用力排便阻塞越嚴重，當患者放松腹部后腹內(nèi)壓下降直腸黏膜有一定回縮，阻塞癥狀稍緩解［6-7］。若不及時治療該病，最終會導致脫垂的直腸黏膜無法自主回縮，患者喪失自主排便能力，嚴重影響患者的日常生活。

20世紀90年代，科學家Longo應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度內(nèi)痔脫垂取得了滿意的臨床效果。本院在行大量吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療內(nèi)痔脫垂的基礎(chǔ)上，嘗試采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療成人直腸黏膜內(nèi)脫垂。其應(yīng)用依據(jù)是利用吻合器在齒線上方環(huán)行切除直腸下端黏膜及黏膜下層，切除后排便時直腸黏膜的張力增強，且術(shù)后炎性反應(yīng)刺激吻合口周圍的黏膜組織產(chǎn)生瘢痕性固定作用，加強了直腸壁和直腸前壁的張力，解決了直腸黏膜套疊而阻塞直腸的問題。消痔靈注射主要有效成分為五倍子和明礬的提取物。消痔靈注射到直腸黏膜，具有收斂、固脫及抑菌作用，從而達到治療的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均處于較高水平，但與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（15.79%）高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與朱素華［8］研究結(jié)果相似，說明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊較單用消痔靈注射的治療效果好。2種治療方法聯(lián)用可使直腸與周圍組織得到有效固定，恢復了直腸的正常解剖位置，提高臨床療效［9-10］。

本研究表明，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊是安全有效的。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)借助吻合器進行切除和吻合操作，具有手術(shù)操作簡便、準確性高、手術(shù)時間短，出血少等優(yōu)勢。其術(shù)后并發(fā)癥主要有尿潴留、吻合口出血術(shù)、肛周感染等。在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)切除和吻合操作中，值得注意的是，術(shù)中醫(yī)生必須完整地縫合直腸黏膜1圈，收緊吻合器時必須收緊縫線以避免吻合直腸黏膜切除不全，手術(shù)結(jié)束前應(yīng)仔細觀察吻合口有無出血，如有出血應(yīng)立即使用吸收絲線縫扎止血，術(shù)后適當使用通便劑，保持大便潤暢，術(shù)后1周避免劇烈活動［11-12］。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊明顯優(yōu)于單用消痔靈注射的治療療效，且該手術(shù)操作簡便、安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.027

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