頸動脈內(nèi)-中膜厚度與缺血性腦卒中風險的相關(guān)性

傅亞，湯永紅，周成芳，周弟彌

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽421001）

頸動脈內(nèi)-中膜厚度與缺血性腦卒中風險的相關(guān)性

傅亞，湯永紅，周成芳，周弟彌

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽421001）

目的探討頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）對缺血性卒中（IS）的發(fā)病風險預(yù)測價值。方法收集該院神經(jīng)內(nèi)科2014年12月至2015年3月收治的96例典型卒中患者，將其分為IS組52例和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）組46例，通過頸動脈B超檢測兩組患者頸總動脈、IMT，并進行對比分析；按IMT進行分組，各組間危險因素進行比較，分析IS發(fā)病風險。結(jié)果（1）女性患者的IMT［（1.18±0.37）mm］較男性患者［（1.06±0.22）mm］增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；IS組IMT平均值為（1.17±0.35）mm，較TIA組IMT平均值［（1.04±0.23）mm］增厚，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）年齡、性別、吸煙、血壓等因素對頸動脈IMT值均有一定影響。結(jié)論IMT與IS發(fā)病率密切相關(guān)，對IS發(fā)病風險的預(yù)測及預(yù)防有重要意義。

頸動脈、內(nèi)中膜；缺血性卒中/發(fā)病風險

缺血性卒中（ischemic stroke，IS）是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。動脈粥樣硬化、心臟栓子脫落等因素導(dǎo)致頸總動脈、頸內(nèi)動脈狹窄引起血流動力學(xué)改變是發(fā)生IS的基礎(chǔ)，臨床上，IS患者的頸動脈B超可見頸動脈粥樣斑塊、內(nèi)膜不規(guī)則增厚等情況，頸動脈管徑和頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）是IS的獨立相關(guān)因素，動脈直徑和IMT反映粥樣斑塊易脫落而引起IS的風險。本研究通過收集52例IS和46例短暫性腦缺血發(fā)作（transient cerebral ischemia，TIA）患者的雙側(cè)頸總動脈、IMT、管徑和動脈粥樣斑塊的相關(guān)數(shù)據(jù)，對比分析其與IS發(fā)生關(guān)系，探討B(tài)超檢測頸總動脈、IMT對預(yù)測及預(yù)防IS發(fā)病風險的重要意義。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料回顧性分析南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年12月至2015年3月收治的52例IS患者（IS組）及46例TIA患者（TIA組）的臨床資料。IS組中男31例，女21例，平均年齡（52.32±3.56）歲；TIA組中男26例，女20例，平均年齡（54.15±4.63）歲；兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷及排除標準IS及TIA的診斷標準采用中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組發(fā)布的2014版《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》；排除標準：所有患者入院后經(jīng)頭顱+頸部血管造影（CTA）檢查，排除疑似椎動脈系狹窄者。

1.2方法收集患者所行頸動脈B超結(jié)果中的雙側(cè)頸總動脈、IMT數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者性別、年齡、吸煙率、高血壓等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在所有患者中縱向比較，女性患者的IMT［（1.18± 0.37）mm］較男性患者［（1.06±0.22）mm］增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者的IMT厚度隨著年齡變化而增厚（圖1），吸煙、高血壓等因素導(dǎo)致患者IMT值大于正常范圍，見表1。

圖1　年齡與IMT散點相關(guān)圖

表1　兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者不同部位IMT厚度比較IS患者的IMT較短暫性腦缺血發(fā)作患者增厚，以頸內(nèi)動脈處IMT明顯，但兩組IMT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2、圖2。

表2　兩組患者IMT測量值（±s，mm）

表2　兩組患者IMT測量值（±s，mm）

注：-表示無此項；RCCA為右側(cè)頸總動脈，LCCA為左側(cè)頸總動脈，RICA為右側(cè)頸內(nèi)動脈，LICA為左側(cè)頸內(nèi)動脈。

組別IS組TIA組nIMTRCCALCCA RICALICA 52 46 t P --1.17±0.35 1.04±0.23 2.149 P＜0.05 0.97±0.34 0.89±0.26 1.299 P＞0.05 1.22±0.33 1.16±0.27 0.984 P＞0.05 1.08±0.31 0.82±0.18 5.000 P＜0.05 1.26±0.25 1.12±0.34 2.333 P＜0.05

圖2　頸動脈超聲檢測IMT測量圖（箭頭所示）

3　討論

IS是常見的心腦血管疾病，其發(fā)病率高，致死率、致殘率極高。目前臨床上常常通過年齡、高血壓、高血脂、高血糖等危險因素對患者的IS高發(fā)病率進行評估預(yù)防。有流行病學(xué)研究表明，頸動脈IMT可預(yù)測未來卒中事件，沒有前瞻性研究明確頸動脈IMT是否與腦卒中發(fā)病有相關(guān)性［1］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動脈IMT水平與所有卒中的發(fā)生有關(guān)，頸動脈IMT增厚導(dǎo)致IS的風險均高于非頸動脈IMT增厚。這與目前有研究報道的頸動脈IMT與缺血性腦卒中的相關(guān)性是一致的［2］。有研究表明，頸總動脈IMT與IS的各種亞型，即動脈粥樣硬化性、腔隙性腦梗死、心源性卒中，甚至是干預(yù)心血管疾病的危險因素后的卒中均有關(guān)。頸動脈IMT增厚與動脈粥樣硬化性IS相關(guān)性比其他亞型更強。年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙為傳統(tǒng)的風險因素［3-4］，也是頸動脈粥樣硬化進展的重要因素。因此，年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等因素可以引起動脈粥樣硬化，進而引起IMT，最終導(dǎo)致IS發(fā)病率增高。本研究中有年齡、高血壓、吸煙等危險因素的IS患者IMT較無上述危險因素的IS患者增厚。另一方面，除了傳統(tǒng)危險因素之間的差異，出血性及一些非傳統(tǒng)的風險因素對IS發(fā)病率也有影響，如WHR、LP（a）、高密度脂蛋白膽固醇和vWF引起缺血性卒中的發(fā)病率增高［5-6］。

本研究中，患者頸動脈IMT增厚與年齡增長有關(guān)，但并非完全意義上直線相關(guān)，可能與其他因素如血脂水平、血壓水平、血糖水平等有關(guān)，高血壓及吸煙患者較正常血壓及非吸煙患者IMT厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組IMT平均值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組RCCA和LCCA的IMT值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組RICA和LICA的IMT值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中，IS患者的IMT較TIA患者增厚，以頸內(nèi)動脈處IMT明顯，兩組頸總動脈IMT對比變化不明顯，在頸動脈IMT對IS進行評價可能存在誤差，分析原因可能為：（1）首先，作者僅用一個單一的IMT評價指標及測量誤差可能導(dǎo)致某些頸動脈IMT的誤判。其次，由于測量頸動脈前壁會因超聲的聲波反射引起IMT顯示不清，所以通常選擇測量頸動脈后壁［7］。（2）以往研究測量頸動脈IMT值時，僅使用頸總動脈分叉以下1 cm處，而現(xiàn)在測量頸動脈IMT時，同時使用頸內(nèi)動脈和頸總動脈分叉以下1 cm處。這種差異可能導(dǎo)致頸動脈IMT與卒中發(fā)病相關(guān)性研究不同的結(jié)果。（3）盡管使用影像學(xué)報告和臨床特征來分類的IS病例分型，但IS的亞型仍可能被錯誤分類為動脈粥樣硬化型［8］。例如，由于隱源性栓子如主動脈弓粥樣硬化斑塊來源的栓子而非心源性栓子導(dǎo)致的栓塞性卒中。（4）非腔隙性卒中組可能包括一些腔隙性卒中。這些可能導(dǎo)致錯誤評估頸動脈IMT增加IS的發(fā)病率的影響。（5）評估TIA可能由于評估者的不同標準導(dǎo)致所收集頸動脈IMT數(shù)據(jù)存在偏差，因為TIA和IS之間的關(guān)聯(lián)可能因不同的亞型而有差異［9］。（6）可能由于頸動脈斑塊聲像圖特征變化有所不同，如表面不規(guī)則、潰瘍，或混合回聲，導(dǎo)致IMT值測量誤差［10］。

本研究結(jié)果顯示，IS患者的頸動脈IMT不同程度增厚，TIA頻率也增加；當頸動脈IMT明顯增厚，IS發(fā)病率明顯增加，在臨床上取頸動脈IMT對IS發(fā)病進行預(yù)測評價有重要意義。同時，并非頸動脈IMT越厚，IS范圍越廣，是否使用IMT與頸動脈管徑之間的比值來評估IS發(fā)病風險更為準確，還有待于進一步臨床觀察研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.028

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1009-5519（2016）19-3019-03

（2016-03-26

2016-05-03）