PET/CT 應(yīng)用于惡性淋巴瘤診治中的臨床價(jià)值

劉艷，沈麗達(dá)，楊小蕓，李蓉，張曉蕓

（1.曲靖市第二人民醫(yī)院，云南655000；2.云南省腫瘤醫(yī)院昆明650000；3.攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院，四川攀枝花617000）

PET/CT 應(yīng)用于惡性淋巴瘤診治中的臨床價(jià)值

劉艷1，2，沈麗達(dá)2△，楊小蕓3，李蓉2，張曉蕓1

（1.曲靖市第二人民醫(yī)院，云南655000；2.云南省腫瘤醫(yī)院昆明650000；3.攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院，四川攀枝花617000）

目的探討正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET/CT）在惡性淋巴瘤診斷、臨床價(jià)值、療效評(píng)價(jià)及殘留病灶診斷中的臨床價(jià)值。方法收集云南省腫瘤醫(yī)院2008年1月至2013年12月經(jīng)PET/CT檢查考慮為惡性淋巴瘤的患者153例，根據(jù)不同的研究目的篩選病例并進(jìn)行分組和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果PET/CT檢查診斷陽(yáng)性率為96.08%（147/153）；確診惡性淋巴瘤患者PET/CT檢查的標(biāo)準(zhǔn)攝取值的最大值（SUVmax）為9.26～10.94，標(biāo)準(zhǔn)攝取值的平均值（ΔSUV值）為7.54～8.95；非霍奇金淋巴瘤組ΔSUV值高于霍奇金淋巴瘤組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前進(jìn)行PET/CT、CT結(jié)合超聲檢查，52例患者中16例經(jīng)PET/CT檢查后調(diào)整了CT結(jié)合超聲檢查的臨床分期；治療前后ΔSUV值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后均進(jìn)行PET/CT檢查評(píng)估療效34例，二者療效判斷一致21例，不一致13例。結(jié)論在惡性淋巴瘤中，PET/CT檢查診斷陽(yáng)性率高，可作為臨床診斷淋巴瘤較為可靠的影像學(xué)依據(jù)；SUV值是PET/CT檢查中一項(xiàng)重要指標(biāo)；PET/CT檢查是惡性淋巴瘤臨床分期及療效評(píng)價(jià)的重要檢查手段，不但可以通過(guò)病灶大小的變化判斷療效，而且能通過(guò)SUV值評(píng)估殘留病灶的代謝情況，指導(dǎo)臨床制訂合理的治療方案。

淋巴瘤，惡性；PET/CT；SUV值；診斷；霍奇金病

惡性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。對(duì)ML的認(rèn)識(shí)和研究已有100多年的歷史，1955年，Gall根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)將ML分為霍奇金淋巴瘤（Hodgkin′s lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin′s lymphoma，NHL）兩大類(lèi)［1］。據(jù)2009年我國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，淋巴瘤發(fā)病率居中國(guó)惡性腫瘤第8位［2］，ML對(duì)人類(lèi)健康的影響越來(lái)越大。臨床上部分ML患者病變位置隱匿，常規(guī)檢查方法如超聲檢查、計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等難以發(fā)現(xiàn)病灶，導(dǎo)致診斷困難［3］，且超聲、CT及MRI等檢查是以病變大小、形態(tài)及密度改變等信息作出判斷，對(duì)可疑病灶、大小在正常范圍內(nèi)的淋巴結(jié)、治療后殘留病灶、瘢痕組織及腫瘤復(fù)發(fā)的判斷等有一定局限性［3］。近年來(lái)，正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（positron emission tomography/computedtomography，PET/CT）在發(fā)現(xiàn)隱匿病灶、鑒別病灶的良惡性和治療后殘留病灶等方面具有無(wú)創(chuàng)性、高敏感性、高準(zhǔn)確性等優(yōu)點(diǎn)［4］。本研究旨在通過(guò)分析接受PET/CT檢查、CT結(jié)合超聲檢查的ML患者臨床資料，探討PET/CT在惡性淋巴瘤診斷、臨床分期及其評(píng)價(jià)療效和判斷殘留病灶中的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料收集云南省腫瘤醫(yī)院2008年1月至2013年12月經(jīng)PET/CT檢查考慮為ML 153例，病理確診147例；PET/CT檢查中明確標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）且臨床病例資料完整的患者107例；同時(shí)行PET/CT、CT結(jié)合超聲波檢查51例；治療前后均行PET/CT、CT結(jié)合超聲波檢查34例。

1.2方法

1.2.1觀察指標(biāo)分析不同病理類(lèi)型MLPET/CT檢查提示的病灶部位、大小及SUV值，對(duì)比PET/CT檢查與CT結(jié)合超聲檢查的臨床分期及療效。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容及療效評(píng)價(jià)ML患者的年齡、性別、原發(fā)部位、病理類(lèi)型，PET/CT檢查的SUV值，經(jīng)PET/CT檢查后ML的臨床分期及療效評(píng)價(jià)情況，經(jīng)CT及超聲波檢查后ML的臨床分期及療效評(píng)價(jià)情況。完全緩解（complete remission，CR）：所有病灶證據(jù)均消失；部分緩解（partial remission，PR）：淋巴結(jié)縮小，沒(méi)有新病灶；穩(wěn)定（stable disease，SD）：達(dá)不到CR/PR或進(jìn)展（progression，PD）；疾病復(fù)發(fā)或PD：出現(xiàn)任何新增加的病灶，或病灶直徑增大大于或等于50%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用單樣本、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同病理類(lèi)型MLPET/CT檢查的SUV值比較PET/CT考慮為ML153例，病理確診為ML 147例，PET/CT檢查診斷陽(yáng)性率為96.08%，其中107例ML的標(biāo)準(zhǔn)攝取值的最大值（SUVmax值）為9.26～10.94，標(biāo)準(zhǔn)攝取值的平均值（ΔSUV值）為7.54～8.95；其中NHL組（87例）與HL組（20例）的SUVmax值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但ΔSUV值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；87例NHL患者中B系NHL組（65例）與T系NHL組（22例）SUVmax及ΔSUV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；原發(fā)結(jié)內(nèi)ML組（62例）與結(jié)外ML組（45例）的SUVmax值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且ΔSUV值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原發(fā)淋巴結(jié)外組（45例）與結(jié)外侵犯組（17例）的SUVmax及ΔSUV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2PET/CT與CT結(jié)合超聲檢查對(duì)ML臨床分期情況52例患者中二者一致36例，Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期11例；二者不一致16例，其中12例上調(diào)，4例下調(diào)，1例由Ⅰ期上調(diào)整為Ⅱ期，2例由Ⅰ期上調(diào)整為Ⅲ期，3例由Ⅱ期上調(diào)整為Ⅳ期，6例由Ⅲ期上調(diào)整為Ⅳ期，2例由Ⅱ期下調(diào)整為Ⅰ期，1例由Ⅲ期下調(diào)整為Ⅱ期，1例由Ⅳ期下調(diào)整為Ⅱ期，上調(diào)率為23.53%（12/52），下調(diào)率為7.84%（4/52）。見(jiàn)表2。

表1　不同病理類(lèi)型MLPET/CT檢查SUV值比較

表2　PET/CT與CT結(jié)合超聲檢查對(duì)ML臨床分期情況（n=52）

2.3PET/CT檢查對(duì)ML療效評(píng)價(jià)

2.3.1治療前后PET/CT檢查SUV值情況34例患者治療前后行PET/CT檢查，治療前后SUVmax、ΔSUV值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　治療前后PET/CT檢查SUV值情況（n=34）

2.3.2PET/CT、CT結(jié)合超聲檢查對(duì)惡性淋巴瘤療效評(píng)價(jià)的情況二者療效判斷一致21例，CR 6例，PR 14例，PD期0例，SD 1例，而二者不一致13例，其中12例由PR調(diào)整調(diào)整為CR，1例由病情平穩(wěn)調(diào)整為病情進(jìn)展，療效評(píng)價(jià)一致所占比例為61.76%（21/34），療效評(píng)價(jià)不一致為38.24%（13/34）。見(jiàn)表4。

表4　PET/CT、CT結(jié)合超聲檢查對(duì)ML療效評(píng)價(jià)的情況（n=34）

3　討論

ML根據(jù)疾病的臨床特征、形態(tài)學(xué)、免疫表型和遺傳學(xué)特征可分為HL和NHL。根據(jù)其原發(fā)部位不同可以分為2種：以淋巴結(jié)內(nèi)病變?yōu)樵l(fā)表現(xiàn)的稱(chēng)為結(jié)內(nèi)淋巴瘤，而發(fā)生于固有淋巴器官以外組織器官的淋巴瘤稱(chēng)為結(jié)外淋巴瘤。固有淋巴器官包括中樞性的骨髓、胸腺及外周性淋巴結(jié)和脾臟。當(dāng)ML僅局限于一個(gè)結(jié)外器官或組織時(shí)，無(wú)論是否伴區(qū)域淋巴結(jié)浸潤(rùn)，均稱(chēng)為原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤［5］。在中國(guó)，根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》公布的數(shù)據(jù)，2003～2013年ML發(fā)病率約為5/10萬(wàn)［6］。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，783例淋巴瘤患者中，以NHL居多，約為HL的5倍，NHL以彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤最常見(jiàn)，約占38.1%［7］。原發(fā)淋巴結(jié)外淋巴瘤占所有ML的10%～40%，HL原發(fā)淋巴結(jié)外的占15%，最常見(jiàn)部位為消化系統(tǒng)Waldeyer環(huán)、鼻咽部及鼻腔。

在ML的診療中，臨床醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查、影像學(xué)可做出初步傾向性診斷，最終通過(guò)病理學(xué)確診。診斷明確后要進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期及治療后準(zhǔn)確的療效評(píng)價(jià)。其中常用的影像學(xué)檢查有CT、MRI、超聲波、PET/CT檢查等。目前CT為淋巴瘤分期、療效評(píng)價(jià)和隨診最常用的影像學(xué)檢查方法，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓和肌肉、肝、脾、腎臟、子宮等部位可以首選MRI，超聲檢查主要用于對(duì)淺表淋巴結(jié)和淺表器官病例的診斷和治療后的隨診。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、PET/CT檢查的問(wèn)世，對(duì)疾病判斷的準(zhǔn)確性也越來(lái)越高。PET/CT檢查不僅可發(fā)現(xiàn)病灶，還能顯示病灶的代謝情況，在ML診斷中，PET/CT檢查優(yōu)于常規(guī)超聲、CT、MRI等檢查，可早期發(fā)現(xiàn)病灶，尤其是原發(fā)于結(jié)外淋巴瘤或結(jié)外病變。在ML分期中，部分患者常規(guī)檢查未能準(zhǔn)確分期，通過(guò)PET/CT檢查后，能發(fā)現(xiàn)更多病灶或排除非腫瘤病灶，調(diào)整臨床分期，甚至因此調(diào)整下一步治療方案。PET/CT檢查不僅能發(fā)現(xiàn)病灶，還能通過(guò)半定量及定量分析監(jiān)測(cè)組織的代謝改變，更好地鑒別殘留病灶，避免治療不足或過(guò)度治療。因此，PET/CT檢查在淋巴瘤診治中發(fā)揮了重要作用，且是臨床診治中的一項(xiàng)重要的檢查［8］。

PET/CT采用串聯(lián)式結(jié)構(gòu)，利用相關(guān)的軟件將PET與CT緊密結(jié)合，一次顯像即可將功能顯像與解剖顯像融合在一起，可在CT的準(zhǔn)確定位下觀察組織病灶的代謝情況，在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)技術(shù)的不足［9］，PET/CT目前用以顯像的放射性核素有11C、13N、15O，與氫的類(lèi)似物18F，其中18F標(biāo)記的氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）在腫瘤方面應(yīng)用最為廣泛，18F-FDG作為葡萄糖的類(lèi)似物可以反映體內(nèi)葡萄糖的利用情況，絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有高代謝的特點(diǎn)，惡性腫瘤細(xì)胞中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)信使RNA表達(dá)增高，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)18F-FDG大量聚集，由于腫瘤細(xì)胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細(xì)胞的2～10倍，形成圖像上明顯的“光點(diǎn)”，因此，在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶。PET/ CT在腫瘤診斷中常用的半定量指標(biāo)是SUV值，SUV=病灶的放射性濃度（kBq/mL）/注射劑量（MBq）/體質(zhì)量（kg），SUV＞2.5為惡性腫瘤，2.0～2.5為臨界范圍，SUV＜2.5為良性病變［10］。

3.1PET/CT在ML診斷中的臨床意義惡性淋巴瘤的診斷需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查結(jié)果，病理診斷是淋巴瘤診斷的主要手段，但是影像學(xué)診斷也尤為重要，常規(guī)影像學(xué)檢查有一定的局限性，而PET/CT能彌補(bǔ)常規(guī)檢查的不足，更全面地判斷病灶情況。

國(guó)外Sureshbabu等［11］研究顯示，PET/CT與病理診斷符合率為98%，能提供更準(zhǔn)確的圖像。Kamel等［12］研究了淋巴瘤患者的PET/CT影像表現(xiàn)，結(jié)果顯示，PET的敏感性為88.4%、特異性為65.0%、準(zhǔn)確性為94%；CT的敏感性為89.1%、特異性為60.1%、準(zhǔn)確性為96.1%；PET/ CT的敏感性為96.3%、特異性為88.3%、準(zhǔn)確性為98.2%。la Fougere等［13］對(duì)100例淋巴瘤患者進(jìn)行病灶評(píng)估結(jié)果顯示，PET/CT的敏感性和特異性分別為98%和99%，CT分別為85%和91%。Hutchings等［14］研究發(fā)現(xiàn)，ML對(duì)18F-FDG的攝取率有助于判斷惡性程度及預(yù)后。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，PET/CT的敏感性為95.9%，單純CT為69.9%，超聲檢查為52.9%［15］；在原發(fā)灶診斷中PET/CT診斷符合率為98.1%，CT診斷為86.8%，PET診斷為94.3%［16］；PET/CT對(duì)淋巴瘤結(jié)外侵犯病灶的診斷符合率為94.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.4%［17］；原發(fā)結(jié)外淋巴瘤中，黏膜相關(guān)型的胃淋巴瘤患者SUVmax值明顯低于以彌漫大B細(xì)胞型為主的非黏膜相關(guān)型胃淋巴瘤患者［18］。陳淮等［19］研究發(fā)現(xiàn)，PET/CT對(duì)于肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤部分病灶活性的判斷有一定優(yōu)越性。本組患者經(jīng)PET/CT檢查考慮為ML 153例，最終經(jīng)病理確診為ML 147例，診斷陽(yáng)性率為96.08%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)一致［18］；NHL組ΔSUV值高于HL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B系NHL組SUVmax值高于T系NHL組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B系NHL組ΔSUV值均高于T系NHL組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原發(fā)淋巴結(jié)內(nèi)ML組與原發(fā)淋巴結(jié)外ML SUVmax值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；原發(fā)淋巴結(jié)內(nèi)ML組與原發(fā)淋巴結(jié)外ML ΔSUV值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原發(fā)淋巴結(jié)外ML組SUVmax值高于淋巴結(jié)外侵犯組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；原發(fā)淋巴結(jié)外ML組ΔSUV值高于淋巴結(jié)外侵犯組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.05）。PET/CT能提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，與診斷的符合率高，其中ΔSUV值可作為判斷NHL與HL的參考指標(biāo)，在臨床診斷中有一定價(jià)值。鑒于本組總病例數(shù)雖多，但病理亞型數(shù)不多，因此仍需要多醫(yī)療中心聯(lián)合擴(kuò)大樣本量探索不同病理亞型之間PET/CT檢查SUV值的特征及規(guī)律，為臨床診治及預(yù)后判斷提供更多參考。

3.2PET/CT在ML臨床分期中的臨床意義ML在治療前必須進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期，HL使用Ann Arbor分期；NHL以AnnArbor分期為基礎(chǔ)，結(jié)合AJCC及TNM分期［5］，但是對(duì)于原發(fā)淋巴結(jié)外的NHL，如原發(fā)胃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，皮膚T細(xì)胞淋巴瘤和慢性淋巴細(xì)胞白血病等則有專(zhuān)屬的分期系統(tǒng)。其分期主要是依靠影像學(xué)檢查，目前常用的影像學(xué)檢查有超聲、CT、PET/CT等相關(guān)檢查，超聲檢查因容易受腸氣干擾，與CT檢查相比很難發(fā)現(xiàn)腸系膜及小網(wǎng)系膜的淋巴結(jié)腫大，而CT更易發(fā)現(xiàn)腸系膜、膈角后、胰周、肝門(mén)、腹腔動(dòng)脈等處的淋巴結(jié)及臟器病變，尤其結(jié)外侵犯［19-20］，但CT檢查僅以大小判斷病變，假陽(yáng)性率、假陰性率高。而PET/CT不僅依據(jù)病灶大小判斷，還能通過(guò)18F-FDG顯影劑反映體內(nèi)病灶代謝情況［21］，所以可以發(fā)現(xiàn)大于0.5 cm的病灶，檢查出隱匿病灶。與CT檢查相比，假陽(yáng)性率、假陰性率低，PET/ CT檢查能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶情況，排外非腫瘤病灶，從而進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期。

國(guó)外Pelosi等［22］研究了65例淋巴瘤患者的臨床分期（其中30例HL，35例NHL），PET/CT對(duì)淋巴瘤患者臨床分期的準(zhǔn)確率為93.8%（61/65），傳統(tǒng)方法僅為89.2%（58/65），其中傳統(tǒng)方法未能準(zhǔn)確分期的11例患者再通過(guò)PET/CT臨床分期，使8例病例分期上調(diào)，3例下調(diào)，在所有患者中，通過(guò)PET/CT檢查，5例調(diào)整了治療方案。Hernandez-Marave等［23］對(duì)47例診斷為淋巴瘤患者的PET/CT顯像和單純PET、CT顯像進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，PET/CT檢查使11例患者（其中NHL 10例，HL 1例）的分期上調(diào)。Raanani等［24］對(duì)103例臨床診斷為淋巴瘤的患者（NHL 68例，HL 35例）分別進(jìn)行PET/CT和CT檢查，結(jié)果顯示，PET/CT檢查使31%的NHL患者分期上調(diào)，1例NHL分期下調(diào)，其中25%的患者因此而改變治療策略；PET/CT檢查使32%的HL分期上調(diào)，15%的HL分期下調(diào)。Freudenberg等［25］研究了PET/CT檢查在淋巴瘤患者臨床分期中的意義，27例經(jīng)病理確診的ML患者（18例NHL、9例HL）分別進(jìn)行PET/CT、CT檢查，與CT檢查相比，PET/CT檢查使6例患者分期上調(diào)，7例分期下調(diào)，從而得出PET/CT檢查為ML臨床分期提供了更準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。林樂(lè)軍等［26］回顧性分析30例經(jīng)病理學(xué)確診的淋巴瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)27例患者的PET/CT檢查與單純CT檢查的病灶位置大部分一致，未影響臨床分期；3例患者PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)單純CT檢查未檢出的病灶，臨床分別由Ⅱ、Ⅱ、Ⅰ期提高到Ⅳ、Ⅳ、Ⅱ期，改變了下一步治療方案。本組同時(shí)行PET/CT、CT結(jié)合超聲檢查進(jìn)行臨床分期的病例52例，對(duì)比了PET/CT與CT結(jié)合超聲常規(guī)檢查臨床分期的差異，結(jié)果二者一致36例，不一致16例，其中12例分期上調(diào)，4例下調(diào)，上調(diào)比例為23.08%，下調(diào)比例為7.69%，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［25-26］。因此，PET/CT檢查不僅能發(fā)現(xiàn)更多的病灶，還能排除非腫瘤病灶，從而調(diào)整臨床分期，甚至因此而調(diào)整下一步治療方案。表明PET/ CT檢查能更準(zhǔn)確地進(jìn)行臨床分期，為下一步制訂治療方案提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

3.3PET/CT在ML療效評(píng)價(jià)中的臨床意義惡性腫瘤治療后的療效評(píng)價(jià)是制訂下一步治療方案的重要依據(jù)，通常根據(jù)治療前后各種檢查提示的腫瘤大小變化評(píng)估治療效果。ML采用Cheson標(biāo)準(zhǔn)［27］進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，據(jù)NCCN指南，療效評(píng)價(jià)一種不含PET/CT檢查，另一種含PET/CT檢查。其中不含PET/CT檢查僅通過(guò)治療前后病灶部位、大小及數(shù)量的變化判斷療效，而含PET/CT檢查的還通過(guò)病灶部位的代謝情況來(lái)判斷病灶療效，因此，常規(guī)檢查僅能根據(jù)腫瘤大小及數(shù)量來(lái)判斷療效，而PET/CT檢查不僅依據(jù)病灶大小及數(shù)量，還依據(jù)病灶代謝情況評(píng)估療效。

Noha Behairy等［28］對(duì)50例淋巴瘤患者分別在第一療程化療后2～6周和全部化療療程結(jié)束后2～4個(gè)月行PET/CT和CT檢查，化療后2～6周，PET/CT檢查的敏感性、特異性分別為100.0%、96.7%。SUV值變化可以反映早期化療療效反應(yīng)，彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤3周期PET/ CT檢查結(jié)果可以預(yù)測(cè)化療近期療效［15］。何延輝等［29］回顧性分析并比較43例不同病理亞型淋巴瘤病灶（包括淋巴結(jié)病灶和結(jié)外灶）治療前SUVmax、滯留指數(shù)（RI）和治療后的SUVmax并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療后43例患者達(dá)到CR 23例，PR 16例，疾病SD 1例，PD 3例，治療前后淋巴瘤病灶的SUVmax值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），18F-FDG PET/CT檢查對(duì)淋巴瘤患者治療前后病灶平均SUVmax及RI的比較分析能有效評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后，并為進(jìn)一步治療方案的制訂提供幫助和指導(dǎo)。廖鳳翔等［30］研究的20例淋巴瘤患者，其中9例在治療過(guò)程中行PET/CT檢查，提示代謝降低30%以上的患者預(yù)后良好，且代謝降低越早、越多，預(yù)后越好。伍日照等［31］研究的76例接受治療后的淋巴瘤患者，判斷淋巴瘤治療后殘留復(fù)發(fā)灶時(shí)，PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)殘余或復(fù)發(fā)病灶的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確率分別為77.6%（38/49）、73.5%（25/34）和75.9%（63/83），均高于CT、MRI檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。丁重陽(yáng)等［32］研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤（ENKL）患者治療前18F-FDG PET/CT的SUVmax與患者的預(yù)后因子具有較好相關(guān)性，能夠預(yù)測(cè)患者預(yù)后。本組研究了治療前后均行PET/CT、CT結(jié)合超聲檢查的患者34例，治療前后SUVmax、ΔSUV值均有明顯差異，所以SUV值對(duì)ML療效判斷有重大意義；并對(duì)比了PET/CT與CT結(jié)合超聲檢查療效判斷情況，二者療效判斷一致21例，CR 6例，PR 14例，PD期0例，SD 1例，而二者不一致13例，其中12例由PR調(diào)整為CR，1例由SD調(diào)整為PD，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致［32］。因此，PET/CT檢查不但可以判斷病灶大小，而且能通過(guò)半定量和定量分析監(jiān)測(cè)腫瘤組織診療前后的代謝改變，達(dá)到療效評(píng)估的目的［33］。同時(shí)，對(duì)于放、化療損傷所致的組織水腫、纖維化、壞死病灶及術(shù)后瘢痕所形成的腫塊，常規(guī)的檢查手段，如超聲、CT常規(guī)檢查很難與ML治療后殘留病灶鑒別，而PET/CT檢查能通過(guò)半定量及定量分析監(jiān)測(cè)組織代謝改變，從而更好地鑒別殘留病灶，避免治療不足或過(guò)度治療［34］，為下一步治療方案的制訂提供依據(jù)。本組病例仍可以進(jìn)一步隨訪，以便進(jìn)一步研究SUV值與淋巴瘤預(yù)后的關(guān)系。

隨著ML發(fā)病率的升高，PET/CT檢查在淋巴瘤的的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是PET/CT檢查成本高、價(jià)格昂貴，使其應(yīng)用范圍受限，因此，越來(lái)越多的影像學(xué)相繼被發(fā)展起來(lái)，其中光學(xué)成像系統(tǒng)具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、檢查結(jié)果直觀及靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)［35］。

此外，PET/CT檢查能提供準(zhǔn)確的影像，但其在惰性淋巴瘤及低度ML診療中的價(jià)值還需進(jìn)一步研究。

［1］李菲，朱海燕，于力.18F-FDG-PET/CT對(duì)惡性淋巴瘤的診斷分期和療效評(píng)價(jià)的意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2011，19（2）：523-527.

［2］張玉玲，庹吉妤，鄭榮壽，等.中國(guó)2009年惡性淋巴瘤發(fā)病與死亡分析［J］.中國(guó)腫瘤，2013，22（5）：338-343.

［3］李紅，韓艷秋，王雪梅.PET/CT在淋巴瘤中的應(yīng)用進(jìn)展［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（20）：141-143.

［4］熊偉，張雪林，李洪生，等.腎臟淋巴瘤的影像診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（11）：1639-1642.

［5］林桐榆，朱軍，高子芬.惡性淋巴瘤診斷治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：645.

［6］石遠(yuǎn)凱.中國(guó)惡性淋巴瘤診療規(guī)范（2015年版）［J］.中華腫瘤雜志，2015，37（2）：148-158.

［7］張欣，王潔，艾麗梅.783例淋巴瘤患者流行病學(xué)分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（20）：3908-3912.

［8］Chavdarova LI，Tzonevska AD，Piperkova EN.Discrepancies and priorities in staging and restaging malignant lymphoma by SPET，SPET/CT，PET/ CT and PET/MRI［J］.Hell J Nucl Med，2013，16（3）：223-229.

［9］徐利明，李承軍.PET/CT在腫瘤放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.腫瘤防治研究，2013，5（5）：505-508.

［10］薩日.（18）F-FDG PET-CT在淋巴瘤療效評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值［D］.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2012.

［11］SureshbabuW，MawlawiO.PET/CTimaging artifacts［J］.J NuclMedTechnol，2005，33（3）：156-161.

［12］Kamel AI，Ali TF，Tawab MA.Potential impact of PET/CT on the initial staging of lymphoma［J］.Egyptian J Rad Nuclear Medicine，2013，44（2）：331-338.

［13］la Fougere C，Hundt W，Br?ckel N，et al.Value of PET/CT versus PET and CT performed as separate investigations in patients with Hodgkin′s disease and non-Hodgkin′s lymphoma［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2006，33（12）：1417-1425.

［14］Hutchings M，Barrington SF.PET/CT for therapy response assessment in lymphoma［J］.J Nucl Med，2009，50（Suppl 1）：21-30.

［15］趙燕偉.18F-FDG PET/CT在惡性淋巴瘤診斷與治療中的初步臨床研究［D］.青島：青島大學(xué)，2013.

［16］黨娜，徐文貴，宋秀宇，等.18F-FDG PET-CT顯像在原發(fā)結(jié)外淋巴瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華血液學(xué)雜志，2014，35（1）：35-39.

［17］陳光祥，蔡亮，張偉，等.18F-FDG PET/CT在淋巴瘤結(jié)外侵犯中的診斷價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（1）：95-98.

［18］趙燕偉.18F-FDG PET/CT顯像在胃原發(fā)淋巴瘤中的應(yīng)用價(jià)值［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

［19］陳淮，曾慶思，伍筱梅，等.肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的CT及PETCT表現(xiàn)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2015，34（4）：548-551.

［20］楊佩瑜，盧斌貴，付東海.腹部惡性淋巴瘤的螺旋CT臨床特征分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（6）：182-183.

［21］Beyer T，Townsend DW，Brun T，et al.A combined PET/CT scanner for clinical oncology［J］.J Nucl Med，2000，41（8）：1369-1379.

［22］Pelosi E，Pregno P，Penna D，et al.Role of whole-body［18F］fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography（FDG-PET/ CT）and conventional techniques in the staging of patients with Hodgkin and aggressive non Hodgkin lymphoma［J］.Radiol Med，2008，113（4）：578-590.

［23］Hernandez-Maraver D，Hernandez-Navarro F，Gomez-Leon N，et al.Positron emissiontomography/computedtomography：diagnosticaccuracyin lymphoma［J］.Br J Haematol，2006，135（3）：293-302.

［24］Raanani P，Shasha Y，Perry C，et al.Is CT scan still necessary for staging in Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma patients in the PET/CT？［J］.Ann Oncol，2006，17（1）：117-122.

［25］Freudenberg LS，Antoch G，Schütt P，et al.FDG-PET/CT in re-staging of patients with lymphoma［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2004，31（3）：325-329.

［26］林樂(lè)軍，李善春，徐志英，等.18F-FDG PET/CT顯像在淋巴瘤診斷、分期和療效判斷中的價(jià)值［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（2）：118-120.

［27］Perry C，Herishanu Y，Metzer U，et al.Diagnostic accuracy of PET/CT in patients with extranodal marginal zone MALT lymphoma［J］.Eur JHaematol，2007，79（3）：205-209.

［28］Noha Behairy LD，Rafaat TA，El Nayal ASELD，et al.PET/CT in initial stagingandtherapyresponseassessment of early mediastinal lymphoma［J］. Egyptian J Rad Nuc Med，2014，45（1）：61-67.

［29］何延輝，徐慧琴，汪會(huì)，等.18F-FDG PET/CT顯像在評(píng)價(jià)不同病理亞型淋巴瘤療效方面的價(jià)值［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，51（2）：194-197.

［30］廖鳳翔，陳小華，朱忠福，等.18F-FDG PET/CT對(duì)淋巴瘤療效評(píng)估的價(jià)值分析［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53（8）：16-18.

［31］伍日照，黃斌豪，甄作武，等.18F-FDG雙探頭符合探測(cè)正電子顯像在惡性淋巴瘤診治中的價(jià)值［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（6）：461-463.

［32］丁重陽(yáng)，吳宇霖，楊文平，等.治療前18F-FDG PET-CT最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值在結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤中的預(yù)后意義［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2015，24（3）：242-246.

［33］Araf S，Montoto S.The use of interim18F-fluorodeoxyglucose PET to guide therapy in lymphoma［J］.Future Oncology，2013，9（6）：807-815.

［34］Ceshvdarova Ll，Tzonevska AD，Piperkova EN.Discrepancies priorities in staging and restaging malignant lymphoma by SPET，SPET，PET/CT and PET/MRI［J］.Hell J Nucl Med，2013，16（3）：223-229.

［35］韓青林.增強(qiáng)型近紅外介孔硅納米熒光探針在淋巴瘤成像中的應(yīng)用［D］.西安：西安電子科技大學(xué)，2014.

Clinical value of PET/CT applied in diagnosis and treatment of malignant lymphoma

Liu Yan1，2，Shen Lida2△，Yang Xiaoyun3，Li Rong2，Zhang Xiaoyun1
（1.Qujing Municipal Second People′s Hospital，Qujing，Yunnan 655000，China；2.The Tumor Hospital of Yunnan Province，Kunming 650000，China；3.Affiliated Hospital，Panzhihua College，Panzhihua，Sichuan 617000，China）

ObjectiveTo investigate the clinical value of PET/CT in the diagnosis，clinical value，curative effect evaluation and residual lesion diagnosis of malignant lymphoma（ML）.MethodsOno hundred and fifty-three cases of ML considered by PET/CT examination in the Yunnan Provincial Tumor Hospital from January 2008 to December 2013 were collected，screened according to different research purposes，grouped and statistically analyzed.ResultsThe diagnosis positive rate of PET/CT was 96.08%（147/153）.The maximal PET/CT standard uptake value（SUVmax）for diagnosing ML was 9.26-10.94，the mean SUV（ΔSUV）was 7.54-8.95.ΔSUV in the non-Hopdgkin lympghoma（NHL）group was higher than that in the Hodgkin lymphoma（HL）group，but the difference was not statistically significant（P＜0.05）；in 52 cases of preoperative PET/CT and CT combined with ultrasound examination，the clinical stage by CT combined with ultrasound examination in 16 cases were adjusted after PET/ CT examination；ΔSUV had statistical difference between before and after treatment（P＜0.05）；in 34 cases of preoperative and postoperative PET/CT examination for evaluating the curative effects，their curative effect judgments were consistent in 21 cases and inconsistent in 13 cases.ConclusionThe PET/CT examination has high positive rate for diagnosing ML and may serve as a reliable imagiological basis for clinically diagnosing lymphoma；the SUV value is an important indicator in the PET/CT examination；the PET/CT examination is an important means of the clinical staging and curative effect evaluation of ML，which is not only used to judge the curative effect by the lesion size，but also to assess the metabolic condition of residual lesion by the SUV value for guiding clinic to formulate the rational treatment scheme.

Lymphoma，malignant；PET/CT；SUV；Diagnosis；Hodgkin disease

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.016

A

1009-5519（2016）19-2982-05

劉艷（1984-），主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事腫瘤內(nèi)科工作?！?/p>

，E-mail：342786977@qq.com。

（2016-05-15）