品管圈活動(dòng)在高職護(hù)生技能學(xué)習(xí)中的應(yīng)用*

趙貞貞，王麗君，趙萍，周麗榮

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

品管圈活動(dòng)在高職護(hù)生技能學(xué)習(xí)中的應(yīng)用*

趙貞貞，王麗君，趙萍，周麗榮

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

目的探討應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高高職護(hù)生技能練習(xí)時(shí)間利用率的效果。方法選取該院參加基礎(chǔ)技能課學(xué)習(xí)的2011級(jí)2個(gè)班級(jí)87名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（45名）和對(duì)照組（42名）。試驗(yàn)組開展品管圈活動(dòng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，課程結(jié)束后比較兩組課后練習(xí)時(shí)間利用率及技能考核成績(jī)。結(jié)果課程開始前，兩組護(hù)生各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；課程結(jié)束后，兩組護(hù)生課后練習(xí)的時(shí)間利用率均有提高，但試驗(yàn)組較對(duì)照組提高更顯著，且技能考核成績(jī)也優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)可有效提高高職護(hù)生技能練習(xí)的時(shí)間利用率和技能考核成績(jī)，從而進(jìn)一步提高技能水平。

護(hù)理工作/組織和管理；教育，護(hù)理；學(xué)生，護(hù)理；職業(yè)教育；品管圈

品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［1］，目前臨床應(yīng)用較廣泛［2-3］?；A(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須掌握的一門專業(yè)核心課程，其內(nèi)容涵蓋臨床護(hù)理工作中常用的50余項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和護(hù)士必備的基本知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理技能課是高職護(hù)生在三年級(jí)下半學(xué)期或四年級(jí)第一學(xué)期開設(shè)的一門技能課，約16個(gè)學(xué)時(shí)，其內(nèi)容涵蓋臨床護(hù)理工作中常用的10余項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，主要靠課堂學(xué)習(xí)及課后練習(xí)。這些技術(shù)是進(jìn)入臨床前必須熟練掌握的，學(xué)生需通過學(xué)校的考核才可以進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。然而存在的問題是，五年一貫制高等職業(yè)教育的對(duì)象是以初中畢業(yè)為起點(diǎn)的學(xué)生，年齡層次較低，其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)［4］，而本校高職護(hù)理專業(yè)班級(jí)較多，任課教師較少，學(xué)生操作中缺少監(jiān)督和指導(dǎo)，效率較低。為了提高練習(xí)時(shí)間的利用率進(jìn)而提高技能考核優(yōu)秀率和及格率，本院于2013年12月至2014年6月在教學(xué)中開展了QCC活動(dòng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2011級(jí)護(hù)生作為研究對(duì)象，11個(gè)班級(jí)有6個(gè)班級(jí)在三年級(jí)下學(xué)期第一批開展基礎(chǔ)護(hù)理技能課，另外5個(gè)班級(jí)在四年級(jí)上學(xué)期第二批開展基礎(chǔ)護(hù)理技能課。本研究從第一批班級(jí)中隨機(jī)選擇一個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組（42名），第二批班級(jí)中隨機(jī)選擇一個(gè)班級(jí)作為試驗(yàn)組（45名）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師課堂示教，學(xué)生模仿，課后練習(xí)，課堂反饋。

1.2.2試驗(yàn)組在技能學(xué)習(xí)中開展QCC活動(dòng)，具體方法如下。

1.2.2.1成立QCC小組小組成員共9名，由1名基礎(chǔ)護(hù)理專職教師及8名學(xué)生組成，推選組長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名（由專職教師擔(dān)任）。由教師培訓(xùn)組員學(xué)習(xí)QCC相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2.2選定主題結(jié)合本校往屆學(xué)生技能課練習(xí)過程中存在的問題，經(jīng)教研組共同討論決定本次活動(dòng)的主題為“提高高職護(hù)生技能練習(xí)的時(shí)間利用率”。

1.2.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃書確定QCC活動(dòng)的開始日期，圈員工作細(xì)則的分配，制訂活動(dòng)計(jì)劃，繪制甘特表。

1.2.2.4現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo)為深入了解高職護(hù)生在技能練習(xí)中存在的問題，自行設(shè)計(jì)問卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：班級(jí)、學(xué)號(hào)、技能操作時(shí)間、未操作時(shí)間從事何種活動(dòng)、分別占用多少時(shí)間。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，一節(jié)課真正用來操作的時(shí)間平均占56%。存在的主要問題為操作時(shí)聊天、只看別人操作、操作時(shí)玩手機(jī)、借故上廁所而不練習(xí)。柏拉圖分布結(jié)果顯示，只看別人操作、操作時(shí)聊天的累計(jì)百分比為80%，見圖1。依據(jù)柏拉圖“二八定律”，將上述2種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=56%+（1-56%）×80%×75%≈82.4%。圈能力由圈員圍繞三方面自行賦分評(píng)估：能自行解決（0.76～1.00分）、需1個(gè)單位配合（0.51～0.75分）、需多個(gè)單位配合（0.00～0.50分），平均分即為圈能力。

圖1　高職護(hù)生技能練習(xí)時(shí)間利用率低現(xiàn)況圖

1.2.2.5原因分析運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)技能練習(xí)存在的問題進(jìn)行分析與討論，并以魚骨圖分析法、評(píng)價(jià)法找出主要原因（圖2）為：（1）操作流程不熟，教師示教后學(xué)生自己練習(xí)時(shí)往往忘記了流程，干脆不練習(xí)操作；（2）練習(xí)形式太單調(diào)、機(jī)械，不感興趣，每次技能課上及課后經(jīng)常重復(fù)一個(gè)操作，學(xué)生覺得枯燥、單調(diào)，不愿練習(xí)；（3）沒有壓力、自覺性不夠，缺少監(jiān)督，學(xué)生會(huì)自我放松。

1.2.2.6對(duì)策試驗(yàn)組全體成員針對(duì)上述要因，根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法5W1H原則，即誰來做（WHO）、做什么（WHAT）、何時(shí)做（WHEN）、在何處做（WHERE）、為什么要做（WHY）、怎么做（HOW），詳細(xì)擬定對(duì)策，經(jīng)過腦力激蕩，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定對(duì)策。（1）制定流程圖：小組合作，教師上完課后學(xué)生立即集思廣益，先制定操作流程圖，有疑問處請(qǐng)教教師。從基礎(chǔ)護(hù)理技能課開課時(shí)開始實(shí)施，試驗(yàn)組分成4個(gè)小組，每組負(fù)責(zé)2～3個(gè)操作，提前繪制流程圖并輔以圖片，另設(shè)選修課輔導(dǎo)、修正。項(xiàng)目確定后各小組實(shí)施，負(fù)責(zé)人為各組組長(zhǎng)，實(shí)施地點(diǎn)為示教室或?qū)嵱?xùn)室；制定的流程輔以重難點(diǎn)圖片，繪制成圖冊(cè)，供操作過程中有疑問時(shí)翻看；各小組自行安排拍攝操作視頻。開設(shè)選修課，課堂反饋學(xué)生準(zhǔn)備情況并給予指導(dǎo)。（2）改變練習(xí)方式，開展組內(nèi)競(jìng)賽：小組內(nèi)進(jìn)行模擬抽考，提前進(jìn)入考試狀態(tài)，被抽到的學(xué)生成績(jī)?cè)?0分以上將有獎(jiǎng)品，其余學(xué)生均當(dāng)評(píng)委打分，每個(gè)操作安排練習(xí)2次以上時(shí)各小組即開始抽簽?zāi)M技能考核，成績(jī)匯總后報(bào)告教師，給予獎(jiǎng)勵(lì)；各小組之間進(jìn)行技能比拼，評(píng)出技能能手，頒發(fā)獎(jiǎng)狀和獎(jiǎng)品，并增加綜合素質(zhì)評(píng)分。（3）施加壓力：教師布置小組任務(wù)，上交活動(dòng)視頻，不定期調(diào)出監(jiān)控錄像，練習(xí)的表現(xiàn)算作平時(shí)成績(jī)，表現(xiàn)不好者給予扣除平時(shí)分，抽簽進(jìn)行小組競(jìng)賽的個(gè)人成績(jī)將代表全組成績(jī)。

圖2　高職護(hù)生技能練習(xí)時(shí)間利用率低要因魚骨圖

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1有形成果形成技能考核操作項(xiàng)目流程圖及操作視頻；QCC活動(dòng)前，兩組護(hù)生課后練習(xí)時(shí)間的利用率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；開展QCC活動(dòng)后，兩組護(hù)生課后練習(xí)時(shí)間的利用率均優(yōu)于活動(dòng)前（P＜0.05），且試驗(yàn)組護(hù)生課后練習(xí)時(shí)間利用率和技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護(hù)生QCC活動(dòng)效果比較（±s）

表1　兩組護(hù)生QCC活動(dòng)效果比較（±s）

注：與同組活動(dòng)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組活動(dòng)后比較，bP＜0.05。-表示無此項(xiàng)。

技能考核成績(jī)（分）活動(dòng)前活動(dòng)后9 0 . 4 ±4 . 9b8 5 . 7 ±1 2 . 8組別n試驗(yàn)組對(duì)照組4 5 4 2 5 5 . 3 ±1 0 . 8 5 3 . 1 ±1 1 . 9練習(xí)時(shí)間利用率（%）活動(dòng)前活動(dòng)后8 2 . 3 ±8 . 8ab6 3 . 0 ±1 8 . 0a--

2.2無形成果通過本次活動(dòng)，參與人員綜合素質(zhì)普遍提高，見圖3。

圖3　QCC活動(dòng)前后圈員能力自我評(píng)價(jià)雷達(dá)圖

3　討論

3.1QCC活動(dòng)可有效提高護(hù)生技能考核成績(jī)有研究提出，以教師為主導(dǎo)的操作技能的學(xué)習(xí)，很少培養(yǎng)學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的態(tài)度，同時(shí)反復(fù)地重復(fù)操作訓(xùn)練也不見得能提高多少臨床技能［5］。同時(shí)，在班級(jí)人數(shù)較多、教師不足的情況下，這種訓(xùn)練課中依靠教師觀察學(xué)生對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)的方式，往往不能照顧到全體學(xué)生，也無法提供正確和適時(shí)的反饋保證教學(xué)效果［6］。學(xué)生被迫地進(jìn)行大量的課后練習(xí)，甚至利用中午、晚自習(xí)的時(shí)間，使學(xué)生產(chǎn)生一種枯燥感和排斥感，雖然處在實(shí)訓(xùn)室中但已很難有較高的效率。本研究試驗(yàn)組和對(duì)照組在技能課實(shí)施后技能練習(xí)時(shí)間利用率均有所提高，但試驗(yàn)組改善更顯著，說明通過QCC活動(dòng)列出魚骨圖找出學(xué)生練習(xí)操作時(shí)間利用率低的主要原因，并采取針對(duì)性的措施，可有效提高學(xué)生課后練習(xí)時(shí)間利用率。學(xué)生帶著任務(wù)練習(xí)操作可適當(dāng)提高學(xué)生緊迫感，同時(shí)各組制定的操作流程圖及拍攝的操作視頻也給學(xué)生練習(xí)時(shí)提供了參考而不至于忘記流程干脆不練習(xí)，練習(xí)操作的形式多樣化，例如小組競(jìng)賽、組內(nèi)競(jìng)賽也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而更有效地利用時(shí)間，進(jìn)而提高技能水平，試驗(yàn)組技能考核成績(jī)高于對(duì)照組。與劉明秀等［7］研究結(jié)果一致。

學(xué)生在制定流程及拍攝視頻的過程中有效鍛煉了自我管理能力及溝通交流能力。為了制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的流程，各小組進(jìn)行了精心準(zhǔn)備，首先查閱相關(guān)資料，困惑之處請(qǐng)教教師、小組討論，最后自己編排的流程圖簡(jiǎn)潔、清楚，形成操作流程圖冊(cè)及操作光盤作為班級(jí)資料，讓每一位參與的學(xué)生增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心，在技能學(xué)習(xí)中有參與感、滿足感、成就感，對(duì)今后的實(shí)習(xí)及面試中的技能考試也是十分有利的。

3.2參與培養(yǎng)人員綜合素質(zhì)得到提高本研究表明，開展QCC活動(dòng)可提高參與人員的綜合素質(zhì)，這與汪四花等［8］的研究結(jié)論一致。QCC活動(dòng)使圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)，發(fā)揮管理潛能［9］。在小組會(huì)上，小組成員腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)。在對(duì)策實(shí)施過程中，小組成員在愉悅的工作環(huán)境下，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，大家分工合作，既是實(shí)施者，又是管理者，培養(yǎng)了在學(xué)習(xí)中運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問題、解決問題的能力。

本研究表明，基礎(chǔ)護(hù)理技能課中開展QCC活動(dòng)可有效提高學(xué)生技能練習(xí)的效率，進(jìn)而提高技能水平和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。QCC活動(dòng)在基礎(chǔ)護(hù)理技能課中的應(yīng)用有利于更新高職護(hù)理專業(yè)教師的教學(xué)觀念和教學(xué)方法，提高了教學(xué)質(zhì)量。然而，本研究也存在一些不足之處，因高職護(hù)生知識(shí)水平有限，后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)多由教師完成，還需對(duì)護(hù)生進(jìn)行進(jìn)一步培訓(xùn)才能更好地開展活動(dòng)。后期還需積極思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生在學(xué)習(xí)中的問題，多組織培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)交流討論，有效推廣QCC活動(dòng)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.056

C

1009-5519（2016）20-3234-03

江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院校級(jí)課題（Njwx201303）。

（2016-07-06）