龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療頸源性枕大神經痛臨床研究

林星鎮(zhèn)，黃 鋁，李 菲（江西省南昌市洪都中醫(yī)院推拿科，江西 南昌 330008）

非藥物療法

龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療頸源性枕大神經痛臨床研究

林星鎮(zhèn)，黃 鋁，李 菲
（江西省南昌市洪都中醫(yī)院推拿科，江西 南昌 330008）

目的 ：觀察龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療頸源性枕大神經痛的臨床效果。方法 ： 120例分為3組，龍氏正骨手法組40例給予龍氏正骨手法治療，小針刀組40例給予小針刀治療，龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組40例給予龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療。結果 ：總有效率龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組95.00%，龍氏正骨手法組82.50%、小針刀組80.00%，龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組與其它兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療頸源性枕大神經痛的臨床療效顯著。

頸源性枕大神經痛；龍氏正骨手法；小針刀

我們用龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療頸源性枕大神經痛的臨床效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共120例，均為我院2012年至2015年收治患者，分為龍氏正骨手法組40例、小針刀組40例、龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組40例。龍氏正骨手法組男18例，女22例；年齡20～45歲，平均（30.25±5.12）歲；病程4個月～1年，平均6個月；左側痛10例，右側痛12例，雙側痛18例；輕度疼痛7例，中度疼痛29例，重度疼痛4例。小針刀組男23例，女17例；年齡22～51歲，平均（32.58±5.58）歲；病程3.8個月～1.2年，平均6.2個月；左側痛12例，右側痛10例，雙側痛18例；輕度疼痛10例，中度疼痛25例，重度疼痛5例。龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組男25例，女15例，年齡43～71歲，平均（56.12±4.28）歲；病程4個月～1.3年，平均7個月；左側痛13例，右側痛8例，雙側痛19例；輕度疼痛6例，中度疼痛27例，重度疼痛7例。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

頸源性枕大神經痛病程大于等于3個月，治療前未使用任何藥物治療，排除心腦血管疾病、精神疾病、先天性神經系統(tǒng)疾病者。

診斷標準［1］主要以枕大神經痛為突出臨床癥狀，多呈現(xiàn)自發(fā)性疼痛，常由于頭部運動而誘發(fā)疾病，伴隨針刺樣或刀割樣疼痛，且用力咳嗽或頭部疼痛均可誘發(fā)。疼痛發(fā)作時常伴隨局部的肌肉痙攣，偶爾會發(fā)生枕大神經支配區(qū)感覺障礙。病變部位在枕骨粗隆與乳突連線內側的1/3處，且伴隨壓痛，項上線處也常伴壓痛。

2　治療方法

龍氏正骨手法組 取仰臥低枕位，第1步為放松手法，先用揉法、拿法、按法、滾法等手法使頸部肌肉放松，力量逐漸由輕到重，然后再點揉風池、完骨、天柱、率谷以及阿是穴，每穴1min左右，力量以患者能耐受為度。第2步為正骨手法，采用仰頭搖正法糾正寰枕關節(jié)、寰樞關節(jié)的旋轉式錯位，術者一手托其枕部，一手托其下頜，使患者頭部上仰，側轉，緩慢轉動2～3下，待頭轉到最大角度時，稍加有限度的“閃動力”，這時大多數(shù)患者會出現(xiàn)明顯的“咔噠”聲響，如無聲響，亦不必強求。第3步調理整體經絡、氣血的手法，包括彈撥、拿捏、拍打和點穴法，根據(jù)病情選用。第4步為結束手法，可根據(jù)不同癥狀，用興奮或鎮(zhèn)靜手法。1日1次，每次15～20min，1個月為一療程，治療2個療程。

小針刀組 取坐位，面向椅背騎坐，頭前屈，暴露風池穴，選好壓痛點。局部皮膚常規(guī)消毒，用針刀刺入風池穴壓痛點，針刀略向上直達骨膜，作縱行切割，橫向剝離。出針刀后壓迫針孔止血，在出針處拔罐5min后，在針孔處貼創(chuàng)可貼。如1次不愈，1周后再治療1次，不超過3次，1個月為一療程，治療2個療程。

龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組 首先行小針刀，然后進行龍氏正骨手法，1個月為一療程，治療2個療程。

3　療效標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》。治愈癥狀消失，可以從事正常生活和工作。顯效 癥狀基本消失，偶有輕微頭痛，但時間短、程度輕。好轉 頭痛的程度、范圍、次數(shù)及時間均有減輕，但仍有反復發(fā)作。無效 癥狀無明顯變化。

4　治療結果

3組療效見表1。

表1　3組療效比較 例（%）

隨訪6個月，龍氏正骨手法組有11例復發(fā)，小針刀組有9例復發(fā)，龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀組有1例復發(fā)。

5　討 論

頸源性枕大神經痛最為突出的臨床表現(xiàn)為雙側或一側后枕部疼痛，并且呈現(xiàn)偶向頭頂部放射，多以陣發(fā)性加劇的針刺樣疼痛為主，而且神經出口處多有壓痛［2］。小針刀治療頸源性枕大神經主要是通過切割松解作用、松解減壓作用，對頸椎局部軟組織產生的粘連、增生的筋膜進行切割松解，改善頸椎局部血供及血液循環(huán)，減少局部酸性代謝產物及其他化學致痛性物質進入血液循環(huán)，從而緩解枕大神經痛。同時可使頸椎局部壓力減輕，減少對枕大神經的卡壓與刺激，恢復正常的解剖生理狀態(tài)，消除病理應力狀態(tài)，從而緩解枕大神經痛的癥狀。龍氏正骨手法主要采用寰樞關節(jié)的旋轉式錯位，仰頭搖正法糾正寰枕關節(jié)、以調節(jié)椎體周圍軟組織的緊張度，從而解除神經壓迫［3］。龍氏正骨手法聯(lián)合小針刀治療頸源性枕大神經痛可取得滿意療效。

［1］ 董慧福.皮神經卡壓綜合征［M］.北京 科學技術出版社，2002： 102.

［2］ 宋成憲，李舜，王潤妹，等.龍氏正骨手法聯(lián)合針刺治療頸源性枕大神經痛的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（4）： 355-357.

［3］ 馬明祥，羅夢輝，呂俊勇，等.龍氏正骨手法為主治療頸源性枕大神經痛39例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（7）： 1038-1039.

R244.1

B

1004-2814（2016）01-0060-02

2015-08-31

江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研課題（2014A131）

李 菲