莫沙必利聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃食管反流病臨床研究

曹 淵（河南省上蔡縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 上蔡 463800）

莫沙必利聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃食管反流病臨床研究

曹 淵
（河南省上蔡縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 上蔡 463800）

目的： 觀察莫沙必利聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃食管反流病的臨床效果。方法： 86例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各43例，兩組均用莫沙必利，研究組加用半夏瀉心湯治療，治療1個(gè)月為一療程， 3個(gè)療程后比較兩組臨床療效、各癥狀與體征消失時(shí)間及胃鏡療效。結(jié)果 ：臨床總有效率與胃鏡總有效率研究組分別為90.7%、86.0%，對(duì)照組分別為67.4%、65.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組燒灼感、反酸、反食及胸骨后疼痛等癥狀體征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃食管反流病療效確切，有助于迅速改善臨床癥狀，促進(jìn)病變的食道黏膜恢復(fù)。

胃食管反流??；半夏瀉心湯；莫沙必利

胃食管反流病較為常見，系胃、十二指腸內(nèi)容物及膽汁等反流至食管所引發(fā)的食管下段黏膜病變［1］。此病臨床表現(xiàn)多樣，主要以燒心、反酸、胸骨后疼痛為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，此病的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，如下食管括約肌壓力降低或松弛、食管黏膜防御能力降低、胃排空延遲等［2］。我們采用莫沙必利聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃食管反流病效果顯著，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共86例，均為2010年11月至2012年12月我院收治的胃食管反流病患者。男44例，女42例；年齡22～63歲，平均（49.5±12.6）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.3±0.7）年。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各43例，兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷分別參照《胃食管反流病共識(shí)意見》［3］與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的反流性食管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)辨證分型為胃虛寒、胃燥熱；②內(nèi)鏡檢查可見食管黏膜發(fā)生炎癥、糜爛或潰瘍等改變；③治療前1個(gè)月未服用抑酸或改善胃腸動(dòng)力藥物；④患者均知曉研究目的，且將研究申報(bào)醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn) 排除惡性病變，近期有上消化道手術(shù)史，嚴(yán)重肝腎功能障礙，以及合并認(rèn)知功能障礙或精神性疾病無法配合調(diào)查。

2　治療方法

兩組均用莫沙必利5mg，每日3次，餐前30min服用。

研究組加用半夏瀉心湯加減治療，藥用烏賊骨15g，黃芩10g，黃連10g，半夏9g，香附9g，人參9g，柴胡6g，干姜6g，延胡索6g，甘草6g，大棗3枚。并隨證加減，每日1劑，清水煎取湯汁400mL，分早晚各1次溫服。

兩組均1個(gè)月為一療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程后比較臨床療效、癥狀與體征消失時(shí)間及胃鏡療效。用藥期間兩組均戒煙酒，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床療效評(píng)估參照RDQ評(píng)分，療效指數(shù)=（治療前RDQ評(píng)分-治療后RDQ評(píng)分）/治療前RDQ評(píng)分。治愈療效指數(shù)大于90%。顯效 療效指數(shù)67%～90%。有效 療效指數(shù)33%～67%。無效 療效指數(shù)小于33%。

胃鏡療效評(píng)估。治愈 食管黏膜病灶消失，無炎癥表現(xiàn)。好轉(zhuǎn) 食管黏膜病灶部分消失。無效 食管黏膜病灶無明顯變化。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比較見表2。

表2　兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組癥狀與體征消失時(shí)間比較見表3。

表3　兩組癥狀與體征消失時(shí)間比較 （d，）

表3　兩組癥狀與體征消失時(shí)間比較 （d，）

注 與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

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5　討 論

胃食管反流病是臨床常見與多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，其病理機(jī)制主要為消化系統(tǒng)的抗反流防御機(jī)制功能降低，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)引起食管黏膜損傷，內(nèi)鏡下可見黏膜炎癥、糜爛甚至潰瘍。初期臨床表現(xiàn)以燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等為主，隨著病情的進(jìn)展還可能出現(xiàn)食管管腔狹窄，甚至誘發(fā)癌變。目前治療以抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃排空及改變飲食習(xí)慣等為主。莫沙必利是一種高選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，屬于新型胃腸動(dòng)力促進(jìn)藥物，其通過增強(qiáng)下食道括約肌張力與食道蠕動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)胃排空的功效，進(jìn)而防止胃內(nèi)容物反流［5］。

胃食管反流病屬中醫(yī)“嘈雜”、“反胃”、“胸痛”等范疇，為肝失疏泄、膽火犯胃、胃失和降而引起的寒熱錯(cuò)雜證［3］。半夏瀉心湯用于治療胃食管反流病具明顯調(diào)中和胃與辛開苦降的特征。方中半夏和胃止嘔、消痞散結(jié)，黃連、黃芩清熱燥濕，柴胡、香附有疏肝理氣，人參、甘草、大棗補(bǔ)益中焦之氣，烏賊骨斂瘡抑酸，干姜辛溫除寒。諸藥合用，針對(duì)胃食管反流病的病理機(jī)制進(jìn)行治療，具較好的療效。

莫沙必利聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃食管反流病療效確切，可使臨床癥狀迅速改善，促進(jìn)病變的食道黏膜恢復(fù)。

［1］ 劉勝賢.半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病49例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（12）： 2411-2412.

［2］ 何海明.半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療胃食管反流病隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（1）： 142-145.

［3］ 滕景俠.奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利、鋁碳酸鎂治療胃食管反流病的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（15）： 50-51.

［4］ 劉瑞軍.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病124例臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（20） 432-433.

［5］ 潘霜，藍(lán)青強(qiáng).半夏瀉心湯聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，28（3）：479-480.

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1004-2814（2016）01-0054-02

2015-09-08