關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

臧 杰，范衛(wèi)星，陳 亮（浙江省湖州市長(zhǎng)興縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 長(zhǎng)興 313100）

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

臧 杰，范衛(wèi)星，陳 亮
（浙江省湖州市長(zhǎng)興縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 長(zhǎng)興 313100）

目的： 觀察關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：98例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，兩組均采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，觀察組加用中藥熏洗療法治療。結(jié)果： 總有效率觀察組98.0%、對(duì)照組77.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.496，P＜0.01）。兩組治療后關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分均有顯著改善（P＜0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效好，可以有效改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；中藥熏洗

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重的慢性、進(jìn)展性、退行性膝關(guān)節(jié)疾病，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)部位疼痛、運(yùn)動(dòng)功能受限，常發(fā)于中老年。我們用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共98例，均為2013年1月至2015年1月長(zhǎng)興縣中醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組男27例，女22例；年齡41～68歲，平均（56.7±3.6）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（5.7±2.3）年。對(duì)照組男26例，女23例；年齡41～69歲，平均（56.8±3.7）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（5.6±2.7）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組均給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)?；颊呷⊙雠P位，采用硬膜外麻醉。常規(guī)膝前內(nèi)、前外入路，清除關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)的不正常組織，清除膝關(guān)節(jié)增生肥厚滑膜，磨削有阻擋的骨贅，修整磨損不穩(wěn)定的半月板、軟化軟骨，取出游離體。用5000mL生理鹽水徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合后患膝用棉墊加壓包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，部分膝關(guān)節(jié)腫脹明顯者應(yīng)穿刺抽液。

觀察組加用中藥熏洗方治療。藥用制川烏15g，制草烏15g，乳香15g，沒(méi)藥10g，花椒15g，當(dāng)歸尾15g，川牛膝20g，川芎15g，紅花15g，赤芍20g，威靈仙20g，伸筋草20g，透骨草20g，海桐皮10g，生山楂10g。將中藥置入中藥熏洗機(jī)中，加入水2000mL，待蒸汽產(chǎn)生后作用于患處。每日1劑，每日2次，每次0.5h。

兩組均以10天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3　觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效 膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效 膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。無(wú)效 膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善，運(yùn)動(dòng)功能仍然受限。疼痛程度運(yùn)用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，關(guān)節(jié)功能評(píng)估運(yùn)用Lysholm評(píng)分。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

觀察組顯效23例（47.0%），有效25例（51.0%），無(wú)效1例（2.0%），總有效率98.0%。對(duì)照組顯效18例（36.8%），有效20例（40.8%），無(wú)效11例（22.4%），總有效率77.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.496，P＜0.01）。

兩組治療前后關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分比較（分，）

表1　兩組治療前后Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分比較（分，）

注 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　Lysholm評(píng)分　VAS評(píng)分治療前　治療后　治療前　治療后觀察組 49　57.6±8.2　81.3±5.4*△　7.2±0.3　2.1±0.2*△對(duì)照組 49　57.5±7.9　78.8±5.8*　7.1±0.4　4.7±0.3*

5　討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。因肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)又受到風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血受阻，膝部疼痛。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)適用于經(jīng)保守治療無(wú)效的患者和骨贅增生不適宜人工關(guān)節(jié)置換者，手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)人體損害小，并且具有術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)［3］。中藥熏洗療法通過(guò)熱力與藥力雙重作用于病變部位，藥物的“滲透”作用大大加強(qiáng)，蒸汽從皮膚滲入，經(jīng)毛細(xì)血管直接作用于病變部位，能有效發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的作用。研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，證明中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以提高臨床療效，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛感。

［1］ Eckstein F，Kwoh CK，Link TM，et al.Imaging research results from the Osteoarthritis Initiative （OAI）a review and lessons learned 10 years after start of enrolment［J］.Ann Rheum Dis， 2014，73（7）：1289-1300.

［2］ 梁美君，何幫劍.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察與護(hù)理［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（3）：157-158.

［3］ 陸小龍，肖清明，王勇，等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）： 155-156.

R244.984.3

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1004-2814（2016）01-0049-01

2015-06-16