辨證治療慢性萎縮性胃炎56例

徐明芬（貴州省銅仁市石阡縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，貴州 石阡 555100）

辨證治療慢性萎縮性胃炎56例

徐明芬
（貴州省銅仁市石阡縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，貴州 石阡 555100）

目的 ：觀察辨證治療慢性萎縮性胃炎的效果。方法： 56例辨證分為肝胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱證型，給予相應(yīng)的中藥治療。結(jié)果： 治療后癥狀及胃黏膜組織均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 辨證治療慢性萎縮性胃炎可有效改善癥狀體征及胃黏膜組織病變。

慢性萎縮性胃炎；辨證治療；對照治療觀察

慢性萎縮性胃炎屬于消化內(nèi)科常見疾病，胃黏膜薄且萎縮，臨床表現(xiàn)多為惡心、噯氣及食欲減退等。近幾年來，眾多學(xué)者紛紛采用中醫(yī)辨證治療取得顯著效果［1］。筆者采用中醫(yī)辯證治療慢性萎縮性胃炎療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

56例，均為2014年1月至2015年3月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者。男32例，女24例；病程0.5～13年，平均6.1年。臨床表現(xiàn)為反酸、納差、上腹部疼痛及噯氣，胃鏡診斷黏膜顏色改變、血管透見，病理診斷固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚、固有膜炎癥，可伴有腸上皮化或假幽門腺化生、淋巴濾泡形成。

根據(jù)中醫(yī)癥候特征將其分為肝胃不和組（19例），證見胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息，心煩易怒，每因煩惱郁怒而作，苔多薄白或黃，脈弦或弦細(xì)。脾胃虛弱組（19例），證見胃脘隱隱作痛，病勢遷延不愈，食欲不振，納少腹脹，噯氣，倦怠乏力，或見面色不華或萎黃，手足欠溫，大便溏薄，時(shí)泛清水，舌淡苔白，脈細(xì)弱或濡弱。脾胃濕熱組（18例），證見胃脘滿悶不適，疼痛不已，口臭納呆，便溏不爽，舌紅苔膩，脈滑等。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見中慢性萎縮性胃炎病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。前1個(gè)月內(nèi)檢查證實(shí)診斷，年齡大于等于18歲，知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)窺鏡證實(shí)合并有消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或者病理診斷懷疑惡變，其他臟器確診有癌變組織存在，合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病，妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，不愿意接受本研究制定的干預(yù)措施及不簽署知情同意書。

2　治療方法

肝胃不和組給予麥冬20g，當(dāng)歸20g，生地黃20g，黨參20g，枸杞子20g，陳皮20g，山楂15g，天花粉15g，佛手15g，半夏15g，沙參15g，玉竹5g，山藥5g，烏梅5g，香附5g，麥芽5g。

脾胃虛弱組給予甘草20g，桂枝20g，白術(shù)20g，茯苓20g，半夏20g，生姜15g，枳殼15g，太子參15g，當(dāng)歸15g，砂仁15g，大棗15g，陳皮5g，延胡索5g，雞內(nèi)金5g，黃芪5g，黃連5g，高良姜5g。

脾胃濕熱組給予陳皮20g，蒼術(shù)20g，半夏20g，白術(shù)20g，砂仁20g，梔子20g，蒲公英15g，紫蘇梗15g，藿香15g，厚樸15g，枳殼15g，香附15g，丹參5g，黃芩5g，薏苡仁5g，麥芽5g。

將藥物放入500mL水中煎煮0.5h，取汁液300mL，分2次服用，每天1劑，連續(xù)治療1個(gè)月。

3　觀察指標(biāo)

觀察臨床癥狀包括噯氣、腹脹、腹痛、反酸、納差5項(xiàng)，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。0分 無癥狀；1分 偶有癥狀或癥狀較輕；2分 經(jīng)常發(fā)生，部分影響日常工作及生活，藥物可緩解；3分 癥狀嚴(yán)重，影響日常工作及生活，藥物難以緩解。

胃黏膜組織變化評(píng)定。對腸化生、異型增生、炎癥、活動(dòng)性等給予分級(jí)，分別為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床痊愈 癥狀及體征基本消失或消失，癥候積分減少大于95%，胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥消失或達(dá)到了輕度的水平。顯效 癥狀及體征都有明顯改善，癥候積分減少70%～95%，胃鏡復(fù)查胃黏膜的慢性炎癥有所好轉(zhuǎn)。有效 癥狀及體征都有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～70%，胃鏡復(fù)查胃黏膜改變范圍縮小1/2以上，炎癥減輕1個(gè)級(jí)別以上。無效 癥狀及體征無明顯的改善甚至加重，癥候積分減少小于30%，胃鏡檢查胃黏膜無好轉(zhuǎn)。

用SPSS16.0軟件處理分析，臨床癥狀、胃黏膜組織變化積分用（x±s ）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

臨床療效及胃鏡檢查結(jié)果。臨床痊愈20例，顯效17例，有效16例，無效3例，總有效率94.64%。治療后充血、水腫、糜爛、黏膜白相、顆粒增生、血管透見等胃鏡征象改善率分別為76.79%（43/56）、85.71%（48/56）、75.0%（42/56）、67.86%（38/56）、51.79%（29/56）、57.14%（32/56）。

治療前后臨床癥狀積分見表1。

表1　治療前后臨床癥狀積分比較 （分，）

表1　治療前后臨床癥狀積分比較 （分，）

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治療前后胃黏膜組織變化見表2。

表2　治療前后胃黏膜組織變化比較 （分，

表2　治療前后胃黏膜組織變化比較 （分，

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6　討 論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)多發(fā)病和常見病，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害，進(jìn)而導(dǎo)致固有腺體減少且伴有纖維替代、假幽門化生的慢性胃部疾?。?］。中醫(yī)認(rèn)為胃生理上表現(xiàn)為以降為順，病理上則因滯而病，如情志失調(diào)、飲食失節(jié)、體質(zhì)虛弱或是外感六淫等種種因素導(dǎo)致機(jī)體寒熱失調(diào)，氣血不和，積聚大量濕淤病理產(chǎn)物，從而使脾胃升降失和，氣機(jī)逆亂，引發(fā)胃痛胃脹等慢性萎縮性胃炎臨床癥狀［5］。該病為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，主要為胃陰虛和脾氣虛，而標(biāo)實(shí)則表現(xiàn)為瘀血、氣滯和濕熱，常見脾胃濕熱、脾胃虛弱、肝胃不和等證型［6］，各證型用藥特點(diǎn)也不盡相同，肝胃不和給予理氣健脾和胃的中藥；脾胃濕熱在香砂平胃散或二陳湯為基本方配合疏通肝氣、健脾的藥物；脾胃虛弱在黃芪建中湯的基礎(chǔ)上給予健脾中藥。經(jīng)中醫(yī)辨證治療后患者臨床癥狀和胃黏膜組織病變比較均有改善，表明治療有效。

［1］ 舒全政.中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）： 201-202.

［2］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.北京 人民衛(wèi)生出版社，2000 392-396.

［3］ 劉雪婷.化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎濁毒內(nèi)蘊(yùn)證的臨床研究［D］.石家莊 河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

［4］ 賈玉，曾斌芳.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證治療概況［J］.新疆中醫(yī)藥，2014，32（1）： 64-66.

［5］ 孫青，周曉虹.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型研究概況［J］.四川中醫(yī)，2014，33（3）：174-176.

［6］ 趙燁，麻秋雷，李平.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證論治研究近況［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，57（9）：37-40.

R256.337.332

B

1004-2814（2016）01-0029-02

2015-08-31