涼血清熱法治療尋常型銀屑病47例觀察

吳盤紅，周 冉，張步鑫，劉愛民

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

涼血清熱法治療尋常型銀屑病47例觀察

吳盤紅，周 冉，張步鑫，劉愛民

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的：觀察涼血清熱法治療血熱型銀屑病的臨床療效。方法 ：93例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組47例口服涼血清熱中藥，對(duì)照組46例口服阿維A，共治療2周。結(jié)果： 總有效率治療組93.61%，對(duì)照組80.43%，兩組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 涼血清熱法治療血熱型銀屑病安全有效。

尋常型銀屑??；涼血清熱法；對(duì)照治療觀察

1　臨床資料

共93例，均為2013年10月至2014年12月河南省中醫(yī)院皮膚科收治的尋常型銀屑病患者。男53例，女40例；年齡18～60歲，平均（36.7±9.8）歲；病程1周～10年，平均（5.1±1.1）年。隨機(jī)分為治療組47例和對(duì)照組46例。兩組性別、年齡、病程及皮損比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)臨床皮膚性病學(xué)尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。 中醫(yī)辨證分型參考《新編中醫(yī)皮膚病學(xué)》［2］中有關(guān)血熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)制訂。皮損紅，或大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃脈數(shù)或弦。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③能按要求完成研究方案并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦和哺乳期婦女；②2年內(nèi)有生育意愿的女性；③高血脂、糖尿病或肝功能異常；④膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型銀屑病、合并其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、自身免疫性疾病、慢性嚴(yán)重感染、吸毒、酗酒；⑤有惡性腫瘤或其他可能影響正確評(píng)估效果。

中止和退出標(biāo)準(zhǔn) ①治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件；②患者用藥過程中違背試驗(yàn)方案；③患者失訪或治療中途自行退出；④患者撤回知情同意書。

2　治療方法

對(duì)照組 給予阿維A膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）25～30mg/d，每日飯后頓服。

治療組 給予涼血清熱中藥。紫草15g，生地15g，赤芍15g，丹皮15g，白茅根20g，土茯苓20g，徐長(zhǎng)卿15g，石上柏15g，甘草10g。兼血瘀加紅花6g，桃仁10g，莪術(shù)15g，枳殼15g；兼血燥血虛加雞血藤15g，何首烏15g，麥冬15g，沙參15g，當(dāng)歸15g，白芍15g；兼濕熱加薏苡仁20g，黃柏15g，茵陳15g等；兼脾虛加茯苓15g，白術(shù)10g，陳皮10g等；兼風(fēng)邪加荊芥10g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g、烏梢蛇10g等。每日1劑，煎服2次。服藥2周。

治療組和對(duì)照組均外用卡泊三醇軟膏（香港澳美制藥廠）少量涂于患處皮膚，每日2次。

3　觀察指標(biāo)

PASI評(píng)分 參照銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度評(píng)分表（PASI）進(jìn)行，記錄兩組治療前后的PASI積分。比較兩組治療的癥狀體征改善情況。

安全性評(píng)價(jià) 治療前后有無不良反應(yīng)或事件發(fā)生。如實(shí)記錄患者用藥過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，包括不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、檢測(cè)結(jié)果、嚴(yán)重程度、處理方法、以及客觀評(píng)價(jià)其他安全性問題。考慮與臨床用藥關(guān)系，給予及時(shí)處理。必要時(shí)中止治療。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。［3］

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

用尼莫地平法對(duì)治療后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。尼莫地平法為［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。痊愈 積分減少大于等于90%。顯效 積分減少60%～89%。有效 積分減少20%～59%；無效 積分減少小于20%，或皮損無變化，或加重。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PASI評(píng)分。見表2。

表2　兩組治療前后PASI比較 （分，）

表2　兩組治療前后PASI比較 （分，）

注 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

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安全評(píng)價(jià) 兩組治療前后均未出現(xiàn)病情加重，以及其它嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組服用阿維A、1周左右出現(xiàn)皮膚干燥、皸裂、瘙癢、脫屑等不適。

6　討 論

銀屑病是一種常見的免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。以界限清楚、大小不等的干燥的鱗屑性紅斑丘疹為特征，是皮膚科一種常見病和多發(fā)病。隨著我國(guó)人口的增長(zhǎng)和城市人口的增加，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)［4］，其發(fā)病具有頑固性和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康和日常社交生活帶來極大的影響［5］，是皮膚病防治工作的重難點(diǎn)。

清熱涼血法治療銀屑病較用阿維A能更快的緩解臨床癥狀，且未出現(xiàn)使用阿維A普遍表現(xiàn)的干燥癥狀，進(jìn)一步驗(yàn)證了中醫(yī)藥治療銀屑病的安全性和有效性。

近現(xiàn)代皮膚科中醫(yī)專家［6-8］普遍認(rèn)為，銀屑病病位在血分，血熱貫穿銀屑病發(fā)病的始終，所以治法始終不離清熱涼血。水牛角粉、生地黃、赤芍、丹皮、紫草滋陰清熱、涼血活血，白茅根、土茯苓清熱利濕解毒，徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)化濕、止癢止痛，石上柏專攻清熱解毒諸藥合用，清熱涼血解毒止癢而不傷正氣。臨床上根據(jù)不同癥狀進(jìn)行辨證加減治療，有效率高，緩解癥狀更加明顯，安全可靠。

因時(shí)間、經(jīng)濟(jì)關(guān)系，所選患者有限，未進(jìn)行大樣本、多中心的研究，所治患者病情相對(duì)較輕，應(yīng)用中藥治療效果安全可靠，充分體現(xiàn)了中藥治療的優(yōu)勢(shì)。銀屑病癥狀較重的情況下，仍然需要考慮配合西藥如阿維A治療。

［1］ 趙辨，臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京 ：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001 ：763-764.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京 南京大學(xué)出版社，1994： 276-277.

［3］ 魯智勇，鄭捷.銀屑病病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)方法［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，8（3）：360-362.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)銀屑病學(xué)組.中國(guó)銀屑病治療專家共識(shí)［J］.中華皮膚科雜志，2014.

［5］ 吉燕，郭菲，劉紅霞，等.新疆地區(qū)尋常性銀屑病110例生活質(zhì)量橫斷面調(diào)查［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（6） 606-608.

［6］ 中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京 人民衛(wèi)生出版社，1979.

［7］ 張志禮.張志禮皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［8］ 北京中醫(yī)學(xué)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京 ：人民衛(wèi)生出版社，1975 221.

Objective To observe the therapeutic effect of cooling blood and clearing heat method according to comparison of the clinical therapeutic effect of cooling blood and clearing heat method and acitretin in treating psoriasis vulgaris of blood heat type. Method93 cases were treated into 2 groups randomly， the study group and the control group. 47 cases were treated with Chinese herbs for cooling blood and clearing heat by oral administration as the study group while 46 cases were treated with acitretin by oral administration as the control groups. Both groups were treated for 2 weeks. ResultThe total effective rate of the study group was 93.61% while that of the control group was 80.43%. There was significant difference in the effective rate between the two groups by Chi-square test （P＜0.05）. ConclusionCooling blood and clearing heat method is safe and effective on psoriasis vulgaris of blood heat type .

Psoriasis vulgaris； Cooling blood and clearing heat method； Control treatment and observation筆者用涼血清熱法治療銀屑病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

R275.986.3

B

1004-2814（2016）01-0007-02

2015-08-21

高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目（15A320058）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（2014Y01009）

劉愛民