認(rèn)知治療對美沙酮維持治療者干預(yù)療效分析

唐祥敏刁月明李應(yīng)輝

（1.東莞市厚街醫(yī)院東莞523955；2.東莞市橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心東莞523460）

認(rèn)知治療對美沙酮維持治療者干預(yù)療效分析

唐祥敏1刁月明1李應(yīng)輝2

（1.東莞市厚街醫(yī)院東莞523955；2.東莞市橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心東莞523460）

目的：研究在美沙酮維持治療患者中使用認(rèn)知治療對其生活質(zhì)量等方面的影響。方法：對我市社區(qū)藥物維持治療門診收治的美沙酮維持治療患者進(jìn)行隨機(jī)選取，共選擇120例，將其通過抽簽的方法分為兩組，每組60例，對對照組進(jìn)行常規(guī)的咨詢和管理，而觀察組進(jìn)行認(rèn)知治療，使用基線調(diào)查表以及簡明健康測量量表，還有功能失調(diào)性態(tài)度問卷等對患者情況進(jìn)行判斷。結(jié)果：除脆弱性以及吸引與排斥外，觀察組治療后其他DAS因子均優(yōu)于對照組，簡明健康測量結(jié)果顯示除機(jī)體疼痛以及軀體功能外觀察組治療后其他因素均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對使用美沙酮進(jìn)行維持治療的患者，同時進(jìn)行認(rèn)知治療有助于改善認(rèn)知模式，對人際處事習(xí)慣進(jìn)行良好的建立，將患者生活質(zhì)量進(jìn)行提高。

認(rèn)知治療 美沙酮維持治療 干預(yù)效果

美沙酮通常被用于進(jìn)行鎮(zhèn)痛、藥物依賴的脫毒以及替代治療，但是對藥物依賴患者來說，因?yàn)樗幬镉绊懣赡軙璧K其認(rèn)知情況，使其出現(xiàn)功能失調(diào)性的認(rèn)知，降低疾病的治療效果，也無法對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善[1～2]。所以對藥物依賴性患者，在使用美沙酮進(jìn)行維持治療的同時，還要進(jìn)行認(rèn)知治療，從而將其生活質(zhì)量提高，并改善其認(rèn)知障礙。

1　資料與方法

1.1臨床資料：對我市社區(qū)藥物維持治療門診在2012年1月～2015年12月收治的海洛因依賴患者進(jìn)行隨機(jī)選取，120例患者治療時間都大于半年，將上述患者根據(jù)抽簽的方法分為兩組，所有患者使用美沙酮進(jìn)行治療，觀察組同時進(jìn)行認(rèn)知治療，對照組僅進(jìn)行常規(guī)咨詢以及管理。上述患者中男性97例，女性23例，年齡22～50歲，平均年齡（31.16±3.62）歲，平均受教育年限（6.79±1.84）年，平均吸毒年限（6.25±4.68）年，使用美沙酮進(jìn)行維持治療的平均劑量為（43.51±9.58）mg。為了使研究結(jié)果不受其他因素的影響，統(tǒng)計(jì)分析兩組年齡、性別、吸毒時間以及解毒次數(shù)等資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行對比。

1.2治療方法：所有患者使用美沙酮進(jìn)行常規(guī)治療，對照組進(jìn)行一般的管理，觀察組使用認(rèn)知治療的方法改善患者認(rèn)知障礙[3]。首先建立一個認(rèn)知治療小組，小組成員包括門診醫(yī)師三名，然后每周一對觀察組進(jìn)行治療，治療次數(shù)為三次，時間在90～120min之間，在進(jìn)行認(rèn)知治療的過程中，醫(yī)生需要將良好的認(rèn)知以及處事行為帶來的好處向患者進(jìn)行講解，并提醒其維持治療的價值和效果，除此之外要告知患者藥物依賴對其身體、家庭以及生命安全造成的威脅，提高治療依從性。其次，要告誡患者不要再接觸毒品，或者與毒友進(jìn)行聯(lián)系，建立健康積極的生活和社交，克制欲望，要抵制誘惑。另外，在日常生活中，要做到自愛自重，對心靈上的負(fù)面情緒進(jìn)行克服，保持堅(jiān)強(qiáng)的毅力抵抗藥物依賴產(chǎn)生的癥狀，對他人善良友好，并對優(yōu)良品行進(jìn)行學(xué)習(xí)。在此過程中可以組織患者互相交流，定期開展交流總結(jié)病友的突出表現(xiàn)，并對自身行為進(jìn)行反思，由醫(yī)師進(jìn)行歸納和總結(jié)，對有突出表現(xiàn)的患者要適當(dāng)進(jìn)行獎勵。為了研究治療效果以及患者認(rèn)知行為的改善情況，可以對患者進(jìn)行每周一次的尿檢以及行為習(xí)慣改善檢查，對患者進(jìn)行懲罰或者是獎勵，如果有患者連續(xù)三次尿檢均呈現(xiàn)陽性，那么就要將其治療資格予以取消。

1.3評價方法[4]：使用基線調(diào)查表以及簡明健康測量量表，還有功能失調(diào)性態(tài)度問卷等對患者情況進(jìn)行判斷。其中功能失調(diào)性態(tài)度問卷即DAS，對包括完美化以及依賴性在內(nèi)的八個因子進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知障礙情況呈現(xiàn)正比的關(guān)系；簡明健康測量量表即MOS SF-36，對包括軀體角色以及生命力等八個領(lǐng)域的內(nèi)容進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將上述評價量表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和錄入整理，并將其使用計(jì)量數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行表示，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1DAS數(shù)據(jù)對比：除了脆弱性以及吸引與排斥，其他因子觀察組治療后均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1　兩組DAS數(shù)據(jù)對比

2.2健康因素對比：除了軀體功能以及肌體疼痛，治療后觀察組其他維度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2　健康因素對比

3　討論

存在藥物依賴的患者，認(rèn)知障礙情況使其無法回歸到正常生活中，長此以往就會降低生活質(zhì)量，甚至阻礙疾病的治療[5]。通常情況下使用美沙酮進(jìn)行替代治療只能使患者對藥物的依賴性降低，但是其主觀愿望沒有得到改善，想要使患者遠(yuǎn)離毒品，樹立正確的人生觀以及價值觀，改變生活態(tài)度，就要通過認(rèn)知治療使其生活狀態(tài)回到正軌，多參與積極向上的活動。本文的研究結(jié)果顯示，對美沙酮維持治療患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，能夠有效改善其認(rèn)知情況以及心理健康程度，與對照組相比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，認(rèn)知治療對于美沙酮維持治療患者認(rèn)知功能的改善具有極大的價值，能夠充分改善不健康的心理狀態(tài)以及生活習(xí)慣，提高治療效果。

[1]許珊丹，陳鵬，廖永剛，等.強(qiáng)制戒毒所靜脈吸毒者美沙酮及艾滋病認(rèn)知干預(yù)效果分析[J].中華疾病控制雜志，2013，17（12）：1092-1094.

[2]顏慧，宮澤輝.利用斑馬魚建立成癮性藥物對運(yùn)動機(jī)能及認(rèn)知功能影響的評價模型[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2012，23（8）：1173-1177.

[3]朱麒臻，杜瑩映，郭麗.基于計(jì)劃行為理論的女性海洛因?yàn)E用者行為認(rèn)知特性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，36（2）：245-250.

[4]樓忠澤，周曉黎，周文華.前額皮層各亞區(qū)不同認(rèn)知功能障礙與藥物成癮的關(guān)系[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2013，29（1）：84-88.

[5]李傳威，江海峰，徐定，等.認(rèn)知康復(fù)綜合訓(xùn)練改善苯丙胺類依賴者認(rèn)知功能的隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29（7）：528-532.

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1672-8351（2016）10-0186-02