3種不同血管緊張素受體阻滯劑類藥物對(duì)早期糖尿病腎病治療效果體會(huì)

黃浩桂　劉洪萍齊東麗

（深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科深圳518035）

3種不同血管緊張素受體阻滯劑類藥物對(duì)早期糖尿病腎病治療效果體會(huì)

黃浩桂劉洪萍*齊東麗

（深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科深圳518035）

目的：探討3種不同血管緊張素受體阻滯劑類藥物應(yīng)用于早期糖尿病腎病臨床治療中的效果。方法：選取我院2015年1月～2016年3月收治早期糖尿病腎病患者90例，隨機(jī)分為A組、B組和C組。在完善常規(guī)檢查及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，A組給予福辛普利，B組給予貝那普利，C組給予培哚普利。治療3個(gè)月后，比較三組治療前后收縮壓、舒張壓、心率變化，并記錄24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白、腎小球?yàn)V過率以及血肌酐等含量。結(jié)果：治療前，三組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；三組治療前后SBP、DBP均有明顯改善，療效接近，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，A組尿β2-微球蛋白、24h尿蛋白定量、GFR及SCr均顯著低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在早期糖尿病腎病臨床治療中，在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上加用血管緊張素受體阻滯劑類藥物，效果肯定，其中福辛普利在保護(hù)腎功能方面效果最為顯著，推薦臨床使用。

貝那普利 福辛普利 培哚普利 糖尿病腎病

糖尿病腎病是一種常見的微血管并發(fā)癥，多合并高血壓，嚴(yán)重者可致患者死亡。在臨床上，糖尿病腎病治療以加強(qiáng)腎功能保護(hù)和控制血壓為主，常用藥物為血管緊張素受體阻滯劑。血管緊張素受體阻滯劑可有效改善患者病情，但是，不同類型血管緊張素受體阻滯劑臨床表現(xiàn)存在一定差異。筆者將三種不同血管緊張素受體阻滯劑應(yīng)用于早期糖尿病腎病臨床治療，以觀察臨床表現(xiàn)。以下為研究過程回顧。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月～2016年3月所收治早期糖尿病腎病患者90例，隨機(jī)分為A組、B組和C組。A組30例，男性17例，女性13例，平均年齡（62.5±9.1）歲；B組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（63.1±9.5）歲；C組30例，男性18例，女性12例，平均年齡（62.9±10.1）歲。三組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①經(jīng)檢查均確診為糖尿病腎??；②本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過；③所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知藥物過敏者；②合并惡性疾病者；③精神障礙者。

1.2方法：在入院后，均給予血常規(guī)、肝功能、血壓及心率等常規(guī)檢查。A組給予福辛普利，10mg/次，1次/d，可根據(jù)病情調(diào)整劑量，最多可至40mg/d；B組給予貝那普利，10mg/次，1次/d，可根據(jù)病情調(diào)整劑量，最多可至40mg/d；C組給予培哚普利4mg/次，1次/d。試驗(yàn)期間，患者禁服其他任何同類藥物。

1.3療效判斷[2]：治療3個(gè)月后，比較三組治療前后收縮壓、舒張壓、心率變化，并記錄24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白、腎小球?yàn)V過率以及血肌酐等含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，多組組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較：由表1可知，治療前，三組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；三組治療前后SBP、DBP均有明顯改善，且療效接近，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，A組尿β2-微球蛋白、24h尿蛋白定量、GFR及SCr均顯著低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　三組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較[±s]

表1　三組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較[±s]

注：*表示該項(xiàng)指標(biāo)A組與B組、C組組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

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3　討論

糖尿病腎病為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，臨床多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓或腎功能不全。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多系膜細(xì)胞增生和腎小球硬化等因素所致。大量研究表明[3～5]，采用血管緊張素受體阻滯劑可有效阻斷異常激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，療效肯定。目前臨床治療以血管緊張素受體阻滯劑為主，可有效降低腎小球囊內(nèi)跨膜壓力、控制血壓及保護(hù)腎功能。筆者比較三種不同血管緊張素受體阻滯劑的療效。

本組研究結(jié)果顯示，治療前，三組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；三組治療前后SBP、DBP均有明顯改善，療效接近，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，A組尿β2-微球蛋白、24h尿蛋白定量、GFR及SCr均顯著低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三種藥物均可有效控制患者血壓變化，但是福辛普利在保護(hù)腎功能方面療效更為顯著。

綜上所述，在早期糖尿病腎病臨床治療中，在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上加用血管緊張素受體阻滯劑類藥物，效果肯定，其中福辛普利在保護(hù)腎功能方面效果最為顯著，推薦臨床使用。

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1672-8351（2016）10-0083-01