鼓室注射地塞米松治療中老年突發(fā)性耳聾的臨床觀察△

徐勝輝　廖衛(wèi)華　李　倩　宋昶群

（廣東省中山市大涌醫(yī)院耳鼻咽喉科中山528476）

鼓室注射地塞米松治療中老年突發(fā)性耳聾的臨床觀察△

徐勝輝廖衛(wèi)華李倩宋昶群

（廣東省中山市大涌醫(yī)院耳鼻咽喉科中山528476）

目的：探討鼓室注射地塞米松治療中老年突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：以我院耳鼻喉科在2015年3月～2016年3月收治的中老年突發(fā)性耳聾患者70例為對象，按照雙盲法分為兩組。對照組35例除接受常規(guī)療法（擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等）外每天經(jīng)靜脈滴注地塞米松10mg（安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司，批準文號H34021930，規(guī)格1mL：5mg），5d后減半，治療10d停藥。觀察組35例除接受常規(guī)療法（擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等）外、還接受經(jīng)外耳道鼓室注射地塞米松治療。治療后1周，行聽閾測試，比較在0.5、1.0、2.0、4.0kHz頻率下聽閾提高平均值，并就兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。結(jié)果：觀察組治療后各個頻率聽閾提高值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：鼓室注射地塞米松治療中老年突發(fā)性耳聾的療效較好，不但能快速改善患者臨床癥狀，而且不良反應(yīng)較少，安全有效，值得推廣。

鼓室 地塞米松 中老年突發(fā)性耳聾 不良反應(yīng)

突發(fā)性耳聾是中老年人群常見的疾病，發(fā)病較急，多表現(xiàn)為突發(fā)性、原因不明的聽力損失。有的為單側(cè)聽力下降，多數(shù)還伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈，有的伴有惡心、嘔吐等癥狀，如不及時治療將影響生活質(zhì)量。目前，臨床上針對該病主要還是藥物治療，地塞米松因其療效好受到較多關(guān)注，但因用藥方式不同也會影響療效[1]。本次研究就我院耳鼻喉科收治的70例患者分別用不同方法使用地塞米松進行治療，就其療效和安全性展開分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院耳鼻喉科在2015年3月～2016年3月收治的中老年突發(fā)性耳聾患者70例為對象，所有患者入院后經(jīng)鼓膜檢查、聽力檢查、前庭功能檢查及影像學檢查確診。按照治療方法不同將70例患者分為兩組，每組35例。對照組35例均為單側(cè)發(fā)病，男性17例，女性18例，年齡40～75歲，平均年齡（57.2±8.2）歲；觀察組35例也為單側(cè)發(fā)病，男性15例，女性20例，年齡42～73歲，平均年齡（56.8±7.8）歲。排除意識障礙、耳器質(zhì)性病變患者和不簽署同意書的患者，兩組在一般資料上比較（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：所有患者取坐位，以碘伏將外耳道消毒和清洗，對照組僅采用常規(guī)療法，包括擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等，同時每天經(jīng)靜脈滴注地塞米松10mg（安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司，批準文號H34021930，規(guī)格1mL：5mg），用藥5d后調(diào)整劑量至5mg，連續(xù)治療10d。觀察組接受經(jīng)外耳道鼓室注射地塞米松治療，囑平臥使患耳朝上，行常規(guī)清潔消毒，予1％丁卡因（安徽威爾曼制藥有限公司，批準文號H20093220，規(guī)格25mg/支），行鼓膜表面麻醉，并借助耳內(nèi)鏡下于鼓膜后下象限穿刺，經(jīng)穿刺針緩慢注入0.5mL地塞米松（5mg/mL），囑患者保持患耳朝上30min，盡量不要吞咽，1次/d，連續(xù)治療10d[3]。

1.3觀察指標：治療后1周，行聽閾測試，比較在0.5、1.0、2.0、4.0kHz頻率下聽閾提高平均值，并就兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法：將統(tǒng)計數(shù)據(jù)納入統(tǒng)一表格，以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，對其進行合理數(shù)據(jù)處理與分析，經(jīng)卡方驗證計數(shù)資料（n％），P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組聽力改善情況：觀察組治療后聽力改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1　兩組治療后聽閾情況（db）

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（％）]

3　討論

突發(fā)性耳聾是臨床上常見的疾病，也被稱為特發(fā)性突發(fā)性聾，病因不明，多種因素均可導致耳聾的發(fā)生?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)性的單側(cè)耳聾，發(fā)病前一般無任何先兆，少數(shù)患者存在輕度感冒、疲勞等情況，有的患者還伴有耳鳴、旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐等癥狀[4]。行耳聲發(fā)射及耳蝸電圖提示蝸性損害，行顳骨CT、內(nèi)聽道MR提示內(nèi)聽道及顱腦無明顯器質(zhì)性病變。目前，臨床上針對該病的治療主要還是采取藥物治療的方式，包括糖皮質(zhì)激素、溶栓和抗凝藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物等[5]。糖皮質(zhì)激素治療是最常見的方式，具有較強的抗炎、消毒、抗病毒及免疫抑制作用，用藥后可緩解患者耳內(nèi)血管內(nèi)皮水腫，同時提高血液供應(yīng)水平，促進耳內(nèi)血液循環(huán)[6]。

但事實上，不同的給藥途徑產(chǎn)生的藥效不同，安全性也存在差異?？诜蜢o脈注射一直以來都是臨床上首選的方式，但口服或靜注等全身應(yīng)用方法，用藥劑量較大，靶向性能較差，不能達到局部藥物治療濃度，再加上患者可能存在其他合并疾病，全身用藥可導致疾病之間的相互影響，從而影響其他并發(fā)癥[7]。近年來，隨著局部給藥技術(shù)的發(fā)展，鼓室注射地塞米松治療得到了廣泛的關(guān)注。通過局部給藥，能夠確保局部藥物濃度達到治療標準，用藥量少，減少了高濃度藥物引起的全身不良反應(yīng)[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各個頻率聽閾提高值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義。通過鼓室注射地塞米松，藥物可通過血迷路屏障及血液外的淋巴屏障，進入外淋巴循環(huán)，構(gòu)建外淋巴液之間的滲透梯度，導致內(nèi)淋巴脫水，從而起到抑制免疫的效果。當藥物與受體結(jié)合后，可改變其特異性基因表達式轉(zhuǎn)錄，促使碳水化合物與蛋白質(zhì)代謝，還能調(diào)整參與氧化磷酸化酶的活性，有效減輕患者水腫，減輕耳內(nèi)淋巴積水，緩解免疫反應(yīng)[9]。這與嚴共剛，韓正理，李媛媛[10]等人的研究結(jié)果類似，嚴共剛針對收治的68例難治性突發(fā)性耳聾患者分別行常規(guī)治療和鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，觀察組的總有效率為29.41％，高于對照組的8.82％，治療后觀察組于0.5、1.0、2.0kHz下的聽閾均低于對照組，均具顯著差異。這也說明，鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治性突發(fā)性重度、極重度耳聾的臨床療效顯著，安全性高。

綜上所述，鼓室注射地塞米松治療中老年突發(fā)性耳聾的療效較好，不但能快速改善臨床癥狀，而且不良反應(yīng)較少，安全有效，值得推廣。

[1]邵美君，王湘蕓.鼓室及靜脈注射地塞米松治療中老年性突發(fā)性耳聾的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，21（3）：262-264.

[2]韋一，王德樂，王韶鑒，等.地塞米松與甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的臨床療效對比[J].中國全科醫(yī)學，2014，14（27）：3194-3196.

[3]措毛，董欣榮，甘青，等.地塞米松鼓室內(nèi)灌注治療創(chuàng)傷性耳聾的臨床效果[J].醫(yī)學信息，2015，20（42）：63.

[4]薛遠瓊，朱懷文，阮奕勁，等.鼓室灌注聯(lián)合靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，55（14）：1159-1161.

[5]汪洋，盧兵，謝彗星，等.高壓氧聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學，2015，17（2）：295-297.

[6]任蓉，高楠，段學軍，等.地塞米松鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性耳聾28例[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，20（10）：1409-1410.

[7]王亮.地塞米松鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性耳聾合并糖尿病耳聾21例[J].大家健康（下旬版），2015，9（9）：152.

[8]劉丹，萬浪，王桃姣，等.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療2型糖尿病伴突發(fā)性聾[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（3）：161-162.

[9]周非，羅欣榮，易恩歡，等.地塞米松鼓室內(nèi)注射作為難治性突發(fā)性耳聾的補救治療[J].醫(yī)學臨床研究，2014，19（6）：1208-1209.

[10]嚴共剛，韓正理，李媛媛，等.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治性突發(fā)性耳聾的臨床研究[J].海峽藥學，2015，22（5）：109-110.

△項目名稱：鼓室注射地塞米松治療中老年突發(fā)性耳聾的臨床觀察，項目編號2015A020449。

R764.43+7

B

1672-8351（2016）10-0073-02