苯磺酸氨氯地平和纈沙坦預(yù)防老年患者清晨高血壓風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比研究

楊春玲

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院佛山528200）

苯磺酸氨氯地平和纈沙坦預(yù)防老年患者清晨高血壓風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比研究

楊春玲

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院佛山528200）

目的：評(píng)價(jià)苯磺酸氨氯地平和纈沙坦預(yù)防老年患者清晨血壓過高的風(fēng)險(xiǎn)。方法：選出老年清晨高血壓患者40例，分為兩組各20例，其中一組服用苯磺酸氨氯地平，另外一組服用纈沙坦，治療4周后比較兩組清晨收縮壓（SBP）、清晨舒張壓（DBP）及達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：治療后對(duì)照組和觀察組SBP、DBP都顯著降低（P<0.01），與對(duì)照組相比，觀察組治療后的SBP和DBP降壓大幅度增加，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.054，P<0.01；t=9.400，P<0.01）。根據(jù)高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組達(dá)標(biāo)13例，達(dá)標(biāo)率65％；觀察組達(dá)標(biāo)18例，達(dá)標(biāo)率90％，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.584，P>0.05）。結(jié)論：苯磺酸氨氯地平和纈沙坦均能控制血壓過高，在清晨高血壓的控制方面，纈沙坦優(yōu)于苯磺酸氨氯地平，但治療達(dá)標(biāo)率無顯著差異。

苯磺酸氨氯地平 纈沙坦 清晨高血壓

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是目前全球范圍患病率最高的慢性疾病之一[1]。清晨血壓急劇較大幅度上升的現(xiàn)象被定義為“血壓晨峰（morning blood pressure surge，MBPS）”。清晨是心血管疾病高發(fā)時(shí)段，如心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等[2]。本研究選取某社區(qū)高血壓成員，并篩選出老年清晨高血壓患者40例，將入選患者分為兩組，探討苯磺酸氨氯地平和纈沙坦控制清晨高血壓風(fēng)險(xiǎn)能力的差異。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇于2015年3月～2016年3月某社區(qū)高血壓成員，并篩選出老年清晨高血壓患者40例，年齡60～75歲，平均年齡（66.3±6.2）歲，男性18例，女性22例。入選受試者均符合2010年《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在了解試驗(yàn)后自愿參加及簽署知情同意書。

1.2研究方法：入選40例患者分為對(duì)照組和觀察組各20例，入組患者治療前停藥2周，前者服用苯磺酸氨氯地平片（5mg/d），后者服用纈沙坦膠囊（80mg/d）。清晨覺醒后即口服用藥，服藥期間戒煙酒。1周后血壓未降至正常者，酌情控制藥量，療程共4周。

由受試者填寫家庭自測血壓，每天早晚測兩次，每次重復(fù)測量3遍，間隔1min。將測得清晨收縮壓（SBP）、清晨舒張壓（DBP）、心率資料依次填入表格。填寫規(guī)范合格并滿觀察周期后，將血壓計(jì)和表格交還研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，P< 0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者資料比較：40例老年清晨高血壓患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組20例，男性9例，女性11例，年齡63～74歲，平均年齡（67.3±5.2）歲；觀察組20例，男性9例，女性11例，年齡62～75歲，平均年齡（65.3±6.3）歲。此外，各組體質(zhì)指數(shù)（BMI）、清晨收縮壓（SBP）、清晨舒張壓（DBP）、清晨心率（HR）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

表1　兩組基本資料比較

2.2兩組治療前后血壓的變化：兩組治療前家測清晨血壓的變化如表2所示，治療前后對(duì)照組和觀察組SBP、DBP都顯著降低（P<0.01），與對(duì)照組相比，觀察組治療后的SBP和DBP降壓大幅度增加，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。

表2　兩組治療前后診室血壓的變化（±s mmHg）

表2　兩組治療前后診室血壓的變化（±s mmHg）

注：a代表對(duì)照組治療前后，P<0.01有顯著差異；b代表觀察組治療前后，P<0.01有顯著差異。

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2.3兩組達(dá)標(biāo)率的比較：根據(jù)高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組達(dá)標(biāo)率為65％，觀察組為90％，兩組達(dá)標(biāo)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。（見表3）

表3　兩組達(dá)標(biāo)率的比較（例）

3　討論

原發(fā)性高血壓是指原因不明，以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病[3]。高血壓是最常見的心血管疾病，在我國，腦卒中是高血壓患者最常見的并發(fā)癥，病死率很高。

世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟血壓分級(jí)

上述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和觀察。

醫(yī)學(xué)專家指出，假如在清晨至上午的這段時(shí)間內(nèi)血壓持續(xù)超過135/85mmHg，這一類型的高血壓便可稱為清晨高血壓。資料顯示，半數(shù)左右的老年高血壓患者表現(xiàn)為清晨高血壓。針對(duì)清晨高血壓的降壓治療，注意事項(xiàng)有三點(diǎn)：一是合理選擇降壓藥。近年來的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如賴諾普利、依那普利，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如坎地沙坦和長效的鈣拮抗劑如硝苯地平緩釋片等，藥效可維持24h，可針對(duì)性控制清晨高血壓[4]。二是把握正確的服藥時(shí)間，清晨服用降壓藥可明顯抑制血壓攀升，降低意外危險(xiǎn)。三是要將藥物療法與非藥物療法密切結(jié)合起來?；颊咭谌粘Ｉ钪凶龅较拗剖雏}、戒除煙酒、多運(yùn)動(dòng)[5]。

目前認(rèn)為，有效管理清晨血壓，合理規(guī)范使用降壓藥物是關(guān)鍵，而選擇長效降壓藥物是有效控制清晨高血壓的最佳方法[6]。苯磺酸氨氯地平是新一代鈣通道拮抗劑，具有起效慢、作用時(shí)間長、給藥方便及副作用小等特點(diǎn)，臨床上廣泛用于高血壓及心絞痛的治療。纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可長期應(yīng)用于治療各種類型高血壓，療效穩(wěn)定，并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用。本研究采用診室血壓結(jié)合家庭自測血壓觀察苯磺酸氨氯地平和纈沙坦控制清晨高血壓風(fēng)險(xiǎn)能力的差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明治療后對(duì)照組和觀察組SBP、DBP顯著降低（P<0.01），與對(duì)照組相比，觀察組治療后的SBP和DBP降壓大幅度增加，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.054，P<0.01；t=9.400，P< 0.01）。根據(jù)高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組達(dá)標(biāo)13例，不達(dá)標(biāo)7例，達(dá)標(biāo)率65％；觀察組達(dá)標(biāo)18例，不達(dá)標(biāo)2例，達(dá)標(biāo)率90％。兩組達(dá)標(biāo)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.584，P>0.05）。

[1]Yan B，Sun L，Gao Y，et al.Blood pressure reverse dipping may associate with stable coronary artery disease in patients with essential hypertension：a cross-sectional study[J].Sci Rep，2016，6：25410.

[2]Pierdomenico S D，Pierdomenico A M，Di Tommaso R，et al. Morning Blood Pressure Surge，Dipping，and Risk of Coronary Events in Elderly Treated Hypertensive Patients[J].Am J Hypertens，2016，29（1）：39-45.

[3]吉惠華.原發(fā)性高血壓的治療進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（4）：514-516.

[4]李愛娜.苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控釋片對(duì)原發(fā)性清晨高血壓患者清晨血壓及血壓變異性的影響[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2015.

[5]魯旖.生活方式干預(yù)防控高血壓研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2013（5）：63-64.

[6]Lee H T，Park J K，Choi S Y，et al.Mediating effects of nocturnal blood pressure and morning surge on the contributions of arterial stiffness and sodium intake to morning blood pressure：A path analysis[J].Blood Press，2016，25（1）：28-35.

The Comparison of amlodipine and Valsartan in the prevention of early morning hypertension of elderly patients

Yang Chunling（The second people's Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan City，F(xiàn)oshan，Guangdong 528200，China）

Objective：To evaluate the effect of amlodipine and valsartan on early morning hypertension in elderly patients.Methods：from patients in a community of primary hypertension patients selected 40 cases of elderly patients with morning hypertension.The selected patients were divided into two groups，which take amlodipine besylate in 20 patients as the observation group and valsartan 20 cases of patients as control group were observed 4 weeks in morning blood pressure（family of blood pressure self-test），compared with two groups of patients with morning blood pressure control.Results：before and after the two drug treatment control group and observation group，SBP，DBP significantly decreased（P<0.01），and compared with the control group，were observed in the treated group after the SBP and DBP pressure increased by a big margin，the difference has statistical significance（t=6.054，P<0.01;t=9.400，P<0.01）. According to the standard of hypertension treatment，the control group of 13 cases，the number of cases is not up to 7 cases，the standard rate of 65％;the observation group of 18 cases，the number of cases is not up to 2 cases，the standard rate of 90％.The two group success rate compared to the difference was not statistically significant（X2=3.584，P>0.05）.Conclusion：Amlodipine and valsartan can control blood pressure is too high，in the early morning hypertension control，valsartan is better than amlodipine amlodipine，but no significant difference in treatment compliance rate.

Amlodipine Valsartan Early morning hypertension

R544.1

B

1672-8351（2016）10-0028-02